白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效

呂明明

白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效

呂明明

目的 探討白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年2月沈陽(yáng)急救中心收治的97例老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后將其分為觀察組（49例）與對(duì)照組（48例）。對(duì)照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床效果、肺功能及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，且安全性較高。

白三烯受體拮抗劑；孟魯司特鈉；沙美特羅替卡松；老年支氣管哮喘；肺功能；安全性

支氣管哮喘是一種臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶等，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩玔1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，沙美特羅替卡松能有效提升老年支氣管哮喘患者的治療效果，同時(shí)其也非常適合與其他藥物聯(lián)合使用[2]。本研究就白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年2月我院收治的97例老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后將其分為觀察組（49例）與對(duì)照組（48例）。觀察組患者中，男28例，女21例，年齡60～85歲，平均（70.3±2.5）歲，病程6個(gè)月至14年，平均（5.6±1.2）年；病情程度：輕度22例，中度17例，重度10例。對(duì)照組患者中，男28例，女20例，年齡60～86歲，平均（70.2±2.8）歲，病程6個(gè)月至15年，平均（5.8±1.4）年；病情程度：輕度20例，中度18例，重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng)，患者及其家屬同意后簽訂責(zé)任書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究前30 d內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管擴(kuò)張劑等治療哮喘的藥物；②精神系統(tǒng)異常；③本研究所用藥物存在過(guò)敏性反應(yīng)；④嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予平喘、止咳、呼吸鍛煉等常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome production，法國(guó)，批號(hào)：20150323，規(guī)格：50 μg: 100 μg×60泡），在醫(yī)師指導(dǎo)下使用準(zhǔn)納器完成藥物吸入治療，1泡/次，2次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd，英國(guó)，批號(hào)：20130413，規(guī)格：4 mg×5 s）進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床效果、肺功能及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]顯效：喘息等臨床癥狀基本消失，偶有發(fā)作但不需要繼續(xù)接受藥物治療，日常生活、睡眠、活動(dòng)時(shí)均保持正常，F(xiàn)EV1增加≥35%；有效：喘息等臨床癥狀明顯改善，偶有發(fā)作時(shí)仍然需要接受藥物治療，日常生活、睡眠受到輕微影響，F(xiàn)EV1增加15%～34%；無(wú)效：喘息等臨床癥狀無(wú)明顯改善，日常生活、睡眠受到嚴(yán)重影響，F(xiàn)EV1增加＜15%甚至增加。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 治療前后肺功能比較治療前，兩組患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FEV1(L) PEF(L/s)對(duì)照組 48 1.2±0.3 1.5±0.3 3.5±0.413.8±0.6觀察組 49 1.3±0.4 1.9±0.5 3.5±0.54.3±0.8 t值 0.935 5.513 0.021 4.203 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后FVC(L/s) FEV1/FVC(%)對(duì)照組 48 72±9 80±8 56±767±6觀察組 49 72±8 86±10 56±874±7 t值 0.000 3.259 0.000 52.83 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均保持了良好的藥物耐受性，無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人體身心健康的常見(jiàn)疾病類型，與家族遺傳、外界環(huán)境以及自身體質(zhì)等多種因素相關(guān)[7]。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期以及臨床緩解期3個(gè)階段，其中急性發(fā)作期即患者病情呈持續(xù)性、反復(fù)性、劇烈性發(fā)作階段；而慢性持續(xù)期則是指患者出現(xiàn)不同頻率、不同程度的喘息等臨床癥狀；臨床緩解期則是指患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療或在未接受治療情況下肺功能恢復(fù)正常、臨床癥狀消失持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月[8]。目前，臨床對(duì)支氣管哮喘的病發(fā)機(jī)制仍然尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其與自身體質(zhì)變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、呼吸病毒感染、信號(hào)傳導(dǎo)異常、氣道重構(gòu)作用等多項(xiàng)進(jìn)程有關(guān)[9]。因此，臨床針對(duì)支氣管哮喘的治療雖然逐步進(jìn)入規(guī)范化，但仍缺乏徹底根治性手段，只能積極控制患者病情發(fā)展并提高其生命質(zhì)量，避免其生活、工作等受到影響[10]。而對(duì)于老年支氣管哮喘患者來(lái)說(shuō)，由于自身年齡、體質(zhì)原因，且合并有糖尿病、高血壓、心律失常等慢性基礎(chǔ)性疾病，日常生活中β受體阻滯劑藥物使用率較高，很容易造成支氣管平滑肌內(nèi)β2受體出現(xiàn)分泌壓力，患者氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)更為敏感、明顯，治療難度也由此升高。

臨床研究顯示，白三烯是氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管哮喘患者病發(fā)進(jìn)程的一項(xiàng)重要介質(zhì)[11]。在支氣管哮喘病發(fā)過(guò)程中，白三烯能夠與患者體內(nèi)受體相互結(jié)合并促進(jìn)支氣管平滑肌收縮、提升炎性細(xì)胞活性，也是導(dǎo)致氣管黏膜水腫程度增加、氣道炎癥長(zhǎng)期存在的一項(xiàng)重要原因。沙美特羅替卡松是一種選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，為沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑，具有抗炎、平喘雙重功效，其可有效緩解哮喘患者的臨床癥狀、改善肺功能以及提升治療安全性。臨床實(shí)踐證實(shí)，沙美特羅替卡松在支氣管哮喘患者的治療進(jìn)程中相當(dāng)于雙倍或者中高等劑量的糖皮質(zhì)激素吸入劑[12]。沙美特羅替卡松在支氣管哮喘患者治療中的應(yīng)用能有效降低對(duì)糖皮質(zhì)激素藥劑的依賴性，尤其適用于長(zhǎng)期服藥的哮喘患者。然而，沙美特羅替卡松不能控制哮喘患者氣道內(nèi)所有炎性反應(yīng)，而孟魯司特鈉則是目前臨床應(yīng)用中藥效最強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑，其能有效抑制人體內(nèi)白三烯與受體結(jié)合過(guò)程，抑制氣道平滑肌內(nèi)白三烯活性反應(yīng)，降低氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，是改善哮喘患者氣道高反應(yīng)性、緩解臨床癥狀的一項(xiàng)強(qiáng)力藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率、治療后肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，且安全性較高。

[1] 劉繼東.白三烯受體拮抗劑在緩解期老年支氣管哮喘治療中的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5100-5101.

[2] 馮偉靜,周文娣,焦常海.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(6): 26-28.

[3] 劉小濤,李玲瓏.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年哮喘的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):141-142.

[4] 馬建波,張宇虹.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)咳嗽變異性哮喘患者白介素-4和γ-干擾素水平的影響[J].實(shí)用藥物與臨床, 2014,17(4):442-444.

[5] 陳昌彪.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘70例療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):46-47.

[6] 劉潤(rùn)寧,余長(zhǎng)纓,應(yīng)林燕,等.孟魯司特納片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)兒童支氣管哮喘的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(8):1530-1533.

[7] 顧穎,盧慧宇,高曉燕,等.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療輕中度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):57-60.

[8] 苗虎.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8):130-131.

[9] 丁海菊,張作清.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):125-126.

[10] 晏遠(yuǎn)智,唐恒,卿晨.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(14):1208-1214.

[11] 張慶團(tuán),張凱.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(22): 3078-3079.

[12] 陳毅斐,李平,陳凡,等.沙美特羅替卡松干粉劑單用和聯(lián)合孟魯司特應(yīng)用對(duì)成人中重度哮喘療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(6):605-612.

R562.2+6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.012

沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng) 110006