紅細(xì)胞分布寬度與非ST段抬高型心肌梗死患者住院期間主要心臟不良事件的相關(guān)性研究

宋劉廣 赫小龍 陳鐵龍 應(yīng) 飛

紅細(xì)胞分布寬度與非ST段抬高型心肌梗死患者住院期間主要心臟不良事件的相關(guān)性研究

宋劉廣 赫小龍 陳鐵龍 應(yīng) 飛

目的研究紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者住院期間發(fā)生主要心臟不良事件（MACE）的相關(guān)性。方法選取因NSTEMI而住院治療的患者64例，收集其臨床基本資料、血常規(guī)、生化指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，根據(jù)RDW水平中等分位分成高水平組（RDW≥13.4％）32例和低水平組（RDW＜13.4％）32例，并記錄兩組患者住院期間MACE。采用ROC曲線及多因素logistic回歸，分析RDW水平與NSTEMI住院患者發(fā)生MACE的關(guān)系。結(jié)果高水平組患者住院期間MACE發(fā)生率高于低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ROC的AUC為0.699，提示RDW在13.4％時(shí)預(yù)測(cè)NSTEMI住院患者M(jìn)ACE的靈敏度和特異度分別為64.0％和66.7％；多因素logistic回歸分析表明，RDW是NSTEMI患者住院期間MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.122，95％CI：1.188～3.769，P＜0.05）。結(jié)論RDW水平增高與NSTEMI患者住院期間發(fā)生MACE相關(guān)。

紅細(xì)胞分布寬度非ST段抬高型心肌梗死主要心臟不良事件

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性富含血小板的血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠狀動(dòng)脈血流急劇減少和心肌缺血[1-2]，是臨床最常見的冠心病類型之一，其并發(fā)癥多、病死率高，嚴(yán)重危害著人類的健康。有研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與冠心病的嚴(yán)重程度及其預(yù)后具有一定的相關(guān)性[3]，也有研究表明，RDW升高是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者6個(gè)月內(nèi)死亡和（或）再發(fā)心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，但RDW與NSTEMI患者住院期間發(fā)生主要心臟不良事件（MACE）的關(guān)系尚不明確。本文旨在分析NSTEMI住院患者發(fā)生MACE與RDW水平的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2013年6月至2016年6月在杭州市中醫(yī)院心內(nèi)科因NSTEMI住院治療的患者64例，其中男52例，女12例，年齡31～86（64.5±12.3）歲。根據(jù)RDW水平中位數(shù)（13.4％）將患者分成兩組：高水平組（RDW≥13.4％）32例和低水平組（RDW＜13.4％）32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型心絞痛的癥狀；癥狀發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)ST段抬高；心肌酶譜陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；既往有心功能不全病史；血液系統(tǒng)疾病；慢性腎臟病；甲狀腺功能異常；全身感染；曾經(jīng)或正進(jìn)行腫瘤化療；自身免疫性疾病；口服激素或免疫抑制劑；胃腸道出血；入院前3個(gè)月內(nèi)行手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集收集入選患者的年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史等臨床資料。所有患者入院第2天采集空腹血標(biāo)本，行血常規(guī)、生化、C反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌酶等檢查，記錄血紅細(xì)胞（RBC）、Hb、紅細(xì)胞壓積（HCT）、RDW、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、血漿總同型半胱氨酸（T-Hcy）、CRP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）等數(shù)值；住院期間行心臟多普勒超聲檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2 MACE包括惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克。惡性心律失常指危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭系指Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)；心源性休克指臨床表現(xiàn)為低灌注狀態(tài)，包括四肢濕冷、尿量減少和精神狀態(tài)改變，以及嚴(yán)重持續(xù)低血壓伴左心充盈壓增高，心臟指數(shù)明顯降低[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用ROC曲線評(píng)價(jià)RDW水平預(yù)測(cè)效能；多因素logistic回歸分析NSTEMI住院期間發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較見表1。

由表1可見，兩組患者在高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、RBC、Hb、HCT、TC、LDL-C、Cr等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。高水平組患者年齡較大，且住院時(shí)間較長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與低水平組相比，高水平組TG、CRP、T-Hcy、UA、CK-MB、cTnT均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。高水平組患者HDL-C水平及LVEF值低于低水平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），但均在正常范圍以內(nèi)，無(wú)實(shí)際臨床意義。

表1 兩組患者一般資料比較[例（％）]

2.2 兩組患者住院期間MACE發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者住院期間MACE發(fā)生情況[例（％）]

