人工流產(chǎn)合并心電圖異常46例臨床分析

張聰

272000山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

人工流產(chǎn)合并心電圖異常46例臨床分析

張聰

272000山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

目的：探討心電圖異常患者在實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)的重要性。方法：收治心電圖異常且行人工流產(chǎn)手術(shù)患者46例。結(jié)果：本組手術(shù)成功率100%，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，無顯著變化。結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)有利于保證手術(shù)質(zhì)量，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

人工流產(chǎn)；心電圖異常；心電監(jiān)護(hù)

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位。人工流產(chǎn)術(shù)中常見患者發(fā)生心電圖改變，如由于牽拉宮頸引起心率相對減緩和各種心律失常，稱為迷走神經(jīng)興奮，而此類患者行人工流產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，對降低妊娠合并心臟病早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，取得了較好的效果。5年來我院人工流產(chǎn)室與心電圖室配合，對46例各種心電圖異常患者人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年1月收治行無痛人工流產(chǎn)早孕患者46例，人工流產(chǎn)術(shù)前均常規(guī)做心電圖檢查，經(jīng)內(nèi)科診斷為心電圖異常，停經(jīng)37～79 d，妊娠試驗(yàn)(+)，婦檢及B超診斷明確為宮內(nèi)妊娠。無麻醉藥物過敏及鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史。

麻醉方法：46例人工流產(chǎn)病例均聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉。患者術(shù)前禁食8 h，入人工流產(chǎn)室后常規(guī)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，全部患者術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，按臨床常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)觀察至術(shù)后5～10 min，記錄變化例數(shù)。開放靜脈，給予丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射、芬太尼0.1～ 0.2 μg/kg，注藥時(shí)間約30 s，待患者意識消失、無眼球活動、置內(nèi)鏡無反應(yīng)表示為適合麻醉深度。術(shù)中據(jù)情況維持麻醉，根據(jù)鎮(zhèn)靜程度調(diào)節(jié)給藥速度，丙泊酚3～10 mg/(kg·h)，維持麻醉至手術(shù)結(jié)束。

心電圖診斷：均做心電圖檢查，原內(nèi)科診斷明確者均做心電圖復(fù)查，術(shù)后均做心電圖復(fù)查。其中竇性心律不齊13例、房性期前收縮7例、室性早搏8例、室早伴部分ST段壓低3例、室早心肌受累1例、胸導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置7例、肺型P波右心肥大2例、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例、左前半束支傳導(dǎo)阻滯伴室早3例。

內(nèi)科診斷：冠心病5例，心肌炎2例，肺心病1例，原發(fā)性高血壓2例，心律不齊、早搏36例。

結(jié)果

1例冠心病患者術(shù)中心電圖變化較大，其室性早搏由偶發(fā)轉(zhuǎn)為頻發(fā)。術(shù)前13例心電圖檢查心律不齊或偶發(fā)房性早搏術(shù)后轉(zhuǎn)正常9例。32例術(shù)后心電圖變化基本與術(shù)前一樣。

例1：患者，女，41歲，停經(jīng)7周，診斷為早期妊娠，要求終止妊娠。既往史：2年前因冠心病住院1次。婦科檢查及B超檢查，子宮符合妊娠7周大小，查體：意識清，體溫、脈搏、血壓正常，雙肺(-)，術(shù)前心電圖提示左前半束支傳導(dǎo)阻滯伴室性早搏。在靜脈麻醉下實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后5 min心率增快，心悸、胸悶、心電圖，偶發(fā)室早轉(zhuǎn)為頻發(fā)，急請心內(nèi)科會診。經(jīng)吸氧等綜合治療住院5 d。

例2：患者，女，27歲，因停經(jīng)8+1周，診斷為8周妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。既往有關(guān)節(jié)酸痛、心慌、心悸，心電圖提示2度房室傳導(dǎo)阻滯，內(nèi)科診斷風(fēng)濕性心肌炎。婦科檢查及B超檢查，子宮大小符合妊娠8周。查體：意識清，體溫、血壓、脈搏均正常，血沉23 mm/h，術(shù)前心電圖檢查提示2度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后心電圖為2度房室傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)室早。住院5 d患者安全出院。

例3：患者，女，23歲，因停經(jīng)6周要求流產(chǎn)術(shù)。婦科檢查及B超檢查，子宮大小符合停經(jīng)月份。既往有胸悶心悸病史，術(shù)前心電圖提示竇性心律、房性早搏。靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后心電圖復(fù)查，正常心電圖。患者安全離院。

