傳統(tǒng)醫(yī)德文化與醫(yī)學倫理學教學改革探討*

劉 星，王曉敏

(1 中南大學公共管理學院，湖南 長沙 410012，xingliu0706@163.com；2中南大學湘雅三醫(yī)院,湖南 長沙 410012)

傳統(tǒng)醫(yī)德文化與醫(yī)學倫理學教學改革探討*

劉 星1，王曉敏2

(1 中南大學公共管理學院，湖南 長沙 410012，xingliu0706@163.com；2中南大學湘雅三醫(yī)院,湖南 長沙 410012)

通過論述傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其醫(yī)學倫理思想，指出了醫(yī)學倫理學教學實踐中的主要問題：沒有處理好傳統(tǒng)文化繼承和外來文化吸收之間的關系；過分重視倫理問題分析方法和工具的學習，而忽視了對象人格和德性的培育；醫(yī)學倫理學教學課程設置不合理。客觀論證醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)醫(yī)德文化之間的異同，把握兩者共同的倫理思想精髓，并提出了通過基礎理論體系的建構，課程體系的設置和完善，課程評價體系的建構和完善，傳統(tǒng)醫(yī)德文化的傳承途徑來更好地完善醫(yī)學倫理學教學。

醫(yī)德文化；醫(yī)學倫理學；教學改革

隨著全球經濟一體化進程的逐漸完成，醫(yī)學倫理學逐漸演變?yōu)椴煌鐣幕餐鎸Φ脑掝}，其理論思想、原則和規(guī)范正被不同社會文化所借鑒和使用。但不同的社會有其不同的文化傳統(tǒng)，具體表現在認識方式、思維模式、傳統(tǒng)習俗和民族心理等方面存在差異。中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化的整體理念與醫(yī)學倫理學的個體道德判斷及其原則、規(guī)則要求顯然不同。這是導致醫(yī)學倫理學不能完全融入中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化，醫(yī)學倫理學課程不被醫(yī)學生重視，教學效果不佳的根本原因。醫(yī)學倫理學代表著一種文化傳承，醫(yī)學生對醫(yī)學倫理思想、原則和規(guī)范的認知和接受，實質上是對醫(yī)德文化的認識和接納。因此，深入分析傳統(tǒng)醫(yī)德文化與西方醫(yī)學倫理學之間的差異，重構本土化的醫(yī)學倫理學學科體系，傳承本土化的醫(yī)學倫理思想和醫(yī)德文化，豐富并完善醫(yī)學倫理思想的認知方式和接納過程，是醫(yī)學倫理學教學成功改革的根本出路。

1 傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其醫(yī)學倫理思想

中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化是傳統(tǒng)醫(yī)學與傳統(tǒng)倫理文化在認識和解決生命健康問題的過程中逐漸形成、演變和發(fā)展起來的。與傳統(tǒng)社會組織結構、文化觀念和醫(yī)學模式密切相關，中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想具有鮮明的德性論與義務論特征。

我國古代的醫(yī)學文化及其倫理思想主要蘊含于儒家文化中，儒家稱醫(yī)術為“仁術”。儒家“仁愛”思想偏重于對個體德行和精神的追求，“仁”儒學道德規(guī)范和道德原則的最高表達，是人之為人的根本所在。在儒家看來，“仁”是道德仲裁者的人格基準，是一種通過道德實踐養(yǎng)成的個體德行顯現。另外，“醫(yī)乃仁術”“懸壺濟世”“天人合一”等傳統(tǒng)醫(yī)學文化表述，是對中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的高度概括，表現了我國傳統(tǒng)醫(yī)學對醫(yī)術和生命的關懷以及對醫(yī)者內在德行的要求，這也是我國傳統(tǒng)醫(yī)學美德倫理思想的體現。

關于醫(yī)德的培育，儒學認為，“德”是一種來自個人自身的道德品格，它是人們與生俱來的，且具有不斷發(fā)展的潛力，然而它蘊含在性(人性)之中，最終通過人格的培養(yǎng)來獲得。在儒學看來，“德”是每個人自身所擁有的品性，然而它具有不斷發(fā)展的潛力、具有層次的高低，需要通過“人格”的培養(yǎng)以突破蘊含在人性之中的較低層次德性的限制。

關于道德沖突的處理方法，儒家以“經權原則”作為主要依據。在儒家看來，盡管人們日常所普遍認可的行為規(guī)范需要切實遵守，但也不可循規(guī)蹈矩不知變通，這樣會扼殺道德，淪為不道德，這種變通稱為“權”。孟子曰“子莫執(zhí)中。執(zhí)中而近之，執(zhí)中無權。所惡執(zhí)者，為其賊道也，舉一而廢百也。”[1]儒學的權是一種處事原則和人生境界，是有德者的道德判斷，是一種遵從“道”的、回應日常多元道德沖突的道德判斷方法。需要注意的是，經權原則是以“仁愛”的道德人格為基礎，以“共善”為最終目的的，經權也是培育人格從而提高德性的過程,它以人們日常的道德和行為規(guī)范為工具或方法，以消解規(guī)范之間的沖突為目的，最終實現個體德性的進階。

