連續(xù)性腎臟替代療法與自動(dòng)腹膜透析治療重癥急性腎衰竭患者的療效比較

張志生

連續(xù)性腎臟替代療法與自動(dòng)腹膜透析治療重癥急性腎衰竭患者的療效比較

張志生

目的探討比較連續(xù)性腎臟替代療法與自動(dòng)腹膜透析治療重癥急性腎衰竭患者的臨床效果。方法選取2012年7月至2016年2月?tīng)I(yíng)口市中心醫(yī)院診治的重癥急性腎衰竭患者82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組患者采用連續(xù)性腎臟替代療法，對(duì)照組患者采用自動(dòng)腹膜透析治療，比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果①治療前，觀察組和對(duì)照組患者的血肌酐、尿素氮和C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血肌酐、尿素氮水平及C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；②觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，低于對(duì)照組的26.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；③觀察組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于自動(dòng)腹膜透析療法，連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)重癥急性腎衰竭的治療效果更佳，可以顯著改善患者的腎功能，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，并發(fā)癥較少，安全性較高。

重癥急性腎衰竭；自動(dòng)腹膜透析療法；連續(xù)性腎臟替代療法；腎功能；治療效果

重癥急性腎衰竭是腎臟系統(tǒng)常見(jiàn)病，患者體內(nèi)代謝廢物不能自動(dòng)排除，需經(jīng)血液透析治療。目前，連續(xù)性腎臟替代療法與自動(dòng)腹膜透析療法均為重癥急性腎衰竭患者的常規(guī)治療方法，連續(xù)性腎臟替代療法可模仿人體正常腎臟生理功能清除代謝廢物，而自動(dòng)腹膜透析療法作為腹膜透析發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，在降低人體炎性反應(yīng)方面效果確切。目前，臨床上關(guān)于兩種療法在重癥急性腎衰竭治療中的優(yōu)缺點(diǎn)尚存在爭(zhēng)議[1]。本研究就連續(xù)性腎臟替代療法及自動(dòng)腹膜透析對(duì)重癥急性腎衰竭的治療價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月至2016年2月?tīng)I(yíng)口市中心醫(yī)院診治的重癥急性腎衰竭患者82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組患者中，男21例，女20例，年齡20～56歲，平均（45±9）歲；原發(fā)疾?。毫餍行猿鲅獰?例，急性胰腺炎5例，肝腎綜合征10例，農(nóng)藥中毒18例。對(duì)照組患者中，男20例，女21例，年齡21～56歲，平均（45±9）歲；原發(fā)疾病：流行性出血熱9例，急性胰腺炎4例，肝腎綜合征11例，農(nóng)藥中毒17例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18～60歲之間；②符合急性腎衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)師確診由于特殊原因需實(shí)施連續(xù)靜脈血液濾過(guò)，置換液超過(guò)30 ml/（kg·h）；④所有患者均簽署了知情同意書(shū)。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腎移植術(shù)后發(fā)生急性腎衰竭；②因梗阻性腎病所致急性腎衰竭；③合并慢性惡病質(zhì)或晚期惡性腫瘤患者；④合并視聽(tīng)障礙、感染性疾病、自身免疫性疾病、器質(zhì)性病變及近期接受過(guò)細(xì)胞毒、激素等藥物治療者；⑤臨床資料不全、治療依從性較差，或拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.3 治療方法對(duì)兩組患者均積極治療原發(fā)性疾病，保護(hù)其器官功能，并給予合理飲食，給予平衡水電解質(zhì)及酸堿紊亂、抗感染、抗休克等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法治療，即通過(guò)右側(cè)股靜脈置入單針雙腔導(dǎo)管，創(chuàng)建血管通道，并采用CRRT機(jī)（美國(guó)貝朗公司）和血濾器（上海金寶腎護(hù)理有限公司）作為生物相容性膜，其血流量為每小時(shí)100～180 ml，治療時(shí)間10～22 h，平均（13±5）h；置換液流量35～60 ml/（kg·h），置換液的速度每小時(shí)3～5 L，1次/d，將血流量控制在每分鐘0.20～0.25 L?；颊甙滋斓闹委煏r(shí)間是10～

12 h，碳酸氫鹽置換液是16～24 L，使用肝素鹽水沖洗濾器和管路。對(duì)照組患者采用自動(dòng)腹膜透析療法，即在局部麻醉后實(shí)施腹腔置管術(shù)治療，即將帶有雙滌綸套導(dǎo)管植入后應(yīng)用自動(dòng)腹膜透析儀（百特中國(guó)投資有限公司），并聯(lián)合應(yīng)用百特雙聯(lián)腹膜透析液進(jìn)行血液透析。治療前2 d的透析液量是1.0 L，隨后增加至2 L。應(yīng)用80%潮氣模式進(jìn)行治療，透析液交換量為每日15～20 L，而單次治療時(shí)間為24 h，透析液速度為每分鐘0.5 L，血流量為每分鐘0.30～0.35 L，透析時(shí)間為每次4～6 h，每周需透析4次。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)及血清標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白的變化，其中腎功能指標(biāo)主要包括血肌酐和尿素氮；②比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況；③比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）和心率（HR），通過(guò)穿刺其左側(cè)橈動(dòng)脈檢測(cè)其MAP，應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者的CI和HR。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的血肌酐、尿素氮及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血肌酐、尿素氮及C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組41例患者中，發(fā)生心律失常1例，低血壓1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%；對(duì)照組41例患者中，發(fā)生心律失常6例，低血壓5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2.3 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療前，觀察組與對(duì)照組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)對(duì)照組 41 833±95 470±79 38±10 29±5 42±13 37±6觀察組 41 833±96 340±61 39±10 19±4 42±13 16±4 t值 0.486 10.821 0.392 7.947 0.172 14.042 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HR(min) MAP(mmHg) CI[L/(min·m2)]對(duì)照組 41 113±15 96±10 58±6 60±6 3.7±0.8 4.0±1.3觀察組 41 112±15 85±9 58±5 67±8 3.7±0.9 4.8±1.1 t值 0.187 7.146 1.035 6.425 0.155 3.942 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

