超聲彈性成像對眼內腫瘤的鑒別診斷價值

陳 偉，楊文利，李棟軍，王子楊，趙 琦，李逸豐，崔 蕊，沈 琳，魏文斌首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京同仁眼科中心，眼內腫瘤診治研究北京市重點實驗室，北京市眼科學與視覺科學重點實驗室，北京 100730

超聲彈性成像對眼內腫瘤的鑒別診斷價值

陳 偉，楊文利，李棟軍，王子楊，趙 琦，李逸豐，崔 蕊，沈 琳，魏文斌
首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京同仁眼科中心，眼內腫瘤診治研究北京市重點實驗室，北京市眼科學與視覺科學重點實驗室，北京 100730

魏文斌，醫學博士，主任醫師，首都醫科大學教授，博士研究生導師，現任首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科主任，同仁眼科中心副主任，眼科學院副院長。國家衛生計生委突出貢獻中青年專家.享受國務院政府津貼。白求恩獎章獲得者，中央保健會診專家。入選首批國家級和北京市新世紀“百千萬”人才工程。國家特支計劃工程首批領軍人才。擅長于眼底病的臨床診斷和治療，尤其在視網膜脫離、眼內腫瘤的診斷和治療方面積累了豐富的經驗。在全國性專業學術期刊發表學術論文149篇，其中SCI論文41篇。主編專著20余部。獲北京市科技進步獎4項，獲中華醫學會優秀論文一等獎和二等獎4項。承擔國家自然基金等國家級和省部級科研項目21項。現任《中華醫學雜志》(英文版) 等十余種專業雜志編委，《中華眼科雜志》《國際眼科縱覽》《眼科》《實用防盲技術雜志》副主編。中國醫藥教育學會眼科委員會主任委員，中國繼續醫學教育學會眼科委員會副主任委員，中華眼科學會常務委員，中華中醫藥學會眼科委員會常務委員、中國醫師協會眼科分會眼底病專業委員會副主任委員。北京市眼科學會副主任委員。

目的：通過對比分析脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜轉移癌和視網膜母細胞瘤等眼內常見腫瘤的超聲彈性應變率比值，探討超聲彈性成像對鑒別眼內腫瘤良惡性的診斷價值。方法：選取2016年6—10月于首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科就診的眼內腫瘤患者65例(67只眼)，對患眼進行二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲彈性成像檢查，測算腫瘤與周圍正常組織的應變率比值；并根據臨床診斷結果，比較眼內惡性與良性腫瘤之間及幾種眼內惡性腫瘤之間應變率比值，從而分析超聲彈性成像鑒別診斷眼內腫瘤良惡性的價值。結果：65例(67只眼)眼內腫瘤測得的應變率比值分別為：脈絡膜黑色素瘤42.27±18.88、脈絡膜血管瘤14.40±12.66、脈絡膜轉移癌50.69±6.20、視網膜母細胞瘤48.28±12.05。應用方差分析對上述腫瘤的應變率比值進行比較，脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜轉移癌及視網膜母細胞瘤之間差異無統計學意義，而它們與脈絡膜血管瘤之間差異均有統計學意義。結論：眼內惡性腫瘤脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜轉移癌及視網膜母細胞瘤與良性腫瘤脈絡膜血管瘤之間硬度有顯著差異，超聲彈性成像可作為眼內腫瘤良惡性鑒別的重要檢查方法。

眼內腫瘤；超聲彈性成像；應變率比值

眼內腫瘤是一種嚴重的致盲性疾病，惡性腫瘤甚至可危及患者生命。由于其臨床表現和常規眼部檢查(如裂隙燈顯微鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等)表現與類似疾病相似，且部分患者因有明顯的屈光間質混濁而無法直接窺清眼底，容易造成誤診或漏診。超聲彈性成像(ultrasonic elastosonography，UE)是一種在體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，可獲得受檢組織的硬度信息[1-3]，在鑒別診斷甲狀腺、乳腺等器官良惡性病變中的價值得到肯定[4-6]，但其在眼內腫瘤診斷中的應用尚未見報道。本研究應用超聲彈性成像技術對常見的眼內腫瘤進行診斷，探討其對眼內腫瘤良惡性的診斷價值。

1 資料和方法

選取2016年6—10月在首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科臨床診斷為眼內占位性病變的病例65例(67只眼)，納入本研究。排除有眼部外傷、手術史或其他眼病史者。其中，男性38例38只眼、女性37例39只眼；年齡3個月～80歲，平均(43.4±18.2)歲。所有病例均于1周內進行散瞳眼底檢查及彩色多普勒超聲、超聲彈性成像、MRI、眼底血管造影和全身相關檢查。

