運動對圍絕經期癥狀、抑郁癥狀的影響

魏雙雙 黃哲人 何軼然 張治芬 黃 堅

●論著

運動對圍絕經期癥狀、抑郁癥狀的影響

魏雙雙 黃哲人 何軼然 張治芬 黃 堅

目的探討運動對圍絕經期癥狀和抑郁癥狀的影響。方法選取更年期門診就診的634例圍絕經期婦女，采用問卷方式調查婦女基本情況，采用改良Kupperman評分量表評估婦女圍絕經期癥狀，采用HAMD評分量表評估婦女抑郁癥狀。結果不同運動頻率婦女在情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感、抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力等方面比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。運動頻率越高，改良Kupperman評分和HAMD評分總分越低（均P＜0.05）。運動頻率與改良Kupperman評分和HAMD評分均呈負相關（r=-0.135和-0.125，均P＜0.01），改良Kupperman評分與HAMD評分呈正相關（r=0.606，P＜0.01）。結論運動可以有效改善婦女圍絕經期癥狀和抑郁癥狀，推薦每周超過3次的運動作為改善圍絕經期癥狀、抑郁癥狀的非藥物治療的方法之一。

運動圍絕經期癥狀抑郁癥狀

抑郁癥是全球性健康問題，婦女患病率約為男性的2倍，婦女進入圍絕經期和絕經早期患病率進一步增加[1-3]。目前研究已證實圍絕經期卵泡刺激素和雌激素的波動與抑郁患病率增加有關[4]。當婦女進入圍絕經期時，雌激素缺乏出現一系列臨床癥狀，主要包括潮熱出汗、泌尿生殖道萎縮、精神疾病、性功能障礙等[5]，可進一步促進抑郁癥狀復發或加重抑郁癥狀[1-3，6]。Strauss[7]通過9年隨訪986名婦女發現初始抑郁癥狀水平可預測遠期圍絕經期癥狀，反之初始圍絕經期癥狀亦可預測遠期抑郁癥狀。運動作為非藥物治療方法之一，可緩解圍絕經期癥狀，改善抑郁癥狀，減少心血管疾病、骨質疏松等的發生風險[8]。本研究探討運動對圍絕經期癥狀、抑郁癥狀的影響，為圍絕經期婦女開展干預工作提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象選取2010年1月至2016年9月在本院更年期門診的634例圍絕經期婦女，剔除不合格（基本信息采集不完整、改良Kupperman評分量表及HAMD評分量表填寫完成率＜90％）122例，共納入512例。運動頻率：幾乎不運動100例，1～2次/月94例，1～2次/周148例，≥3次/周170例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集通過一對一問卷調查，問卷內容包括年齡、學歷、職業、工資、初潮年齡、是否月經紊亂、月經紊亂時間和運動情況（持續至少10min的有氧運動視為一次有效運動）等。

1.2.2 改良Kupperman評分量表改良Kupperman評分標準共13項，程度評分分為0～3分4個等級，其中潮熱出汗癥狀系數為4，感覺異常、失眠、情緒波動、性生活和泌尿癥狀系數為2，其余皆為1，癥狀評分=程度評分×系數。癥狀總分在0～51分范圍內；癥狀評分標準：5～10分為輕度，11～25分為中度，＞25分為重度。

1.2.3 HAMD評分量表HAMD評分量表由焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子構成，共24項。評分標準：＜8分為無抑郁癥狀，8～20分為可能抑郁，21～35分為輕度或中度抑郁，＞35分為嚴重抑郁。

1.3 統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法。計數資料組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。各因素間相關性分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 不同運動頻率婦女一般情況比較不同運動頻率婦女年齡、學歷、職業、工資、初潮年齡、有無月經紊亂和月經紊亂時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 不同運動頻率婦女一般資料比較[例（％）]

2.2 不同運動頻率婦女圍絕經期癥狀比較婦女常見圍絕經期癥狀發生率前5位為疲乏（67.97％）、情緒波動（57.03％）、失眠（56.64％）、骨關節痛（48.24％）、潮熱出汗（42.77％）。隨著運動頻率的增加，出現情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感的患者所占比例降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。運動頻率越高，改良Kupperman評分總分越低，圍絕經期癥狀越輕（P＜0.05），見表2。

2.3 不同運動頻率婦女抑郁癥狀比較婦女常見抑郁癥狀發生率前5位為早醒（55.27％）、睡眠不深（41.80％）、全身癥狀（37.70％）、性癥狀（36.52％）、入睡困難（34.77％）。隨著運動頻率的增加，出現抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力的患者所占比例降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。運動頻率越高，HAMD評分總分越低，抑郁癥狀越輕（P＜0.05），見表3。

表2 不同運動頻率婦女圍絕經期癥狀比較[例（％）]

2.4 運動頻率、改良Kupperman評分及HAMD評分相關性分析運動頻率與改良Kupperman評分呈負相關性（r=-0.135，P＜0.01），運動頻率與HAMD評分呈負相關（r=-0.125，P＜0.01），改良Kupperman評分與HAMD評分呈正相關（r=0.606，P＜0.01）。

