羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的應用

董 萍

羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的應用

董 萍

目的 探討羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的應用效果。方法選取2014年1月至2016年1月葫蘆島市中心醫院收治的擬行乳腺手術女性患者50例為研究對象，均行硬膜外麻醉，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者給予1%利多卡因加0.15%地卡因，觀察組患者給予0.5%羅哌卡因加0.67%利多卡因，比較兩組患者局麻藥物總量、前臂肌力、循環指標、疼痛視覺模擬評分（VAS）、鎮痛滿意度與不良反應情況。結果觀察組患者局部麻醉藥物總量為（12.3±2.3）ml，對照組為（15.9±7.2）ml，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。首次劑量后，觀察組患者前臂肌力為（8.1±2.3）kg，對照組為（2.5±0.9）kg，觀察組患者前臂肌力減退速度較對照組慢，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者呼吸困難發生率為4%，低于對照組的32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者VAS評分及鎮痛滿意度差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論采用羅哌卡因-利多卡因合劑進行高胸段硬膜外麻醉安全有效，對于運動神經阻滯程度輕。

高胸段硬膜外麻醉；羅哌卡因；利多卡因；麻醉效果

高胸段硬膜外麻醉管理方便，鎮痛顯著，術后不易引起呼吸系統并發癥，適用于無需控制呼吸的上肢、頸部、胸部手術。傳統的局部麻醉藥物濃度低會引起鎮痛不全，濃度高會導致呼吸抑制[1-3]。羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥物，藥理特性介于布比卡因、利多卡因之間，結構類似于其他哌啶衍生物；具有運動、感覺神經分離作用，其優勢為程度輕、恢復快。本研究就羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月葫蘆島市中心醫院收治的擬行乳腺手術女性患者50例為研究對象，均行硬膜外麻醉，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。美國麻醉師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除硬膜外麻醉禁忌、濫用藥物、濫用乙醇及對局部麻醉藥物過敏者。對照組患者年齡19～54歲，平均（42±8）歲；體重50～80 kg，平均（62±7）kg。觀察組患者年齡20～54歲，平均（43±8）歲；體重51～81 kg，平均（63±8）kg。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法本研究采取隨機雙盲試驗。患者進入手術室以后，常規監測脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖，構建靜脈通道。行硬膜外麻醉前輸入乳酸鹽林格液500 ml，第1小時輸液8 ml/（kg·h），然后維持輸液速度2 ml/（kg·h）。選取T3-4進行硬膜外腔穿刺，成功穿刺以后向頭置管4 cm。首先注入1%利多卡因（北京市永康藥業有限公司，批號：20101221）3 ml作為試驗劑量。對照組患者給予1%利多卡因加0.15%地卡因（浙江九旭藥業有限公司，批號：20110308）合劑8～12 ml，觀察組患者給予0.5%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，批號：20110607）加0.67%利多卡因合劑8～12 ml作為首次劑量，在痛覺平面滿意以后，開始實施手術。給予首次劑量20 min以后，如果感覺阻滯不滿意，可以輔用其他麻醉方法或麻醉藥物。術中，觀察組患者每隔90～120 min追加3～5 ml局部麻醉藥物；對照組患者每隔60 min追加1次。

1.3 觀察指標麻醉起效時間以針刺小指尖部無痛感時間為主；首次劑量后，直到開始手術前每隔5 min，術中每隔15 min，測定1次。切皮、腋窩游離、鎖骨下淋巴結、切除乳房腫物、縫皮時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛情況，無痛為0分，難以忍受疼痛為10分。由麻醉者評定鎮痛質量，非常滿意：患者無痛，不需要使用其他輔助性鎮痛藥物；滿意：患者疼痛可以忍受，不需要使用其他輔助性鎮痛藥物；不滿意：患者疼痛無法忍受，需要增加鎮痛藥物或麻醉藥物后進行手術。鎮痛滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。麻醉前、首次劑量后、縫皮時，觀察兩組患者的前臂肌力（握力計）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），并詳細記錄患者鼻塞、呼吸困難、嘔吐惡心、低血壓、心動過緩等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數

