噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響

張海明 李信杰 張 旋

噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響

張海明 李信杰 張 旋

目的 探討噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響。方法 選取2013年3月至2015年3月鐵嶺市中心醫院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣進行治療，比較兩組患者治療效果。結果治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯低于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能，穩定心率。

噻托溴銨；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科中常見疾病，易合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重時可危及患者生命，因此尋找一種有效的治療措施尤為重要[1]。常規治療方法包括抗感染、使用支氣管擴張劑、激素和糾正酸堿失衡以及鼻導管吸氧等，但效果并不理想。隨著醫學技術的發展，無創正壓通氣已廣泛應用于呼吸內科疾病治療中，其具有創傷小、操作簡便的特點，臨床上常與噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯用。本研究就噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年3月我院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[2]；排除合并其他嚴重臟器疾病、對噻托溴銨過敏患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者中，男31例，女22例，平均年齡（71.3±2.4）歲，平均病程（3.2±1.3）年；觀察組患者中，男30例，女23例，平均年齡（72.3± 2.3）歲，平均病程（3.2±1.1）年。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規治療，包括抗感染，給予支氣管擴張劑、激素、呼吸興奮劑等，與此同時給予鼻導管吸氧，氧流量設置為每分鐘1.5～2.0 L。觀察組患者采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣進行治療，主要措施如下：吸入噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，批號：20100930），1次/d；布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，瑞典，批號：20111212），1～2吸/次，2次/d。無創通氣采用BiPAP呼吸機，連接口鼻面罩對患者進行輔助呼吸，模式為自助通氣/壓力控制通氣模式，調整呼吸頻率為每分鐘14～18次，吸氣壓力初始值為6～8 cm H2O（1 cmH2O=0.098 kPa），逐漸上調至14～18 cm H2O，呼氣壓力則為0～2 cm H2O，逐步升至4～6 cm H2O，控制氧飽和度為90%以上。1個療程為7 d，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結果，血氣分析結果包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②采用肺功能測定儀檢測患者肺功能，肺功能主要指標包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）；③比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標準優：患者咳嗽、咳痰以及氣促等臨床癥狀消失或顯著改善，肺部啰音明顯減少，痰液稀薄量顯著減少；良：患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀有所好轉，肺部啰音減少，痰液雖然稀薄但量較多；差：未達以上標準[3]。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結果比較治療前，兩組患者的呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、PaCO2均明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結果比較(±s)

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結果比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后33±7 28±5 33±6 21±5 0.008 7.305 0.994 0.000 PaO2(cm H2O)組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后 治療前治療后呼吸頻率(次/min) 心率(次/min)對照組 53 117±1298±10觀察組 53 118±1390±8 t值 0.361 4.764 P值 0.719 0.000 PaCO2(cm H2O)對照組 53 63±8 70±8 86±7 69±5觀察組 53 63±7 78±7 86±6 61±5 t值 0.338 5.465 0.323 7.976 P值 0.736 0.000 0.747 0.000

2.2 治療前后肺功能比較治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較觀察組患者治療的總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別例數治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%對照組531.43±0.271.9±0.4 43±6 66±5 47±464±4觀察組531.37±0.332.8±0.5 44±5 79±4 48±476±5 t值 1.024 10.1641.028 14.320 0.91712.374 P值 0.308 0.000 0.307 0.000 0.3610.000

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

COPD由于氣道內阻力增加、肺組織充盈過度以及氣道塌陷，易導致缺氧和二氧化碳潴留，進而誘發Ⅱ型呼吸衰竭[4]。臨床研究表明，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為老年人，肺功能、呼吸功能相對較差，對于吸氧、高碳酸血癥的反應力較弱，因此改善通氣功能是治療的關鍵[5]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、PaCO2均明顯低于對照組，PaO2、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%及治療的總優良率均明顯高于對照組。提示噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效明顯，可顯著改善患者肺功能，穩定心率、呼吸頻率等。這可能是因為作為新型選擇性抗膽堿能類支氣管擴張劑，噻托溴銨可避免氣道反復塌陷和開放引起的氣道組織摩擦，減少氣道內炎性反應，在給藥30 min后便可有效改善肺功能，1周之內藥效較穩定[6]。有資料顯示，噻托溴銨可選擇性作用于M1、M3受體，解離速度緩慢，作用時間較長，因此每日1次即可[7]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑則是布地奈德和福莫特羅的混合物，前者為糖皮質激素，可與氣道內相應受體結合，形成具有活性的激素受體復合物，再以二聚體形式與細胞核內糖皮質激素受體結合，再進入細胞核與糖皮質激素應答因子有機結合，直接影響基因轉錄，達到抑制炎性介質釋放的目的；后者是高選擇性長效β2受體激動劑，可通過人體內平滑肌細胞β2受體反應，使氣道平滑肌松弛，緩解甚至消除支氣管痙攣狀態[8]。兩種藥物具有較好的協同作用，同時輔以無創正壓通氣進行持續性給氧治療，可避免小氣道和肺泡塌陷，有效改善肺泡氧合功能。

綜上所述，噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能，穩定心率。

[1] 吳曉文,余偉鵬,冼美蘭,等.無創正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].牡丹江醫學院學報,2015,36(3):14-17.

[2] 黃懷煥,林俊鋒.噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(5):91-94.

[3] 汪利華,何玉萍.無創通氣聯合福莫特羅布地奈德粉吸入劑治療重度COPD合并慢性呼吸衰竭效果觀察[J].海峽藥學,2015,27(7): 117-119.

[4] 劉勇,解玉東.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑聯合噻托溴銨治療中重度穩定期COPD療效評價[J].中國實用醫藥,2013,8(16):165-166.

[5] 林茂華,唐雨晴,王智輝,等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國現代藥物應用,2015,9(6):3-4.

[6] 張琦,汪敏,杜長軍,等.布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療COPD合并慢性呼吸衰竭療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015, 6(27):108-110.

[7] 林衛涵,吳衛鋒.噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉聯合吸入在重度、極重度COPD穩定期中的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(11):9-11.

[8] 馬明銘,李芳,楊慧,等.噻托溴銨吸入聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(7):162-163.

R563

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.020

鐵嶺市中心醫院，遼寧鐵嶺 112000

張海明（1983.4-），本科學歷，主治醫師。研究方向：呼吸內科