湖州某三甲醫院成年女性近年陰道炎現狀感染率分析

丁盛娣 張文淵 徐 彬 黃筱竑

湖州某三甲醫院成年女性近年陰道炎現狀感染率分析

丁盛娣 張文淵 徐 彬 黃筱竑

女性陰道炎是育齡婦女的一種常見生殖道感染性疾病，屬于常見病，多發病，且復發率較高。生殖道炎癥不僅影響婦女的身心健康，還可影響出生人口素質，同時還會增加人類免疫缺陷病毒感染的機會[1-2]。然而中國婦女對有關生殖道炎癥的感染途徑、危害和防治知識極為缺乏。盡管其感染率高，但婦女就醫的比例卻普遍較低[3]。有研究發現，生物學因素是生殖道炎癥發生的主要原因之一，但社會、年齡、文化和行為等因素也發揮著極其重要的作用[4]。本研究對湖州某三甲醫院就診的農村、城鎮不同年齡段婦女細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎的感染率及其發生的危險因素進行綜合分析，以期采用針對性的預防治療措施來降低本地區女性陰道炎的感染率，為臨床防治工作提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象統計2013年9月1日至2016年8月31日在本院婦科門診、體檢中心體檢者及住院患者18 248例（主訴外陰瘙癢、陰道分泌物增多、有異味等），其中城鎮地區10 142例，農村地區8 106例；年齡20～70歲，均有性生活史。排除妊娠、糖尿病、長期使用激素類藥物的患者。

1.2 方法納入研究的所有患者月經干凈至少3d，且標本采集前24h內無性生活史、陰道灌洗及陰道上藥史。取膀胱截石位，充分暴露陰道、宮頸，用2支無菌棉簽取患者陰道后穹隆、子宮頸及陰道壁分泌物，放入2支無菌試管中，其中1支盛有1ml無菌生理鹽水，立即送檢。根據2011年細菌性陰道病診治指南，下列4項臨床特征中至少3項陽性即可診斷細菌性陰道炎：（1）線索細胞陽性，（2）氨試驗陽性，（3）陰道pH值＞4.5，（4）陰道均質、稀薄分泌物；其中（1）必備。念珠菌性陰道炎診斷標準：顯微鏡下，在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲菌即可確診[5]。滴蟲性陰道炎診斷標準：顯微鏡下，陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲即可確診。納入研究的所有患者均采集年齡和地區等情況，對確診為陰道炎的患者進一步采集民族、職業、文化、BMI、分娩方式及月經史。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析影響陰道炎發生的相關因素。

2 結果

2.1 不同地區患者3種陰道炎感染率比較本院所調查人員中確診陰道炎4 847例，感染率達26.6％；其中細菌性陰道炎1 584例，占32.7％；念珠菌性陰道炎1 818例，占37.5％；滴蟲性陰道炎1 445例，占29.8％。10 142例城鎮地區患者中，細菌性陰道炎853例，感染率8.4％；念珠菌性陰道炎1 031例，感染率10.2％；滴蟲性陰道炎789例，感染率7.8％；而8 106例農村地區患者中，細菌性陰道炎731例，感染率9.0％；念珠菌性陰道炎787例，感染率9.7％；滴蟲性陰道炎656例，感染率8.1％；不同地區3種陰道炎感染率比較差異均無統計學意義（χ2=2.09、1.05和0.61，均P＞0.05）。

2.2 不同年齡組患者3種陰道炎感染率比較不同年齡組患者3種陰道炎感染率比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。各年齡組兩兩比較發現3種陰道炎以30歲～及40歲～年齡組高發（均P＜0.05)，但30歲～組與40歲～組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡組患者3種陰道炎感染率比較[例（％）]

2.3 3種陰道炎患者臨床資料比較3種陰道炎患者的民族、職業、文化、BMI、分娩方式及月經天數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），年齡及地區比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.4 3種陰道炎發生影響因素多因素logistic回歸分析選取年齡、民族、職業、文化、地區、BMI、分娩方式及月經天數8個可能影響陰道炎發生的因素為自變量，多因素logistic回歸分析發現，年齡為該病的獨立危險因素，其OR值為8.931，見表3。

3 討論

本研究顯示，湖州某三甲醫院就診的患者中，城鎮與農村地區陰道炎感染率比較差異無統計學意義。這可能與湖州處于經濟發達的長三角地區，加之城鄉一體化的進一步推動與落實，城鎮及農村婦女之間的流動多，衛生知識與教育資源豐富和共享等相關，本次研究發現細菌性陰道炎及念珠菌性陰道炎感染率低于國內其他地區報道的感染率[6]。徐彩炎等[7]發現女性文化程度越高，其對自身健康的關注度及衛生認知度就越高，參加健康體檢及診治的次數越多，從而使得陰道炎得到及時治療。滴蟲性陰道炎的感染率卻高于其他地區[8]，部分女性自我保健意識較前增強，經常過度沖洗陰道，造成陰道正常菌群失調，增加機會性感染的可能，從而導致陰道炎的感染率升高[9]。且病史中得知一部分女性不潔性生活習慣，如多個性伴侶、同房前后不清洗外陰、更換內褲及清洗外陰的時間間隔長、與家人共用外陰清潔潔具、經期同房、配偶陰莖帶菌等高危因素均會增加滴蟲性陰道炎的感染率。