使用HA500型彩色多普勒超聲診斷儀(HITACHI，日本)行彩色多普勒超聲血流成像及超聲彈性成像檢查。探頭頻率5～18 MHz，采用儀器預設的淺表器官條件，調整儀器的發射功率，控制機械指數在0.4以下。應用二維超聲觀察腫瘤的位置、形態、大小、邊界、內回聲情況；應用血流顯像功能觀察腫瘤內是否存在血流信號；應用彈性顯像功能，將探頭垂直于瘤體，取樣框大于病灶范圍1～3倍，對腫瘤進行彈性顯像，選取瘤體與周圍正?？魞冉M織(硬度為綠色)，計算兩者的應變率比值。

根據眼底檢查及彩色多普勒超聲血流成像、MRI、眼底血管造影和全身相關檢查，由兩名經驗豐富的眼底專科醫師對患者眼內腫瘤進行臨床診斷。根據臨床診斷結果，將病例分為脈絡膜黑色素瘤(choroidal melanoma) 45只眼、脈絡膜血管瘤(choroidal hemangioma) 11只眼、脈絡膜轉移癌(choroidal metastatic carcinoma) 4只眼及視網膜母細胞瘤(retinoblastoma) 7只眼，共4組，分別計算每組腫瘤應變率比值的平均值及標準差，并應用SPSS 21.0軟件對4組之間的應變率比值進行單因素方差分析及方差分析的兩兩比較，最后將脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜轉移癌及視網膜母細胞瘤作為惡性組，與良性組脈絡膜血管瘤的應變率比值進行獨立樣本t檢驗，分析眼內良惡性腫瘤的硬度差異。

2 結 果

65例(67只眼)的彩色多普勒血流成像主要表現見表1。

脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜轉移癌及視網膜母細胞瘤的彈性超聲圖像見圖1～4，上述眼內腫瘤對眶內正常組織的應變率比值詳見表2。

表1 4種眼內腫瘤的彩色多普勒超聲表現

圖1 脈絡膜黑色素瘤彈性圖像

圖2 脈絡膜血管瘤彈性圖像

圖3 脈絡膜轉移癌彈性圖像

圖4 視網膜母細胞瘤彈性圖像

表2 4種眼內腫瘤對眶內正常組織的應變率比值

對4組病例的應變率比值用SPSS 21.0軟件進行單因素方差分析，P=0.000，表明4組之間應變率比值差異有統計學意義。進行方差分析的兩兩比較，如表3所示，脈絡膜黑色素瘤組、脈絡膜轉移癌組及視網膜母細胞瘤組與脈絡膜血管瘤組比較均P＜0.05，差異有統計學意義；而3種惡性腫瘤組之間比較均P＞0.05，差異無統計學意義。將脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜轉移癌及視網膜母細胞瘤作為惡性組，與良性組脈絡膜血管瘤的應變率比值進行獨立樣本t檢驗，P=0.000，差異有統計學意義。

表3 4組病例應變率比值方差分析的兩兩比較(P值)

3 討 論

眼內腫瘤對患者視力甚至生命有嚴重影響，一直以來備受重視。早期和正確診斷可指導治療，能在一定程度上保存患者視功能，甚至挽救患者生命。目前，這些眼內腫瘤主要依靠眼底檢查聯合各種影像學檢查進行診斷，超聲檢查不受患者屈光間質影響，無輻射，無創傷，一直以來都是眼內腫瘤診斷及鑒別診斷的最重要輔助檢查之一[7-12]。

近年來，隨著超聲成像技術的發展，超聲造影已應用于眼內腫瘤的診斷及鑒別診斷，并被證實可有效輔助眼內腫瘤良惡性的鑒別診斷[13-14]。超聲彈性成像作為一種新的超聲成像技術，可提供組織的硬度信息，通過計算感興趣區對正常組織的應變率比值來量化病變組織的硬度情況，且在檢查過程中無需注射造影劑，對患者無創傷[5-6,15-16]。目前，已廣泛用于甲狀腺、乳腺、淋巴結等多種淺表器官腫瘤的良惡性鑒別診斷，且在多個器官腫瘤的研究中提示惡性腫瘤硬度高于良性腫瘤[15-20]。眼作為一種特殊的淺表器官，其良惡性腫瘤硬度是否存在差別，是否可通過超聲彈性成像技術來鑒別，值得研究。

