調肝運脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征患者中的應用

蘇迎俠

調肝運脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征患者中的應用

蘇迎俠

目的 探討調肝運脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征患者中的應用效果。方法 選取2015年1月至2016年1月沈陽市紅十字會醫院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者124例為研究對象，均經臨床檢查確診，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組62例。觀察組患者采用調肝運脾湯治療，對照組患者采用常規西醫治療，比較兩組患者的治療效果及治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、血清神經肽（NPY）、癥狀積分變化情況等。結果觀察組患者的臨床治療總有效率為91.9%，高于對照組的69.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者血清5-HT、血清NPY水平及癥狀積分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清5-HT、血清NPY水平及癥狀積分均明顯改善，但觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論采用調肝運脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征患者，能獲得較常規治療更為顯著的效果，可以改善患者的臨床癥狀，促使其盡快康復。

腹瀉型腸易激綜合征；調肝運脾湯；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月沈陽市紅十字會醫院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者124例為研究對象，均經臨床檢查確診，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組62例。觀察組患者中，男29例，女33例，年齡21～59歲，平均（44± 6）歲；病程1～10個月，平均（6.0±2.0）個月。對照組患者中，男30例，女32例，年齡21～59歲，平均（43±6）歲；病程1～10個月，平均（6.2± 2.1）個月。本研究經醫院倫理委員會審核通過，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準符合中國中西醫結合學會第十七次全國消化系統疾病學術研討會制訂的《腸易激綜合征中西醫結合診治方案（草案）》中規定的腹瀉型腸易激綜合征的診斷標準[3-4]；對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重感染者；②合并惡性腫瘤者；③合并胃腸道器質性病變者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤伴有嚴重心腦血管疾病者；⑥合并嚴重肝、腎等重要器官疾病者；⑦對本研究所用藥物過敏的患者。

1.4 治療方法對照組患者采用常規西醫治療：匹維溴銨片（河南省國藥醫藥集團有限公司，批號：150612）50 mg口服，3次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用調肝運脾湯治療，藥方為：炮姜6 g，炒白術、黨參、防風各10 g，陳皮12 g，白芍、茯苓各15 g。以上藥方以水煎服，取汁200 ml，分早晚2次服用。兩組患者均持續治療3周。

1.5 觀察指標和療效評定標準觀察兩組患者臨床療效、治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、神經肽（NPY）水平變化情況[5]，并觀察兩組患者治療前后中醫癥狀積分變化，包括腹痛、腹瀉、神疲乏力。采用0～3分評分法，以0分為無癥狀，以1分為出現輕度癥狀，以2分為出現中度癥狀，以3分為出現重度癥狀[6]。

1.6 療效判定標準治愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，腸道功能恢復正常，治療后復查結果顯示無異常；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，腸道功能恢復良好；有效：患者治療后臨床癥狀及腸，道功能均有所改善；無效：患者治療后上述指標無變化[4]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后血清5-HT及血清NPY水平比較治療前，兩組患者血清5-HT及血清NPY水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清5-HT及血清NPY水平均明顯改善，但觀察組患者改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清5-HT及血清NPY水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清5-HT及血清NPY水平比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后血清5-HT(ng/ml) 血清NPY(pg/ml)治療前治療后觀察組 62 100±13 69±9 148±2081±12對照組 62 101±14 82±10 148±2199±14 t值 1.321 2.333 6.832 4.996 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后癥狀積分比較治療前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀積分均明顯改善，但觀察組患者改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后腹瀉 神疲乏力治療前治療后觀察組 62 2.2±0.2 1.0±0.1 1.4±0.10.5±0.1對照組 62 2.2±0.2 1.6±0.2 1.3±0.10.9±0.1 t值 0.098 19.000 1.000 8.693 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 治療前 治療后腹痛觀察組 62 1.8±0.2 0.9±0.1對照組 62 1.8±0.2 1.4±0.2 t值 0.098 14.697 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們生活節奏的加快及社會環境的改變，腸易激綜合征的發病率呈逐漸升高的趨勢[7]，其癥狀的形態學改變及生化異常尚未闡明，且臨床研究不斷增多[8]。本病發病機制尚未明確，可能與遺傳、環境、食物不耐受、腸道菌群、肥大細胞、分泌細胞等有關[9]。

中醫認為，腹瀉型腸易激綜合征屬于“腹痛”“泄瀉”“郁證”范疇，認為腹瀉型腸易激綜合征的發病部位主要是腸道，且涉及肝、脾、腎3個器官，強調本病的發病機制為肝郁脾虛，治療上應以疏肝健脾為主[10]。本研究所用調肝運脾湯藥方中，炮姜、黨參、炒白術、茯苓能健脾燥濕，且有溫中止瀉的功效；陳皮、防風能對肝脾氣機進行調理；白芍能發揮柔肝止痛、養血斂陰的功效；諸藥聯用，共奏疏肝健脾、調理氣機的功效。

李琳等[11]研究認為，腹瀉型腸易激綜合征患者在常規西醫治療的基礎上加用中醫調肝運脾湯治療，能獲得較好的臨床效果，可以改善患者的胃腸動力，盡快恢復其胃腸道功能。本研究結果顯示，觀察組及對照組患者的臨床治療總有效率分別為91.9%、69.4%，差異有統計學意義。由此可知，調肝運脾湯在治療腹瀉型腸易激綜合征中具有較常規西醫治療更為顯著的效果。

5-HT為自體活性物質，主要分布于松果體及下丘腦等部位，能對患者的胃腸道感知功能、分泌功能等進行調節。一旦患者血清內5-HT水平升高，會致使其出現較為強烈的胃腸道反應。此外，腹瀉型腸易激綜合征患者血清中5-HT水平明顯高于正常人[12]。NPY是一種生物活性多肽，外周神經系統、中樞神經系統等為常見分布部位，能對平滑肌收縮產生一定的抑制作用，從而給患者正常的胃腸分泌及吸收功能造成影響。既往研究認為，腹瀉型腸易激綜合征患者血清NPY水平較健康人高[13]。因此，高水平血清5-HT及NPY與腹瀉型腸易激綜合征的發生及發展有關。本研究結果顯示，治療后，兩組患者血清5-HT、血清NPY水平均明顯改善，但觀察組患者改善優于對照組，差異有統計學意義，表明調肝運脾湯能對NPY及5-HT產生發揮一定的抑制作用，從而改善患者的胃腸道運動功能。

此外，本研究結果顯示，觀察組患者治療后癥狀積分優于對照組，差異有統計學意義，提示在腹瀉型腸易激綜合征患者的治療過程中，采用調肝運脾湯治療能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生命質量。

綜上所述，采用調肝運脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征患者能獲得較常規治療更為顯著的效果，可改善患者的臨床癥狀，促使其盡快康復。

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R259

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.018腸易激綜合征是一種長期或反復發作的腹痛或腹部不適伴排便習慣和（或）大便性狀異常的功能性腸病[1]。臨床上按照糞便性狀，將腸易激綜合征分為便秘型、腹瀉型、混合型、不定型4個亞型，其發病率為5%～25%[2]。多數腹瀉型腸易激綜合征患者臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液便、神疲乏力，給患者的正常生活和工作帶來嚴重影響，引起人們的高度關注。本研究就中醫調肝運脾湯對腹瀉型腸易激綜合征患者的治療效果進行探討，現報道如下。

沈陽市紅十字會醫院，遼寧沈陽 110013