前置胎盤剖宮產圍手術期護理配合的體會

蔡鮮

434020湖北省荊州市婦幼保健院

前置胎盤剖宮產圍手術期護理配合的體會

蔡鮮

434020湖北省荊州市婦幼保健院

目的：總結前置胎盤剖宮產圍手術期護理配合的經驗，進一步提高前置胎盤剖宮產圍手術期護理質量和護理效果。方法：收治前置胎盤剖宮產產婦80例，加強產婦手術前觀察和護理、術中的護理配合及術后觀察和護理。結果：本組80例前置胎盤產婦均成功進行了剖宮產，其中3例發生失血性休克，及時進行了輸血和止血，1例行全子宮切除術。術后無切口感染、血栓等并發癥發生。結論：加強產婦手術前觀察和護理、術中的護理配合及術后觀察和護理是前置胎盤剖宮產圍手術期的護理關鍵，對提高護理效果和護理質量有著重要的意義。

前置胎盤；剖宮產；圍手術期；護理配合

前置胎盤是胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處[1]，是妊娠晚期出血的主要原因之一[2]，若處理不當能危及母兒生命安全，剖宮產術終止妊娠是首選的處理方式，由此也增加了剖宮產的難度和風險。加強圍手術期護理配合對提高護理質量和護理效果有著重要的意義。2016年1月-2017年1月收治前置胎盤剖宮產產婦80例，對資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治前置胎盤剖宮產產婦80例，年齡23～41歲，平均(29.8±6.5)歲，孕周31～39周，平均(34.6±3.5)周；首次妊娠分娩25例(31.25%)，第2次妊娠分娩49例(61.3%)，第6次妊娠分娩6例(7.5%)。前置胎盤類型：邊緣性前置胎盤22例(27.5%)，部分性前置胎盤30例(37.5%)，完全性前置胎盤28例(35.0%)。

護理配合：①手術前觀察和護理：首先了解產婦的基本情況，掌握產婦的生理、心理反應，介紹剖宮產的過程、治療效果以及產婦需要配合的事項。對于心理壓力較大的患者，要及時進行心理疏導，讓產婦消除緊張恐懼等不良情緒，積極配合手術。②術中的護理配合：留置導尿管插入應嚴格無菌操作，導尿管插入的長度適宜，建立靜脈輸液途徑，建立2條以上16號留置針的靜脈通路[3]，以輸液、輸血用。提前通知輸血科備血，并聯系新生兒科醫師做好搶救嬰兒的準備。考慮到手術的危險性，最好進行深靜脈穿刺，如頸靜脈穿刺置管。術前仔細檢查產科常規手術用物、吸引器、新生兒搶救用物、子宮切除器械、止血紗布等，確保各種器械及搶救藥物齊全。麻醉前要向產婦介紹麻醉情況，配置麻醉藥物，扶助產婦，幫助產婦調整體位，隨時詢問麻醉效果。手術室內室溫22～26℃，相對濕度50%～60%，注意產婦的保暖，術中做到解剖層次清楚，主動配合，動作迅速，定位準確，護理思路要清晰，步驟要協調。巡回護士密切觀察產婦的病情變化，注意觀察患者面色、反應、陰道有無流血及流血的性質、出血量等，嚴密監測產婦的血壓、心率、體溫、呼吸變化，密切觀察出血情況，清楚產婦的子宮出血情況，正確判斷出血量并報告麻醉師，在血源還沒有供應的情況下，可快速輸入晶體，如林格氏液等。在恢復維持血容量的過程中，預防肺水腫、低氧血癥的發生，隨時監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫的動態變化，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續吸氧，確保重要器官的供氧。按摩子宮，加強子宮收縮，減少子宮出血，并根據不同出血情況，必要時需宮腔填塞紗條，對子宮動脈等結扎，緊急時需行子宮切除術。各種操作動作要輕柔，隨時安撫產婦，穩定情緒。新生兒的搶救與護理配合：應配合新生兒科醫生做好搶救工作，及時清理呼吸道，保證呼吸道通暢，給予吸氧，保暖，拍打足底進行觸覺刺激使其發聲，做好臍帶的包扎工作，避免感染，盡量減少新生兒的死亡率。③術后觀察和護理：產婦送回監護室，取平臥位，要密切觀察生命體征，術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液等征象。對產后出血要有預見性，如發現子宮底升高而陰道流血較多，應按摩子宮底，注射宮縮劑。若治療無效，出血量大時要及時通知醫生，一旦發生產后出血要及時配合醫生搶救。囑咐產婦及時排尿，減少尿潴留的發生。術后6 h鼓勵產婦下床活動，避免下肢靜脈血栓和降低粘連的發生率[4]，而且促進宮縮，加快恢復進程。術后疼痛很容易使產婦出現緊張焦慮、不安等心理反應。護士要耐心、講解，態度和藹，緩解產婦的緊張心理。并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓、心率每15 min測量1次[5]，并做好記錄。指導產婦母乳喂養，有利于母親早日康復。