2 醫(yī)學倫理學教學實踐中的主要問題

2.1 沒有處理好傳統(tǒng)文化繼承和外來文化吸收之間的關系

醫(yī)學倫理學介紹的多，而對本土傳統(tǒng)醫(yī)學文化重視不足。儒家倫理文化的百年沉積，其核心價值觀念與人倫精髓已深入每個人的世界觀念之中，潛移默化地影響人們的判斷和行為[2]。因此，簡單地介紹醫(yī)學倫理學理論、規(guī)則和方法，不把醫(yī)學倫理學與中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化進行有效區(qū)分，不處理好外來研究方法和本土倫理思想之間的關系，以致于人們不能從思想上認同和接受醫(yī)學倫理學，甚至產生排斥和迷茫心理。

2.2 過分重視倫理問題分析方法和工具的學習，而忽視了對象人格和德性的培育

目前的醫(yī)學倫理學教學錯誤地把倫理問題的分析方法和處理工具作為個體道德品性的養(yǎng)成和培育媒介，導致醫(yī)學生對個體人格和德性養(yǎng)成重視不足，在碰到復雜多樣和特殊醫(yī)療實踐問題時無所適從，甚至感到迷失。道德和文化多元化情景下，如果簡單地提倡教學方法的完善，并沒能從根本思想上尋求解決問題的途徑。同時，一味地倚重簡單的倫理原則而忽視個體人格和德性的培育及其養(yǎng)成的長期性，勢必導致人們無法養(yǎng)成自己的道德品性從而迷失于復雜多樣的人類道德生活和行為實踐[3]。

2.3 醫(yī)學倫理學教學課程設置不合理

從20世紀70年代開始，我國學界開始關注醫(yī)學倫理學并開設了醫(yī)學倫理學課程，但這種醫(yī)德教育在早期是以思想品德課的形式開展的，不利于提升醫(yī)學生解決醫(yī)療實踐問題的能力。同時，在當前的醫(yī)學專業(yè)課程設置中，醫(yī)學倫理學大多數被設置為基礎教學而非專業(yè)課程教學，在臨床醫(yī)學課程的教學中也很少涉及倫理學內容，特別是當前醫(yī)學技術應用和醫(yī)療診治中的十分尖銳的倫理和社會問題。這導致醫(yī)學倫理學的教學無法調動學生學習的積極性和主動性，以致于倫理學教學無法發(fā)揮提高醫(yī)學生分析并解決醫(yī)療實踐中的倫理問題能力的作用，醫(yī)學倫理學課程和教學淪為擺設。

3 醫(yī)學倫理學教學實踐的路徑選擇

3.1 基礎理論體系的建構

當前我國醫(yī)學倫理學教學內容基本套用原則主義的理論及其原則，并沒有與傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其醫(yī)德思想有機結合。而在醫(yī)療實踐當中，在傳統(tǒng)醫(yī)德文化仍然是主流社會文化的情景下，醫(yī)學倫理學的原則方法卻被當成解決醫(yī)療實踐領域倫理沖突的首要方法。因此，解決我國醫(yī)學倫理學教學當前困境的根本出路在于：以傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其倫理思想為根基，以傳統(tǒng)倫理道德判斷方法為脈絡，有效吸收當代醫(yī)學倫理學理論及其原則在研究、分析和解決醫(yī)療實踐倫理問題的邏輯思路和方法，建構完善的本土化的醫(yī)學倫理學基礎理論體系。

3.2 課程體系的設置和完善

盡管國內一些學者對加強醫(yī)學倫理學教育的地位，學習國外醫(yī)學倫理學的教學方法，采用形式各異的教學方法提高教學質量提出了一些自己的觀點和看法。但文化和道德的修養(yǎng)和培育，不能單純地依靠幾個簡單具體的原則或公式，也不是短期教育能夠達成的目標。它必須要求個體通過長時間的學習、反省和領悟，在相當長的時期內把道德規(guī)范或倫理要求內化為行為理念，內化修煉成自我無意識的行為實踐。這就是說醫(yī)學倫理學教學改革不能一蹴而就，不是短時間內的創(chuàng)促行為能達到的目標，它必須奠基于醫(yī)學倫理學教學完善的長效機制：從我國傳統(tǒng)醫(yī)德文化中提煉出既符合我國文化特色和醫(yī)療實踐情況，又能應對多元化、多維度道德價值觀挑戰(zhàn)的長期道德培育體系。

