諾和靈50R、胰島素注射液致皮下脂肪多發(fā)腫塊1例

趙力生 于慧金 張秀功

730000甘肅省康復中心醫(yī)院

諾和靈50R、胰島素注射液致皮下脂肪多發(fā)腫塊1例

趙力生 于慧金 張秀功

730000甘肅省康復中心醫(yī)院

糖尿病為一種因遺傳因素和環(huán)境因素共同導致的以糖代謝紊亂為臨床表現的綜合征。在治療的過程之中通常聯合使用諾和靈50R、胰島素注射液。本文對諾和靈50R治療伴有糖尿病的脊髓損傷患者時發(fā)現皮下脂肪多發(fā)性腫塊的1例病例進行分析，明確其原因，并加以改善。

諾和靈50R；胰島素；皮下脂肪多發(fā)腫塊

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為臨床表現的綜合征。它由胰島素單獨缺乏或聯合胰島素作用障礙而引起三大物質以及水和電解質等的代謝紊亂。目前尚無根治糖尿病的方法，主要采取對糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食，運動和藥物等方法治療。而胰島素在糖尿病治療中具有無可替代的作用和地位，是最有效的治療糖尿病藥物之一，對有效控制血糖，保護胰島β細胞功能，預防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，都具有極其重要的意義。筆者用諾和靈50R治療伴有糖尿病的脊髓損傷患者時發(fā)現皮下脂肪多發(fā)性腫塊1例，現報告如下。

病歷資料

患者，男，44歲，主因“雙下肢運動、感覺功能喪失8個月余”，于2014年3月7日以“胸部脊髓損傷”入院。8個月前，患者從高處墜落致雙下肢運動、感覺功能喪失。先后在甘肅省隴南市人民醫(yī)院行L1椎體骨折內固定術、抗感染、脫水、營養(yǎng)神經、康復等綜合治療。既往有2型糖尿病病史5年余，長期皮下注射諾和靈50R，血糖控制得比較理想。

入院查體：神清，精神可，心、肺未見異常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛。運動、感覺平面在T12，ASIA分級為A級。肚臍以下右側感覺消失，左側至腹股溝感覺減退，雙下肢感覺消失；右側肩關節(jié)主動前屈100°；雙下肢各關鍵肌肌力0級；坐位平衡1級；借助床邊扶手翻身，不能獨站，不能行走，小便借助間歇導尿，大便借助開塞露。雙側膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。

入院后化驗檢查：血、尿、便常規(guī)，心電圖、胸部平片、雙下肢血管彩超均未見異常。生化全項結果：谷草轉氨酶51 IU/L，谷丙轉氨酶57 IU/L，葡萄糖12.60 mmol/L，余項未見異常。

治療方案：康復治療：①雙下肢氣壓治療：強度60 mmHg，時間30 min；②肌興奮刺激雙側髂腰肌：強度80 mA，時間20 min；③運動療法；④作業(yè)療法；⑤站立架訓練；⑥膀胱功能訓練。

藥物治療：①諾和靈50R，20 IU，2次/d；②阿卡波糖，50 mg/次，2次/d；③維生素B110 mg，3次/d；④甲鈷胺0.5 mg，3次/d；⑤注射用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉40 mg，1次/d，共靜滴15 d；⑥格列喹酮30 mg，3次/d。空腹血糖控制在7～12.5 mmol/L。2014年4月16日18:35，皮下注射(肚臍周圍)諾和靈50R 20 IU，約10 min后，出現惡心、嘔吐(胃內容物)，同時肚臍周圍出現大小不一的硬塊，外形似檬果核，邊界清楚，表面光滑，當時無頭痛、頭暈，無胃痛、腹痛、腹瀉。心、肺(-)，未做任何處理，第2天肚臍周圍硬塊消失。更換部位(三角肌)皮下注射，3 d后注射部位周圍出現大小不一的硬塊，改用胰島素注射液，8～18 U/次，2次/d，5 d后又出現上述癥狀，未做任何處理，30 min后硬塊消失。考慮為由皮下注射胰島素注射液發(fā)生免疫反應引起，停止皮下注射胰島素。改用口服降糖藥控制血糖，未出現異常。