結果

本組80例前置胎盤均成功進行了剖宮產，其中3例產婦發生失血性休克，及時進行了輸血和止血，1例產婦行全子宮切除術。術后無切口感染、血栓等并發癥發生。

討論

前置胎盤對母兒危害極大，對母體主要造成失血性貧血、產褥感染等；對胎兒則造成宮內發育不良、早產、貧血、宮內窘迫等。因此，護士應加強孕婦的宣傳、宣教工作，防止多產，避免多次刮宮、引產或宮內感染，減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎，預防前置胎盤。對妊娠期出血，無論量多少均應就醫，做到及時診斷，正確處理。在手術過程中由于麻醉藥作用，特別是在手術結束前麻醉還未完全清醒的狀態下，手術臨近結束，手術醫生、麻醉師及護士往往都在忙著各自的手術結束工作，很容易忽略對產婦的觀察。作為手術室護士必須有高度的責任心，術中術后都要細心，嚴密觀察患者，及時發現問題和及時處理。在搶救護理工作中，護理質量和效果與專業知識水平和臨床經驗都有不可分割的關系，護士在臨床工作中要不斷地學習，掌握各種護理技能。

本研究結果說明，加強產婦手術前觀察和護理、術中的護理配合及術后觀察和護理是前置胎盤剖宮產圍手術期的護理關鍵，對提高護理效果和護理質量有著重要的意義。

[1]劉正平,郭曉玲,劉雁,等.胎盤邊緣切口在中央性前置胎盤手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8):633.

[2]曾建蓉,江宗玲,侯霞.剖宮產產婦的圍術期需求與護理[J].全科護理,2010,8(11):2953-2954.

[3]陸朝霞.前置胎盤的臨床護理進展研究[J].中國醫藥指南,2016,12(14):29.

[4]李新琳,漆洪波.宮腔陰道填塞聯合子宮橫行捆綁術治療兇險型前置胎盤導致的剖宮產術后出血的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2012,8(1):67-68.

[5]胡路琴,劉正平,劉雁.兇險型前置胎盤剖宮產術中采用胎盤邊緣切口的26例臨床分析[J].現代婦產科進展,2013,22(8):685-686.

Experience of perioperative nursing cooperation of placenta previa cesarean section

Cai Xian
Jingzhou City Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province 434020

Objective:To summarize the experience of perioperative nursing cooperation of placenta previa cesarean section,and to improve the perioperative nursing quality and nursing effect of placenta previa cesarean section.Methods:80 puerperas with placenta previa cesarean section were selected.The observation and nursing before operation,intraoperative nursing cooperation and observation and nursing after operation were strengthened.Results:In this group,80 cases of placenta previa were successfully performed cesarean section;3 puerperas had hemorrhagic shock,who were timely given blood transfusion and hemostasis;1 puerpera was given hysterectomy.There were no complications such as incision infection and thrombosis.Conclusion:Strengthening the observation and nursing before operation,intraoperative nursing cooperation and observation and nursing after operation are the nursing key of perioperative period of placenta previa cesarean section.It has a great significance to improve the nursing effect and nursing quality.

Placenta previa;Cesarean section;Perioperative period;Nursing cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.80