表2 3種陰道炎患者臨床資料比較（例）

表3 3種陰道炎發生影響因素多因素logistic回歸分析

余算[10]曾報道31～40歲女性陰道炎感染率最多，其次是41～50歲女性。與本研究發現30歲～與40歲～組細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎感染率均高于其他年齡組一致。可能與該年齡段女性性生活活躍、或有多個性伴侶、衛生狀況差、女性自我防護意識較差等原因相關。該年齡段女性體內雌激素水平較高，部分女性長期選擇口服避孕藥，避孕藥含大量的雌激素，容易導致陰道正常菌群失調，誘發陰道炎。30歲～年齡段女性正處于生育高峰期，自然分娩胎數多、剖宮產次數多及人工流產次數多均容易損傷女性生殖道，使得子宮腔遺留創面較大，容易使正常女性的生理屏障減弱，從而增加感染的概率。其次，多數育齡婦女選擇宮內節育器避孕，研究報道[11]放置宮內節育器后陰道和宮頸內部環境容易發生改變，加之部分醫療機構在放置節育器時消毒不嚴格、也沒有嚴格遵守操作規程而導致醫源性感染的發生。該年齡段女性處于事業期，平時工作較忙，導致其依從性較差，首次診斷為陰道炎并進行治療后自覺癥狀緩解，未進行后期隨訪，導致耐藥性的產生、復發性陰道炎的感染率增加。而在≥60歲年齡組中，3種陰道炎感染率均較其他年齡組低，但是細菌性陰道炎的感染率（4.3％）較念珠菌性陰道炎（3.2％）及滴蟲性陰道炎（1.9％）稍高。處于絕經狀態的老年婦女，卵巢功能減退，機體內雌激素水平較低[12]，陰道黏膜上皮糖原含量較少，乳酸桿菌的產酸作用及對厭氧菌的抑制減弱，使得內環境易發生失衡；另一方面陰道壁萎縮，血運不豐富，降低了局部的抵抗力[13]，造成老年婦女細菌性陰道炎的檢出率增高。念珠菌菌體表面存在雌激素受體[14]，老年婦女低水平的雌激素也是造成念珠菌性陰道炎檢出率低于其他年齡段女性的因素之一。滴蟲性陰道炎多與性接觸有關，該年齡段婦女性生活明顯減少，因此檢出率較低。

本研究通過對可能影響陰道炎發生的因素進行單因素分析并進一步作多因素logistic回歸分析，發現年齡是陰道炎的獨立危險因素，與宋曉等[9]報道一致。年齡因素，尤其是處于生育年齡的婦女，其性生活活躍，國內外多項研究均已表明其與陰道炎的感染顯著相關[11，15]。

綜上所述，細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎是生物學以及社會行為心理學共同作用的結果。本研究發現通過干預年齡這個危險因素可以及時發現、及早治療本病，可能降低盆腔炎癥、不孕、流產、異位妊娠、胎膜早破等的發生率，提高婦女的生活質量。所以，為了預防和控制本地區育齡婦女因該病帶來的不良后果，應將其列入門診常規篩查項目，但是探索其最佳、易行、有效、快速的治療效果有待于臨床的進一步研究。

[1]DonatiL,DiV A,NucciM,et al.Vaginalm icrobia l flora and outcome of p regnancy[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(4):589-600．

[2]TansarliG S,Kostaras E K,Athanasiou S,et a l.Preva lence and treatm ento faerobic vaginitis am ong non-p regnantwom en:eva luation of the evidence for an underestim ated c linicalentity[J].Eur JClin M icrobiol InfectDis,2013,32(8):977-984．

[3]廖素平,張岱.中國女性生殖道感染診治現狀及研究進展[J].國際婦產科學雜志,2011,38(6):469-474．

[4]蔣汝剛,付翔,周靜,等.咸寧市農村已婚育齡婦女生殖道感染患病狀況及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2014,2(8):526-530.

[5]劉成玉,羅春麗.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛生出版社,2012: 243-245.

[6]李一龍,徐玉妹,喬偉振,等.無錫地區婦女細菌性陰道病與假絲酵母菌屬及滴蟲性陰道炎感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23 (2):380-381.

[7]徐彩炎,張為遠,武明輝,等.北京地區25～54歲已婚婦女下生殖道感染現狀調查[J].中華流行病學雜志,2010,31(2):138-141．

[8]曹娟,阮金素,石慶新,等.5 083例陰道分泌物的檢查結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(9):1084-1085.

[9]宋曉,霞程劼,姚麗,等.常見陰道炎病原學檢測結果分析[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2015,9(5):850-853.

[10]余算.陰道炎檢出與患者發病年齡關系初探[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(1):54-56.

[11]Prado M E,GilLM,Rojas R.Staphylococcus warneriand Staphylococcus lugdunensis bacteriem ia a fter hand ling intrauterine device[J].Med Clin(Barc).2016 May 19.p ii:S0025-7753(16) 30022-7.[Epub ahead ofp rint]

[12]樓春華,焦國賓.細菌性陰道病臨床及實驗室診斷方法[J].中國微生態學雜志,2013,25(5):163-164．

[13]張耀華,高麗平,張紅旗.4168例陰道分泌物婦科五聯檢結果的分析[J].中國醫藥指南,2013,11(14):213-214.

[14]王梅,岳惠芬.陰道微生態評價系統的臨床應用與混合感染[J].醫學綜述,2015,21(3):470-471.

[15]Baurb B,Haldar A,Jha S N,et al.Rep roduc tive trac t in fection and health seeking behavior ofeligib le coup les-an app raisal[J]. Ind ian Med Assoc,2012,110(6):362-365.

2016-05-12）

（本文編輯：陳麗）

湖州市科技局項目（2016GY25）

313000湖州市中心醫院婦產科

丁盛娣，E-mail：zjhzdsd@163.com