氯沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者的臨床療效

雷朝福 吳小英 胡金菊

氯沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者的臨床療效

雷朝福 吳小英 胡金菊

目的 探討氯沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者的臨床療效。方法選取2013年5月至2015年5月東莞市企石鎮社區衛生服務中心收治的原發性高血壓合并糖尿病患者90例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者給予氯沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療，對照組患者給予苯磺酸氨氯地平治療，比較兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、血鉀（K）及尿微量蛋白（Alb）等，以及兩組臨床療效、不良反應發生率。結果觀察組患者治療后SBP為（136±10）mmHg、DBP為（81±3）mmHg，均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者治療后FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者的有效率為95.6%，高于對照組的71.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論氯沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病療效顯著，優于單一使用氨氯地平治療，可有效降低患者的血壓，控制血糖，且具有很好的腎臟保護作用，且不增加不良反應，安全可靠。

氯沙坦；氨氯地平；社區高血壓；糖尿病；治療效果

隨著我國經濟的發展，人們生活水平不斷改善，飲食結構發生變化，生活、工作壓力不斷增加，導致高血壓和糖尿病的發病率逐年上升[1]。約50%的高血壓患者合并糖尿病，糖尿病與高血壓之間具有高度相關性，相互促進，互為因果[2]。高血壓與糖尿病均是心腦血管疾病的獨立危險因素，采取有效的治療措施可降低患者心腦血管不良事件的發生率[3]。本研究就氯沙坦聯合氨氯地平對社區高血壓合并糖尿病患者的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月至2015年5月東莞市企石鎮社區衛生服務中心收治的原發性高血壓合并糖尿病患者90例為研究對象，符合《中國高血壓防治指南》[4]與《中西醫結合糖尿病學》[5]中的相關診斷標準。排除標準：高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者，心腦血管疾病不穩定狀態者，對血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑降壓藥物過敏患者，惡性腫瘤患者。90例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男26例，女19例，年齡45～85歲，平均（60±6）歲；體重（71±7）kg。對照組中，男24例，女21例，年齡45～85歲，平均（60±6）歲；體重（71±6）kg。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均給予常規治療，并控制飲食、限鹽、限糖。觀察組患者給予氯沙坦（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，批號：311A13013），50 mg/d，苯磺酸氨氯地平（吉林省集安益盛藥業股份有限公司，批號：13021507），5 mg/d，連續治療3個月。對照組患者給予氨氯地平5 mg/d治療，連續治療3個月。

1.3 觀察指標①兩組患者血壓比較：患者均取常規坐位測量方法，使用同一血壓計測量并記錄收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。②兩組患者糖尿病指標比較：于治療前及治療3個月后采集靜脈血，檢測并記錄患者空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、K、尿微量蛋白（Alb）等指標。③兩組臨床療效。④兩組患者不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準顯效：DBP下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并降至參考范圍，或下降≥20 mmHg；有效：DBP下降＜10 mmHg但降至參考范圍，或下降9～l0 mmHg；無效：治療前后血壓無顯著變化[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SBP及DBP比較兩組患者治療前SBP及DBP比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SBP及DBP均較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后SBP及DBP比較(mmHg,?±s)

2.2 生化指標比較兩組患者治療前FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者治療前后血K水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生化指標比較(±s)

表2 兩組患者生化指標比較(±s)