討論

近年來，隨著人工流產(chǎn)人數(shù)的增加，各種流產(chǎn)并發(fā)癥也隨之增多，人工流產(chǎn)手術(shù)中擴(kuò)張宮頸、牽拉及對宮壁的刺激，通過盆腔神經(jīng)上傳到腦干，提高了減壓區(qū)緊張性，使迷走神經(jīng)興奮，竇房結(jié)自律性降低，從而引起心率減慢、血壓下降，甚至心律失常。對同時(shí)伴有心臟功能異常的患者更容易誘發(fā)心律失常，部分患者在術(shù)中、術(shù)后有可能癥狀加重。因此有的醫(yī)生把術(shù)前心電圖異常的人工流產(chǎn)都列入靜脈麻醉手術(shù)禁忌證。

其實(shí)近年來開展的聯(lián)合使用芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)相對安全，術(shù)前心電圖明顯異常者可住院觀察、治療，能防治人工流產(chǎn)術(shù)中迷走神經(jīng)過度興奮引起的心率及心律改變。聯(lián)合麻醉無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中血壓和心率改變相對小，但要掌握麻醉藥物濃度、種類、麻醉時(shí)間，以及藥物相互作用等。所以，作者認(rèn)為人工流產(chǎn)患者術(shù)前應(yīng)做常規(guī)心電圖檢查，心電圖異常者可先請心內(nèi)科醫(yī)師會診，必要時(shí)由心內(nèi)科醫(yī)師在術(shù)中加強(qiáng)對患者進(jìn)行包括血壓、心電圖等方面的多指標(biāo)臨床觀察。如果臨床醫(yī)生擔(dān)心心電圖異常人工流產(chǎn)患者手術(shù)中惡化，應(yīng)把其列為禁忌證。

心律不齊、期前收縮是常見心律失常，發(fā)生于健康心臟的多屬于精神性。安靜狀態(tài)下期前收縮多是迷走神經(jīng)緊張所致。出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的頻發(fā)房性或室性早搏，提示疾病可能處在活動期。運(yùn)動后出現(xiàn)室性早搏提示心臟可能受到損害。本文中不同程度的心律不齊、期前收縮、術(shù)前有心電圖異常者，術(shù)中或術(shù)后心電圖改善或轉(zhuǎn)為正常。

從本組臨床診斷冠心病、心肌炎、原發(fā)性高血壓病、心律不齊、肺心病病例分析，術(shù)前心電圖檢查均提示符合臨床診斷、術(shù)后32例心電圖與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示部分患者心臟疾患不處在活動期；15例術(shù)后或術(shù)中心電圖與術(shù)前比較有明顯的改變，其中2例患者在原心電圖基礎(chǔ)上出現(xiàn)頻發(fā)房早或室早，提示心臟疾患術(shù)前已處在活動期，對這類病員手術(shù)治療應(yīng)慎重。

綜上所述，心臟功能異常需要實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，因手術(shù)可加重患者的心理壓力，如引起不安、抑郁、恐懼、緊張、焦慮等，所以當(dāng)心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平、平坦或倒置時(shí)，術(shù)前應(yīng)解除顧慮、縮短手術(shù)時(shí)間、減輕疼痛刺激、解決主要癥狀；對妊娠月份較大，心電圖明顯異常者，估計(jì)手術(shù)較困難時(shí)，應(yīng)選擇無痛人工流產(chǎn)。術(shù)者技術(shù)嫻熟、操作輕巧可縮短手術(shù)時(shí)間，除常規(guī)術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)外，應(yīng)收住院或請心內(nèi)科醫(yī)師在場，做好搶救準(zhǔn)備，增加人工流產(chǎn)術(shù)的安全系數(shù)，解除受術(shù)者的痛苦。

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[4]鄭宏,王志龍,程浩,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(18):2553.

Clinical analysis on 46 cases with artificial abortion and abnormal electrocardiogram

Zhang Cong
Yanzhou Branch Hospital Affiliated to Jining Medical College,Shandong 272000

Objective:To investigate the importance of ECG monitoring in patients with abnormal ECG during the implementation of painless artificial abortion.Methods:46 patients with abnormal electrocardiogram and artificial abortion were treated.Results: The success rate of the operation was 100%,and there was no significant changes in blood pressure,respiration,heart rate and blood oxygen saturation.Conclusion:Painless artificial abortion is helpful to ensure the quality of operation and reduce the incidence of abortion syndrome.

Artificial abortion;ECG abnormality;ECG monitoring

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.52