高頻彩色血流成像在睪丸扭轉中的診斷價值

劉啟平，陳紅燕，費圓欣，龔會凌，楊 寧，陳永其. 復旦大學附屬閔行醫院超聲科，上海 099；. 復旦大學附屬閔行醫院泌尿外科，上海 099；. 復旦大學附屬閔行醫院病理科，上海 099

高頻彩色血流成像在睪丸扭轉中的診斷價值

劉啟平1，陳紅燕1，費圓欣1，龔會凌1，楊 寧2，陳永其3
1. 復旦大學附屬閔行醫院超聲科，上海 201199；
2. 復旦大學附屬閔行醫院泌尿外科，上海 201199；
3. 復旦大學附屬閔行醫院病理科，上海 201199

目的：探討高頻彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)在睪丸扭轉中的診斷價值。方法：將33例超聲診斷為睪丸扭轉的患者聲像圖與手術病理結果進行回顧性對照分析。結果：33例患者中，睪丸扭轉32例、睪丸破裂1例；高頻CDFI診斷符合率為97.0%(32/33)。結論：高頻CDFI診斷睪丸扭轉的準確率高，有很高的臨床實用價值。

睪丸；扭轉；彩色多普勒血流成像

睪丸扭轉是泌尿外科急性陰囊腫痛患者中常見的臨床急癥之一，術前準確診斷睪丸扭轉有重要臨床意義，能對治療提供可靠依據。高頻彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)是目前睪丸扭轉的首選檢查方法。本研究回顧性分析復旦大學附屬閔行醫院近10年來經高頻CDFI診斷為睪丸扭轉的患者33例，探討其診斷睪丸扭轉的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集復旦大學附屬閔行醫院2005年8月—2014年7月超聲診斷為睪丸扭轉的33例患者的臨床資料，患者年齡15～41歲，平均22.3歲。就診時間最短30 min，最長3 d。入院后均行高頻CDFI檢查。其中右側10例、左側22例、雙側1例。33例患者陰囊部均有不同程度的腫痛，體格檢查患側睪丸觸痛明顯。

1.2 儀器和方法

使用百勝公司DU-6、PHILIPS公司 iU22、GE公司 Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～17 MHz；采用機器各自的睪丸檢查預設置，將彩色多普勒增益調至高位，以不出現過多的背景噪聲為度，脈沖重復頻率設置在最低，但不能混疊，壁濾波程度也設置低點。檢查時患者取仰臥位，充分暴露陰囊，用布或紙墊高陰囊，或囑患者將陰莖向上提起，使陰囊位置上移。檢查時在探頭上套一個極薄的塑料袋，對陰囊自健側向患側進行多方位、多角度掃查，仔細觀察睪丸的大小、形態、內部回聲及血流動力學改變，并將圖像保存，最后隨訪，與手術、病理結果進行對照分析。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果與手術結果比較

超聲診斷結果與手術結果的比較見表1。其中睪丸扭轉32個、睪丸破裂1個；靈敏度100%，特異度94.1%，診斷正確率97.0%。

表1 超聲診斷結果與手術結果比較(n)

2.2 正常睪丸聲像圖表現

睪丸：呈橢圓形，大小約4 cm×3 cm× 2 cm，內部回聲細密，分布均勻，強度中等，其內可見睪丸血管所致的無回聲帶，外周有一條細狹整齊連續的白膜高回聲，在睪丸門處增厚為睪丸縱隔。CDFI可見睪丸周圍及睪丸內有星點狀及條狀血流，并可測及動脈頻譜。

2.3 睪丸扭轉的聲像圖表現

根據睪丸大小、形態、內部回聲、彩色血流的變化情況，將睪丸扭轉的超聲表現分為：① 睪丸不完全扭轉，共6例。患側睪丸內部回聲可正常或減低，分布欠均勻，CDFI示彩色血流信號較健側少，但未完全消失，行手法復位或手術復位后恢復正常。其中1例患者左側睪丸上半部分實質回聲減低，分布欠均勻，CDFI未見明顯血流信號；下半部分實質回聲正常，分布均勻，CDFI見血流信號較豐富(圖1A)。行睪丸固定術后第4天復查彩超，示左睪丸上半部分回聲略減低，分布欠均勻，CDFI示血流信號正常(圖1B、1C)。② 睪丸完全扭轉，共26例。患側睪丸內部回聲不均，可有多個低回聲區，或混合性回聲區，CDFI未見血流信號(圖2)。入院后均立即手術，6例復位后睪丸恢復血供，行睪丸固定術后睪丸保留成功；20例復位后睪丸仍未恢復血供，遂行睪丸切除(圖3)。其中1例患者在檢查時雙側睪丸內均未見血流信號，檢查過程中右側睪丸瞬間恢復血流信號，而左側睪丸仍未見血流信號，超聲考慮右側睪丸扭轉自行復位，左側睪丸完全性扭轉。術中見右側睪丸正常，左側精索扭轉540°，左睪丸壞死，行左睪丸切除。誤診的1例因左陰囊外傷后行超聲檢查，左睪丸大小42 mm×17 mm×27 mm，內部回聲不均，CDFI血流信號消失，左睪丸周邊見寬約20 mm液性區，超聲提示左睪丸扭轉(睪丸內血流消失)。急診行左側睪丸探查術，術中見左睪丸破裂，部分睪丸組織缺血壞死，殘余睪丸組織血供良好，最后行睪丸部分切除并修補術。