2 結果

2.1 局部麻醉藥物總量比較觀察組患者局部麻醉藥物總量平均為（12.3±2.3）ml，對照組為（15.9± 7.2）ml，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 前臂肌力減退情況比較麻醉前，兩組患者前臂肌力差異無統計學意義（P＞0.05）；首次劑量后，觀察組前臂肌力減退速度較對照組慢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 循環指標比較兩組患者首次劑量后HR、MAP、DBP、SBP均有所降低，觀察組下降幅度較大，但兩組循環指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者麻醉前后前臂肌力減退情況比較(kg,±s)

表1 兩組患者麻醉前后前臂肌力減退情況比較(kg,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 麻醉前 首次劑量后對照組 25 41.5±9.1 2.5±0.9觀察組 25 44.2±9.1 8.1±2.3*

表2 兩組患者麻醉前后循環指標比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前后循環指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

SBP(mmHg) DBP(mmHg)組別例數麻醉前首次劑量后 術后 麻醉前 首次劑量后術后對照組25124±12116±8111±7 83±9 74±771±6觀察組25130±13128±11114±11 86±11 82±1171±9 MAP(mmHg) HR(次/min)組別例數麻醉前首次劑量后術后 麻醉前 首次劑量后 術后對照組2596±9 87±7 83±6 82±14 583±581±12觀察組2599±1297±1282±10 80±19 72±1475±13

2.4 術中VAS評分比較兩組患者切皮、腋窩游離、鎖骨下淋巴結、切除乳房腫物、縫皮時的VAS評分＞0分發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術中VAS評分＞0分發生率比較[例(%)]

2.5 鎮痛滿意度比較觀察組患者中，14例非常滿意，11例滿意，鎮痛滿意度為100%；對照組患者中，11例非常滿意，13例滿意，1例不滿意，鎮痛滿意度為96%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 不良反應比較兩組患者心動過緩、低血壓、嘔吐惡心、鼻塞發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；但觀察組患者呼吸困難發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥物，其存在形式為純左旋式異構體，較右旋式毒性較低，作用時間長。羅哌卡因的中樞神經系統毒性及心臟毒性低[4-6]，其特征性表現為運動神經、感覺神經分離阻滯，是較為理想的硬膜外麻醉藥物。目前，關于羅哌卡因應用于腰部硬膜外阻滯麻醉、臂叢阻滯麻醉的報道較多，而在高胸段硬膜外阻滯麻醉中的報道較少[7-8]。利多卡因屬于氨酰基類酰胺類中效局部麻醉藥物，其擴張血管的作用不明顯，穿透性較強、起效快，但作用時間短。羅哌卡因-利多卡因合劑綜合了兩種藥物的優點，安全有效。本研究結果顯示，兩組患者切皮、腋窩游離、鎖骨下淋巴結、切除乳房腫物、縫皮時VAS評分＞0分發生率差異無統計學意義；觀察組患者鎮痛滿意度為100%，對照組為96%，兩組差異無統計學意義，提示兩組麻醉藥物在高胸段硬膜外麻醉中均具有一定的鎮痛、麻醉效果。

羅哌卡因對運動神經的阻滯效果取決于濃度和劑量，增加劑量時起效較快，麻醉程度深，作用時間長。持續給予小劑量羅哌卡因可能會出現劑量依賴性感覺神經阻滯，對于運動神經阻滯所產生的影響較小。本研究結果顯示，觀察組患者局部麻醉藥物總量明顯低于對照組；首次劑量后，觀察組患者前臂肌力減退速度較對照組慢，提示羅哌卡因-利多卡因合劑能減少局部麻醉藥物總量，延緩前臂肌力減退速度。在高胸段硬膜外麻醉中，呼吸抑制是較為嚴重的不良反應，可以增加麻醉風險及管理難度。本研究發現，觀察組患者的呼吸困難發生率低于對照組，提示羅哌卡因-利多卡因合劑適用于高胸段硬膜外麻醉。

綜上所述，采用羅哌卡因-利多卡因合劑進行高胸段硬膜外麻醉安全有效，對于運動神經阻滯程度輕，具有較高的臨床應用價值。

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[5] 敖興,黃鳳蓮,程建保.左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉的鎮痛與安全性研究[J].中國藥業,2011,20(14):28-29.

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R614.3

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.024

葫蘆島市中心醫院麻醉科，遼寧葫蘆島 125001