討論

諾和靈50R與人體產生的胰島素結構一致[1]，是傳統(tǒng)的中、長效胰島素。不僅有降低血糖速度快，減輕高血糖對β細胞的毒性作用等優(yōu)點，而且能改善患者的脂代謝紊亂，因此是治療糖尿病的有效藥物[2，3]。普通胰島素由家畜的胰臟提取，為無色或幾乎無色的澄明液體；系兩條肽鏈組成的一種多肽激素，與人胰島素在β鏈上有一個氨基酸不同，雖然純度較高，但相對于人仍為異物；可引起過敏反應，通常表現為局部過敏反應，極少可發(fā)生蕁麻疹、血管神經性水腫、紫癜等全身反應。

本例患者無藥物及食物過敏史，既往有糖尿病病史5年，入院前皮下注射諾和靈50R 1年余，未有任何不適。入院后靜滴神經節(jié)苷脂，2周后停止，持續(xù)服用阿卡波糖、維生素B1、甲鈷胺、格列喹酮，諾和靈50R皮下注射40 d時，在注射部位周圍出現皮下脂肪多發(fā)型腫塊，停止注射，腫塊隨之消失；更換注射部位(三角肌)，腫塊又出現，改用胰島素注射液皮下注射3 d后腫塊再次出現。經觀察每次皮下注射5～10 min后，患者首先出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，同時注射部位出現大小不一的硬塊，30～60 min后腫塊自發(fā)消失。該腫塊可能是應用胰島素所致，但不排除其他原因。吳志強告門冬胰島素、預混胰島素致皮下脂肪多發(fā)腫塊1例[4]。關于皮下注射諾和靈50R、胰島素注射液可能引起皮下脂肪多發(fā)腫塊的尚未見報告。此種病例比較少見，具體機制尚不清楚，有待進一步研究。提示臨床應用胰島素時應詳細詢問用藥史、過敏史，用藥過程中密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應及時處理。Soha和Azza等發(fā)現胰島素治療特發(fā)性腕管綜合征上有著突出的作用。但是在研究之中并沒有說明是否會出現過敏癥狀，為胰島素的進一步運用帶來困難[5，6]。需要明確的是諾和靈50R、胰島素注射液在使用之前需要通過多種方式確定患者是否存在過敏癥狀，再根據實際情況來確定用藥，同時在用藥過程之中也需要密切關注。

[1]王磊,胡俊玲.雙相門冬胰島素30對Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者療效研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(19):74-75.

[2]葉琪,俸東升.諾和銳30與諾和靈30R對2型糖尿病血糖控制觀察[J].當代醫(yī)學,2009, 15(2):11-12.

[3]梁斌.精蛋白生物合成人胰島素注射液治療2型糖尿病患者40例的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(4):275.

[4]吳志強.門冬胰島素、預混胰島素致皮下脂肪多發(fā)腫塊1例[C].浙江省第十七屆農村醫(yī)學暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理學術會議大會論文集,2009,9(19):55-56.

[5]Soha Ibrahim,Azza Hussein.New role for insulin injection in the treatment of idiopathic carpal tunnel syndrome[J].Egyptian RheumatologyandRehabilitation,2016,43(4): 111-115.

[6]Yuan Jingyun,Chen Yan,Xuan Yanting,et al. Can the upper inner side of the thigh become a new option for insulin injection[J]. Current medical research and opinion,2016, 32(7):1319.

1 case of multiple subcutaneous fat mass caused by Novolin 50R and neutrul insulin injection

Zhao Lisheng,Yu Huijin,Zhang Xiugong
Rehabilitation Center Hospital of Gansu Province 730000

Diabetes mellitus is syndrome of glucose metabolism disorder caused by genetic and environmental factors.Neutrul insulin injection combined with Novolin 50R is commonly used during the treatment course.In this paper,we analyzed 1 case of multiple subcutaneous fat mass in diabetic patients with spinal cord injury,whom were treated with Novolin 50R,to make clear about its reason,and its improvement.

Novolin 50R;Insulin;Multiple subcutaneous fat mass

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.96