3.3 課程評價體系的建構和完善

目前我國高校和醫(yī)療機構對醫(yī)學生專業(yè)知識和操作技能的偏重，導致重視思想品德養(yǎng)成行為的醫(yī)學倫理學被普遍忽視。在醫(yī)學倫理教育是思想性還是技術方法性，重點是知識傳授還是醫(yī)德養(yǎng)成仍然存在較大爭議，教學成效的考核和評價方式上也缺少確切的標準。醫(yī)學倫理學的首要目的是提升醫(yī)學生臨床倫理決策的能力，最終目標是醫(yī)德品性和人格的養(yǎng)成，這是毋容置疑的[4]。因此，醫(yī)學倫理學教學還應建構并完善課程的評價指標和體系，主要考察醫(yī)學生臨床倫理決策應變能力、關鍵對醫(yī)學生的醫(yī)德品性進行合理評估，對其進入醫(yī)療實踐領域進行嚴格把關。

3.4 傳統(tǒng)醫(yī)德文化的傳承

多元文化和道德觀念共存的情景中，不同道德譜系和不同道德文化的相互理解和對話是可能的，也是多元文化社會的正常現象，但不同道德譜系和文化的相互整合、甚至是強制性通吃的一體化卻是違反道德文化多元價值共存普遍規(guī)律的。因為任何兩種文化或道德相互接觸之前，都各自經歷過了本土民眾悠久歷史歲月的沉積和繼承，具有相對完善的結構脈絡。而強制性的灌輸或整合，只會導致民眾的心理抵制或現實的倫理困境，甚至導致文化混亂和道德迷失。這是多元文化共存面臨的共同前期困境，我國醫(yī)學倫理學教學恰在此列。對于現代人和現代社會來說，最為重要的是在文化寬容的環(huán)境下，厘清我們各自的文化傳統(tǒng)和道德譜系之內在脈絡，并從中尋求解決我們實際生活中各種道德困境的有效方法和豐富多樣的可用資源，而不是奢求某種普遍統(tǒng)一的或“同質化的”理性主義倫理規(guī)范。在文化和道德上，任何強求一律的企圖都將注定失敗[1]。我國的醫(yī)學倫理學不應排斥希望的倫理資源，它們的思辨與理性值得借鑒，但我們更應注意傳統(tǒng)醫(yī)德在人們認識和接受醫(yī)學倫理學方面的影響，注重其價值和習俗作用在人們價值觀中的引導作用，做好醫(yī)學倫理學教育的事宜引導，做到傳統(tǒng)文化繼承和創(chuàng)新的有機結合。

4 結語

符合醫(yī)學倫理學核心價值要求和我國傳統(tǒng)醫(yī)德文化的多元化、多維度醫(yī)學倫理學課程體系的設置及其長效教學機制的探索，是當前多元文化并存情景中我國醫(yī)學倫理學教學改革的重點和核心，也是把握我國傳統(tǒng)道德文化精髓、繼承并立足傳統(tǒng)文化，正確應對多元文化和價值沖突挑戰(zhàn)的正確行為和應有姿態(tài)[4]。

[1] 杜長林，段志宏，張艷清.傳統(tǒng)醫(yī)德與社會主義核心價值觀的培育[J].中國醫(yī)學倫理學，2015,28(5):782-785.

[2] 萬俊人：美德倫理的現代意義——以麥金泰爾的美德倫理為中心[J].社會科學戰(zhàn)略，2008(5):225-235.

[3] 李恩昌，程樂森，王慶淼.打造塑造醫(yī)學生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質課程群——中國醫(yī)學倫理學與生命倫理學發(fā)展研究之四[J].中國醫(yī)學倫理學，2012,25(4):414-417.

[4] 郭玉宇，孫慕義.恩格爾哈特俗世生命倫理學思想之簡評[J].道德與文明，2010(6)：58-62.

〔修回日期 2016-09-19〕

〔編 輯 李丹霞〕

Discussion on the Traditional Medical Ethics Culture and Teaching Reform of Medical Ethics

LIUXing1,WANGXiaomin2

(1SchoolofPubilcAdministration,CentralSouthUniversity,Changsha410012,China,E-mail:xingliu0706@163.com; 2TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410012,China)

Through discussing the traditional medical ethics culture and medical ethics, this paper pointed out the main problems in the teaching practice of medical ethics: it did not well handle the relationship between the inheritance of traditional culture and the absorption of foreign culture; it emphasized too much on the learning of analysis methods and tools of ethical problems but ignored the cultivation of personality and morality; the teaching curriculum of medical ethics is unreasonable. This paper discussed the similarities and differences between medical ethics and traditional ethics culture, grasped the common essence of ethics, and put forward to better improve the teaching of medical ethics through the construction of basic theory system, the settings and perfection of curriculum system, the construction and improvement of the curriculum evaluation system, and the inheritance of traditional medical ethics cultural.

Medical Ethics Culture; Medical Ethics; Teaching Reform

國家社科基金重大項目“現代醫(yī)療技術中的生命倫理及其法律問題研究”(11&ZD177)；國家社科基金青年項目“腦成像技術的倫理問題及治理研究”( 16CZX022)；湖南省哲學社會科學基金一般項目(14YBA388)；湖南省哲學社會科學基金一般項目(15YBA403)

R-052

A

1001-8565(2017)02-0184-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.12

2016-08-14〕