重癥急性腎衰竭屬于內(nèi)科最常見(jiàn)的危重癥之一，患者往往伴發(fā)其他器官功能障礙性疾病或繼發(fā)于機(jī)體其他器官功能異常，具有病情危重、進(jìn)展極快、高分解代謝等特點(diǎn)，其病死率較高，預(yù)后極差[3]。目前，血液透析是腎臟衰竭的主要治療方法，安全可靠，且應(yīng)用范圍廣泛，治療效果肯定。然而，對(duì)于重癥急性腎衰竭，常規(guī)血液透析療法的應(yīng)用效果一般。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的持續(xù)更新和醫(yī)療技術(shù)水平的日新月異，臨床上用于重癥急性腎衰竭的新型治療方法日益增多，其中以連續(xù)性腎臟替代療法和自動(dòng)腹膜透析療法為主[4]。

腎臟替代是目前臨床上治療重癥急性腎衰竭的新型技術(shù)之一，其主要通過(guò)創(chuàng)建血管回路，維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的同時(shí)，糾正酸中毒癥狀，并能有效控制氮質(zhì)血癥[5]。連續(xù)性腎臟替代療法在治療重癥急性腎衰竭中的作用機(jī)制是持續(xù)、緩慢的脫水，清除尿素氮、肌酐等廢物，維持其腎臟正常微循環(huán)，并減少毒素對(duì)心臟等重要器官的損傷[6]。由于連續(xù)性腎臟替代療法可以減小其血容量的波動(dòng)，因而可有效避免其發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)，從而降低因血流動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)所致組織器官缺血-再灌注損傷[7]。同時(shí)，連續(xù)性腎臟替代療法可有效恢復(fù)患者的腎臟功能，而腎臟分泌的腎素等激素具有提升血壓的作用，可降低低血壓的發(fā)生率，安全性較高。此外，連續(xù)性腎臟替代療法可以產(chǎn)生較大的置換液量，從而過(guò)濾掉大分子炎性介質(zhì)，減輕其炎性反應(yīng)，最終保持機(jī)體內(nèi)部生理環(huán)境穩(wěn)定[8]。自動(dòng)腹膜透析療法作為腹膜透析的優(yōu)勢(shì)技術(shù)[9]，有效解決了該技術(shù)頻繁置換透析液、操作復(fù)雜等弊端[10]，在清除機(jī)體炎癥有積極作用。然而，由于自動(dòng)腹膜透析儀價(jià)格昂貴，數(shù)量較少，且其應(yīng)用技術(shù)尚處于逐步完善過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血肌酐和尿素氮水平較低，C反應(yīng)蛋白水平也明顯低于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，且并發(fā)癥較少，證實(shí)了連續(xù)性腎臟替代療法在重癥急性腎衰竭治療中的突出療效與安全性。綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法在治療重癥急性腎衰竭的效果及安全性方面優(yōu)于自動(dòng)腹膜透析療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林麗華.連續(xù)性與間歇性血液濾過(guò)治療重癥急性腎衰的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):178-179.

[2] 張九芝.連續(xù)性腎臟替代療法治療急性重癥腎衰竭29例分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(5):56-57.

[3] 陳偉,周璇,周林,等.血液凈化治療重癥蝮蛇咬傷合并急性腎衰竭[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(2):120-122.

[4] 丘美蓉,梁興瀾,陳勇平.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(14):66-67.

[5] 蘇曉萍.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)室危重患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(5):766-767.

[6] 魏曉華.兩種不同抗凝方法在危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的比較研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[7] 朱杰,陳蘭英,羅園紅,等.芪附湯對(duì)心肌缺血再灌注損傷大鼠心電圖和血流動(dòng)力學(xué)變化的影響[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(4): 49-54.

[8] 陳景,唐東興,劉艷文.連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎相關(guān)性腎損害的療效及炎癥介質(zhì)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013, 29(2):255-257.

[9] 龔俞函.全自動(dòng)腹膜透析與連續(xù)性不臥床腹膜透析療法的對(duì)照[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(1):202.

[10] 崔杰,董勤,葉春林,等.醋酸鈣聯(lián)合低鈣透析液在老年高鈣高磷腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2014,20(3):193-196.

R692.5

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.038

營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115004