3 討論

圍絕經期是抑郁癥的易感期，這個時期由于5-羥色胺和性激素的波動引起軀體癥狀（失眠、頭痛、感覺異常）和血管舒縮癥狀（潮熱、盜汗）的發生[2]，特別是血管舒縮癥狀使圍絕經期婦女易受情緒的干擾，誘導抑郁癥狀的發生。通過調查評估圍絕經期癥狀（情緒波動、抑郁疑心、易怒等）發現75％圍絕經期婦女有情感障礙[2]。Lee等[9]研究也證實了圍絕經期癥狀和抑郁癥狀之間呈現相關性。本研究中，圍絕經期癥狀與抑郁癥狀呈強正相關，圍絕經期癥狀越明顯，抑郁癥狀越嚴重，這與國外研究結果一致[2,10]。

本研究中，圍絕經期癥狀發生率較高的是疲乏、情緒波動、失眠。可能機制是圍絕經期卵巢功能下降、激素波動引起中樞神經系統單胺能通路失調，血清去甲腎上腺素、5-羥色胺改變，最終導致疲乏、情緒障礙[11]。但國外有研究表明，圍絕經期患者最常見的就診原因是潮熱出汗[12]。分析其可能原因是本地區人群對圍絕經期癥狀了解較少，或者更傾向忽略潮熱出汗等血管舒縮癥狀，當出現嚴重癥狀時才就診，而嚴重癥狀常常伴有情緒障礙[13]。

生活方式的調整、適量運動、健康飲食是圍絕經期婦女健康保健的首選，運動作為圍絕經期全面戰略的一部分可提高圍絕經期婦女生活質量[14]，但運動對圍絕經期癥狀的改善研究尚存爭議。本研究中，隨著運動頻率的增加，可改善出現的情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感等癥狀，但不改變潮熱出汗等血管舒縮癥狀。本研究與Sternfeld等[15]研究一致，運動與圍絕經早期血管舒縮癥狀無相關性。但Riitta等[16]研究表明，有氧運動可減少潮熱出汗等圍絕經期癥狀，提高圍絕經期婦女生活質量。分析可能原因是，不同運動類型，對血管舒縮癥狀的影響不同，而本研究僅作運動頻率方面的影響分析較局限，仍需進一步研究。此外，本研究發現，運動每周少于3次，不能有效改善圍絕經期癥狀，這為圍絕經期婦女健康指導提供依據。

表3 不同運動頻率婦女抑郁癥狀比較[例（％）]

本研究中，抑郁癥狀發生率最高的是睡眠障礙，而環境和內分泌共同決定睡眠質量和睡眠時間。圍絕經期婦女財政困難、應激性生活事件、社會支持差等心理壓力增加，壓力可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸干擾睡眠循環，壓力的釋放可有助于睡眠和生物節律的恢復[11，17]，這應引起婦科醫生重視，給予相應的臨床干預和健康指導。

導致圍絕經期婦女抑郁和情緒低落的多種風險因素已經確定，例如血管舒縮癥狀、激素波動、經濟狀況、BMI、運動量少等。本研究中，隨著運動頻率的增加，可改善出現的抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力等癥狀。Brown等[18]及Wang等[19]研究均證實，規律運動與抑郁、情緒低落癥狀呈負相關，本研究與以上研究一致。進一步研究表明，當每周運動少于3次，不能有效緩解圍絕經期婦女抑郁癥狀。

綜上所述，本研究表明抑郁癥狀與圍絕經期癥狀呈正相關，圍絕經期癥狀、抑郁癥狀受不同運動頻率的調節。當每周運動超過3次，抑郁癥狀和圍絕經期癥狀得到有效改善。因此，推薦每周超過3次的運動作為改善圍絕經期癥狀、抑郁癥狀的非藥物治療的方法之一。

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ObjectiveTo investigate the effects of exercise on the perimenopausal d isturbance and dep ressive symp tom s in perimenopausal women.MethodsSix hund red and thirty four perimenopausal patients were enrolled from the outpatientc linic ofmenopause.The socio-demographic data,perimenopausald isturbance sym p tom s and dep ressive sym p tom s were documented and analyzed.ResultsThere were significant d ifferences in mood sw ings,dep ression,d izziness,headache, palp itations,ants feel,dep ression,suicidal thoughts,insomnia,shallow sleep,early awakening,agitation and lost of self-control among women w ith different frequency ofexercise(all P＜0.05).There were the higher frequency of exercise,the lower im p roved Kupperman score and HAMD score(all P＜0.05).Kupperman score and HAMD score were negatively correlated w ith exercise frequency(r=-0.135,-0.125,all P＜0.01).Kupperman score was positively correlation w ith HAMD score(r=0.606,P＜0.01).ConclusionExercise can imp rove the dep ression and perimenopausal sym p toms in perimenopausalwomen,and exercise as a non-d rug treatment is recommended.

Exercise Perimenopausald isturbance Dep ressive sym p tom s

2016-05-27）

（本文編輯：陳麗）

國家衛生計生委科學研究基金-浙江省醫藥衛生重大科技計劃（WKJ-ZJ-024）；杭州市醫藥衛生科技計劃重點項目（2011Z003）；杭州市科技局重點項目（20120533Q 04，20142013A58）

310006南京醫科大學附屬杭州醫院婦產科

張治芬，E-mail：zhangzf@zju.edu.cn