由表2可見，高水平組患者住院期間發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭及心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)均高于低水平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 MACE發(fā)生情況的多因素分析將以上各指標(biāo)先進(jìn)行l(wèi)ogistic單變量分析，根據(jù)分析結(jié)果最終納入年齡、住院天數(shù)、RDW、CRP、cTnT、LVEF進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果表明RDW水平增高是NSTEMI患者住院期間MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.122，95％ CI：1.188～3.769，P＜0.05），見表3。

表3 MACE發(fā)生情況的多因素分析

2.4 NSTEMI患者RDW水平預(yù)測(cè)的ROC曲線見圖1。

圖1 NSTEMI患者RDW水平預(yù)測(cè)的ROC曲線

由圖1可見，RDW界值為13.4％，ROC的AUC為0.699，預(yù)測(cè)NSTEMI患者住院期間出現(xiàn)MACE的靈敏度和特異度分別為64.0％和66.7％。

3 討論

RDW是血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的其中一項(xiàng)，反映了外周血RBC的異質(zhì)性。RDW升高多見于血液系統(tǒng)疾病，如RBC生成障礙性疾病（如骨髓造血異常綜合征、骨髓無(wú)效造血、造血刺激因子減少、造血物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的貧血及骨髓衰竭等）或RBC破壞增加性疾病（如溶血）。很多研究表明RDW水平與心血管疾病,尤其是心功能不全的預(yù)后具有密切關(guān)系[6-7]。Wen等[8]關(guān)于勁動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與RDW的相關(guān)性研究，共入選156例高血壓患者，研究結(jié)果表明在高血壓人群中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度、頸動(dòng)脈斑塊與RDW水平增高密切相關(guān)；Dabbah等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在既往有心肌梗死但無(wú)心功能不全患者中，RDW是患者病死率及新發(fā)心功能不全的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Lippi等[10]研究發(fā)現(xiàn)，RDW水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有一定的相關(guān)性，ROC曲線分析表明，RDW界值為14％，預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的敏感度和特異度分別為79％和50％。

本研究結(jié)果表明，NSTEMI患者住院期間發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)與RDW水平增高相關(guān)，多因素logistic回歸分析表明，RDW水平增高是NSTEMI患者住院期間發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.122，95％CI：1.188～3.769，P＜0.05）。RDW水平的ROC曲線分析結(jié)果表明，RDW界值為13.4％，AUC為0.699，預(yù)測(cè)NSTEMI患者住院期間發(fā)生MACE的靈敏度和特異度分別為64.0％和66.7％，這與近年來(lái)國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果一致，但相關(guān)病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚。

NSTEMI是冠心病的嚴(yán)重類型，在住院期間常并發(fā)心力衰竭、惡性心律失常、休克甚至死亡等嚴(yán)重心臟不良事件，病死率高，預(yù)后較差。本研究探討了RDW在預(yù)測(cè)NSTEMI患者住院期間發(fā)生MACE中的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)高水平RDW可獨(dú)立預(yù)測(cè)NSTEMI患者住院期間MACE的發(fā)生情況，這一發(fā)現(xiàn)有助于對(duì)NSTEMI住院患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，及時(shí)識(shí)別高危患者，從而減少NSTEMI患者的住院病死率。本研究是單中心回顧性研究，且樣本量小，今后需要大樣本、前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2012,40(5):353-367.

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ObjectiveTo investigate the correlation of red celld istribution w id th(RDW)w ithmajoradverse cardiac events (MACE)in patients of non-ST-segment elevation m yocard ial infarction(NSTEMI)during hospitalization.MethodsSixty four NSTEMIpatients adm itted in Hangzhou Hosp ital of Traditional Chinese Med icine from June 2013 to June 2016 were enrolled in the study.The patients were categorized into 2 groups accord ing to RDW(％)on adm ission:high RDW g roup(≥13.4％)and lower RDW g roup(＜13.4％).Themajoradverse card iac events during hospitalization of the two g roups were recorded.The correlation between RDW levels and major adverse card iac events was analyzed.ResultsThe incidence ofmajor adverse card iac events in high RDW g roup was higher than that in low RDW g roup(P＜0.05).Area under the ROC curve of RDW was 0.699.Taking 13.4％ as cut-off value of RDW in p red iction of MACE,the sensitivity and specificity were 64.0％and 66.7％respectively.Multivariate Logistic reg ression analysis showed that RDW was the independent risk fac tors ofmajor adverse cardiac events(OR=2.122, 95％CI:1.188-3.769,P＜0.05).ConclusionHigh RDW level is related to the major adverse card iac events in patients w ith non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction during hospitalization.

Red celld istributionw id th Non-ST-segmentelevationm yocardialinfarction Majoradverse cardiac events

2016-10-27）

（本文編輯：馬雯娜）

310007杭州市中醫(yī)院心血管病科