圖1 左睪丸不完全扭轉CDFI表現

圖2 左睪丸完全扭轉CDFI表現

圖3 完全扭轉的左睪丸術中照片及大體標本

3 討 論

睪丸扭轉是急性陰囊持續性疼痛、腫脹諸多病因中最緊急的病因，因精索自身扭轉而致睪丸血流循環障礙，引起睪丸缺血或壞死。新生兒至70歲老人均可發生，12～18歲為高發年齡段，約占65%，發病率約為1/4 000[1]。在睪丸扭轉后4～6 h內得到治療，幾乎全部睪丸可存活；6～10 h得到治療，72%睪丸可存活；10～12 h得到治療，睪丸僅能存活10%～20%[2]。因此，早期準確診斷對成功挽救睪丸存活尤為重要。睪丸扭轉按扭轉時間分為急性期(＜24 h)、亞急性期(1～10 d)、慢性期(＞10 d)。32例經臨床手術證實的睪丸扭轉患者中，二維聲像圖表現變化多樣。睪丸不完全扭轉者，內部回聲可正常或減低不均，彩色血流信號較健側減少。其中1例上半部分睪丸實質回聲減低欠均勻，其內未見血流信號，下半部分睪丸實質內血流較豐富，可能為睪丸扭轉部分自行復位后血流信號迅速恢復，缺血后血管擴張的表現。睪丸完全扭轉者，內部回聲可呈彌漫性低回聲區、混合性回聲等，CDFI未見血流信號。將1例睪丸破裂誤診為睪丸扭轉，究其原因可能是白膜受損處裂口小，其周圍又未出現明顯血凝塊而漏診，僅根據其內部回聲不均及血流消失而誤診為扭轉，幸虧手術及時，保留了睪丸，挽救了該患者。睪丸內無血流信號或血流信號減少是診斷睪丸扭轉的重要依據。睪丸扭轉最初只是靜脈回流被阻斷，睪丸動脈繼續存在[3-4]，從精索發生扭轉到睪丸血供完全中斷有一個過程，這一過程取決于扭轉角度的大小。扭轉角度較小時，睪丸內仍可見血流信號，但血流信號較健側減少；當扭轉角度較大時，睪丸動靜脈同時被阻斷，睪丸內完全沒有血流信號，而慢性期睪丸周圍可見血流信號及部分睪丸包膜下可見少量血流信號是炎性組織反應結果，這是過期扭轉的表現[5]。

睪丸扭轉患者因陰囊疼痛就診，還應與一些其他疾病相鑒別，如急性睪丸炎、急性附睪炎、睪丸附件扭轉、睪丸挫裂傷等。急性睪丸炎表現為睪丸輕度腫大，內部回聲尚均，彩色血流信號較健側增多。急性附睪炎表現為附睪腫大，回聲不均，CDFI示血流信號豐富，而睪丸尚正常。睪丸附件扭轉表現為睪丸附件腫脹，內部回聲增多，其內無血流信號，可伴有同側睪丸、附睪頭腫大，血流信號增加，但其附睪尾表現正常，這不同于附睪炎。睪丸挫裂傷的患者一般均有外傷史，睪丸內可出現單個或多個血腫，其內無血流信號，但健存部分睪丸仍可探及血流信號；睪丸挫裂傷還可見白膜回聲中斷、鞘膜腔內液體量增多等聲像圖表現。因此，只要仔細根據病史、睪丸附睪的內部回聲及血供情況，這些疾病還是易于鑒別的。

總之，高頻CDFI檢查快速、方便易行、費用低廉，能清晰顯示睪丸實質內血流情況，對睪丸扭轉的診斷和鑒別診斷及時準確，為臨床及時手法復位或手術復位提供可靠依據，具有很高的臨床實用價值。

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學 [M]. 山東: 科學技術出版社, 2004: 1955-1958.

[2] 周永昌, 郭萬學. 超聲診斷學 [M]. 4版. 北京: 科學技術文獻出版社, 2002: 1245.

[3] WILBER D M. Shortcomings of color Doppler somography in the diagnosis of torsion [J]. J Urol, 1995, 154(4): 1508.

[4] 李維娜, 邊敏, 范紅梅, 等. 睪丸扭轉的彩色多普勒超聲診斷 [J]. 中國超聲診斷雜志, 2002, 3(4): 854-855.

[5] 燕山, 詹維偉. 淺表器官超聲診斷 [M]. 南京: 東南大學出版社, 2005: 213.

Value of high-frequency color Doppler flow imaging in diagnosis of testicular torsion

LIU Qiping1, CHEN Hongyan1, FEI Yuanxin1, GONG Huiling1, YANG Ning2, CHEN Yongqi3
(1. Department of Ultrasound, Minhang Hospital, Fudan University, Shanghai 201199, China; 2. Department of Urology, Minhang Hospital, Fudan University, Shanghai 201199, China; 3. Department of Pathology, Minhang Hospital, Fudan University, Shanghai 201199, China)

CHEN Hongyan E-mail: cimongong@139.com

Objective:To investigate the value of high-frequency color Doppler fow imaging (CDFI) in the diagnosis of testicular torsion.Methods:A total of 33 cases of testicular torsion diagnosed by high-frequency CDFI were analyzed retrospectively and compared with surgical pathology.Results:Among 33 patients, there were 32 cases of testicular torsion and 1 case of testicular rupture. The coincidence rate of CDFI results and surgical results was 97.0% (32/33).Conclusion:High-frequency CDFI has high accuracy in evaluation of testicular torsion and has high clinical value.

Testicle; Torsion; Color Doppler fow imaging

R445.1

A

1008-617X(2016)04-0345-03

2016-02-22

2016-06-01）

陳紅燕 E-mail：cimongong@139.com