本研究選取眼內腫瘤患者65例(67只眼)進行觀察，對每個腫瘤除進行常規彩色多普勒超聲檢查外，還進行超聲彈性成像檢查，并計算瘤體對正?？魞冉M織的應變率比值來量化腫瘤硬度。根據最終臨床診斷結果，將上述病例分為脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜轉移癌及視網膜母細胞瘤4組，對應變率比值進行單因素方差分析，P=0.000，表明這4組之間應變率比值差異有統計學意義。進一步進行兩兩比較，發現脈絡膜血管瘤組的應變率比值與脈絡膜黑色素瘤組、脈絡膜轉移癌組及視網膜母細胞瘤組均存在統計學差異，而后3組之間比較應變率比值差異無統計學意義。表明脈絡膜血管瘤與其他3種眼內腫瘤之間確實存在硬度差異，且脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜轉移癌及視網膜母細胞瘤硬度顯著高于脈絡膜血管瘤。將3種惡性腫瘤作為惡性組，脈絡膜血管瘤作為良性組，進行獨立樣本t檢驗，P=0.000，進一步表明本研究中3種眼內惡性腫瘤的硬度與脈絡膜血管瘤良性腫瘤之間差異有統計學意義，前者硬度明顯高于后者。因此，作為一種快速、簡便、無創傷、無明確應用禁忌人群(如嬰幼兒等)的檢查，超聲彈性成像技術可作為眼內腫瘤良惡性鑒別的重要輔助檢查手段。

超聲彈性成像技術可通過對組織硬度的評估，輔助部分器官腫瘤良惡性的鑒別診斷。本研究結果顯示，這種技術在眼內腫瘤的良惡性鑒別中也可發揮重要作用。鑒于觀察的病例較少，腫瘤種類也只限于常見的幾種，仍需進一步研究。相信在不遠的將來，超聲彈性成像技術能在眼內腫瘤診斷中發揮重要作用，在眼科得到更廣泛應用。

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Value of ultrasonic elastosonography in diferential diagnosis of intraocular tumors

CHEN Wei, YANG Wenli, LI Dongjun, WANG Ziyang, ZHAO Qi, LI Yifeng, CUI Rui, SHEN Lin WEI Wenbin
(Beijing Tongren Eye Center, Beijing key Laboratory of Intraocular Tumor Diagnosis and Treatment, Beijing Ophthalmology&Visual Sciences Key Lab, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730, China)

Wei Wenbin E-mail: weiwenbintr@163.com

Objective:To evaluate the diagnostic value of ultrasonic elastosonography in the diferential diagnosis of benignand malignant tumors by comparing the strain ratios of choroidal melanoma, choroidal hemangioma, choroidal metastatic carcinoma and retinoblastoma.Methods:A total of 65 cases (67 eyes) of intraocular tumors were selected from June to October 2016 in Eye Center of Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University. All eyes were examined by two-dimensional ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasonic elastosonography. The strain ratios of the tumors to surrounding normal tissues were calculated. According to the results of clinical diagnosis, the diferences in strain ratio between malignant and benign tumors, and among various intraocular malignant tumors were compared. And then the value of ultrasonic elastosonography in the diagnosis of benign and malignant intraocular tumors was analyzed.Results:The strain ratios of 65 cases (67 eyes) were measured respectively: 42.27±18.88 in choroidal melanoma, 14.40±12.66 in choroidal hemangioma, 50.69±6.20 in choroidal metastatic carcinoma, and 48.28±12.05 in retinoblastoma. The strain ratios of these tumors were analyzed by using variance analysis. There was no signifcant diference among choroidal melanoma, choroidal metastatic carcinoma and retinoblastoma. However, there were significant differences between the three malignant tumors and choroidal hemangioma.Conclusion:There is a signifcant diference in hardness between intraocular malignant tumors (choroidal melanoma, choroidal metastatic carcinoma and retinoblastoma ) and benign tumors (choroidal hemangioma). Ultrasonic elastosonography can be used as an important examination method for identification of benign and malignant intraocular tumors.

Intraocular tumor; Ultrasonic elastosonography; Strain ratio

R445.1

A

1008-617X(2016)04-0303-05

2016-11-22）

國家自然科學基金(No：81570891)；北京市自然科學基金(No：7151003)；北京市醫院管理局“登峰”人才培養計劃(No：DFL20150201)；眼內腫瘤診治研究北京市重點實驗室2015年度科技創新基地培育與發展專項項目(No：Z151100001615052)；北京市醫院管理局臨床醫學發展專項經費資助(揚帆計劃)(No：ZYLX201307)；北京市衛生系統高層次衛生技術人才培養計劃(No：2014-2-003)

魏文斌 E-mail：weiwenbintr@163.com