組別例數治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后FBG(mmol/L) FINS(mU/L) HbA1c(%)對照組458.7±0.97.6±0.814.2±0.8 13.0±0.9 8.7±0.98.1±1.1觀察組458.6±0.76.2±0.914.5±0.9 10.4±0.9 8.8±1.06.4±0.9 t值 0.2897.0561.770 14.145 0.0967.803 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數治療前治療后UA(μmol/L)SCr(μmol/L)治療前治療后對照組45 325±60322±50 93±791±6觀察組45 325±61281±52 93±785±8 t值 0.060 3.800 0.105 3.950 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數治療前治療后K(mmol/L) Alb(mg/L)治療前治療后對照組45 4.1±1.14.3±0.8 43±732±6觀察組45 4.1±1.14.3±0.9 43±620±6 t值 0.129 0.225 0.028 2.384 P值 ＞0.05＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 臨床療效比較觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應發生情況比較觀察組患者的不良反應發生率為6.7%，其中2例出現頭暈，1例咳嗽，患者均可耐受，不需停藥。對照組患者的不良反應發生率為2.2%，其中1例出現頭暈，患者可耐受。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是一種社區常見疾病，具有病程較長、療效差等特點，易引起心臟、腦部、血管等多種并發癥，其治療率與控制率較低，且社區老年人群高血壓合并糖尿病的比例較高[6]，嚴重威脅著患者的生命健康，臨床主要采取控制血糖、血壓、逆轉腎功能的方法降低死亡率[7]。氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥物，最先用于臨床的新型口服非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是治療糖尿病合并高血壓的一線用藥[8]，可以完全阻斷血管緊張素導致的成纖維細胞增生、心肌細胞肥厚及膠原增多，還能高特異性地阻斷選擇性血管緊張素Ⅱ受體，降低血壓，并改善心室重構[9]。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑，其藥理作用逐漸產生，具有良好的耐受性，可用于對其他降壓藥物無效的高血壓患者。苯磺酸氨氯地平的降壓機制主要是降低外周阻力、減少心臟做功與心率血壓乘積，從而減少心肌氧需，恢復缺血區供血，可以選擇性地抑制細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入平滑肌細胞和心肌細胞；還可以增加腎血流灌注和腎小球濾過率，不影響腎小球內壓[10]。

本研究主要探討了氯沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者的療效，結果顯示，觀察組患者的SBP及DBP均低于對照組，表明氯沙坦聯合氨氯地平可以有效降低患者的血壓，氯沙坦可阻斷血管緊張素介導的生物效應，從而達到擴張血管的目的，還可以改善心室、血管重塑，具有較好的降血壓作用。氨氯地平可通過降低外周阻力與抑制細胞外鈣離子進入細胞兩個方面降低血壓，兩種藥物降壓效果具有協同作用，因此聯合用藥降壓效果優于單一用藥。觀察組患者的FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均低于對照組，提示氯沙坦與氨氯地平聯合用藥可有效控制高血壓合并糖尿病患者的血糖水平，增加腎臟的排酸功能和腎小球濾過率，減少腎損傷。Sica和Weber[11]研究表明，氯沙坦能夠較好地保護靶器官，具有良好的耐受性，對腎臟的保護作用強。本研究中，觀察組患者的總有效率高于對照組，表明氯沙坦與氨氯地平聯合用藥可有效控制患者的血糖水平，降低血壓，療效顯著，優于單一用藥，且不良反應發生率并未顯著增加。鄭如義和蔡填[12]的研究結果顯示，氯沙坦聯合氨氯地平控制血壓效果較好，具有腎臟保護作用，無明顯不良反應，與本研究結果一致。

綜上所述，氯沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者效果較好，可有效降低患者的血壓，控制血糖，具有較好的腎臟保護作用，且不顯著增加不良反應。

[1] 莫灼東,黃鎮安,黃文梧,等.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者療效分析[J].中國實用醫藥,2015,10(36):8-9.

[2] Bakris GL,Fonseca V,Katholi RE,et al.Metabolic effects of earvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension,A randomized controlled trial[J].JAMA,2004,292(18): 2227-2236.

[3] 張鋒忠.厄貝沙坦聯合氨氯地平對老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸及腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(25):2038-2040.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2005:227.

[5] 丁學屏.中西醫結合糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2004: 368.

[6] 寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(24):57-58.

[7] 董時廣,蘇樺,歐陽樂宣,等.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區高血壓合并糖尿病患者療效觀察[J].海南醫學,2015,26(3):345-347.

[8] 陸菊明.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)更新要點的解讀[J].中國糖尿病雜志,2014,22(10):865-869.

[9] 王一書,王偉力,殷顯德.氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應用比較[J].山東醫藥,2015, 55(46):36-37.

[10] 胡慶美,周素芬.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫藥,2012,52(36):6869.

[11] Sica DA,Weber M.Current concepts of pharmacotherapy inhypertension:the losartan intervenetion for endpoint reduction(LIFE) trial-have angiotensirr receptor blockers come of age[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2002,4(4):301-305.

[12] 鄭如義,蔡填.氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(5):819-820.

R544.1;R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.025

廣東省東莞市企石鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523500

雷朝福（1976-），本科學歷，主治醫師。研究方向：社區常見疾病的預防與控制