女性青春期后痤瘡患者血清性激素水平變化與發病的相關性

王翠媚 馮偉軍 周 均 李廬娟 羅麗麗 高宇琳

女性青春期后痤瘡患者血清性激素水平變化與發病的相關性

王翠媚1馮偉軍1周 均1李廬娟1羅麗麗1高宇琳2

目的探討女性青春期后痤瘡患者血清性激素水平變化及其對痤瘡發生、發展的影響。方法回顧性選取2015年3月至2016年3月于東莞市石碣醫院皮膚科門診就診的女性青春期后痤瘡患者資料40例為觀察組，同期在本院體檢的健康女性40例為對照組。兩組均于月經期第5天采集空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫法檢測兩組血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、雙氫睪酮（DHT）、游離睪酮（FT）、性激素結合球蛋白（SHBG）的表達情況。按照觀察組患者痤瘡嚴重程度分級，分析其分級與性激素表達水平的關系。結果觀察組患者血清T、DHT、FT的表達水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者血清SHBG明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組其余指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者按照痤瘡嚴重程度分級，患者不同嚴重程度分級的性激素表達水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論性激素中雄激素T、DHT及SHBG表達含量與女性青春期后痤瘡的發病密切相關，但與痤瘡嚴重程度分級無明顯相關性。

痤瘡；青春期后；雄激素；受體；性激素

青春期后痤瘡指發生于25歲以上的成人痤瘡，青春期起病，持續到青春期后仍不消退。本病以女性發病居多，主要發生在面部，輕者僅發生丘疹、膿瘡，重者出現增生性或凹陷性瘢痕，嚴重影響患者的身心健康及生命質量[1-2]。目前痤瘡的發病機制尚未明確，可能與性激素水平作用、毛囊內微生物、皮脂腺功能亢進、皮脂分泌過剩及炎性反應、免疫機制、遺傳和心理因素等密切相關。關于痤瘡患者激素水平的研究較多，其作用在痤瘡發病中的影響力也得到證實，但各家研究結果不一[3-4]。本研究采用放射免疫法檢測女性青春期后痤瘡患者血清性激素水平變化，進一步探討性激素在痤瘡發病機制中的作用，深入了解女性青春期后痤瘡的發病機制，為臨床治療痤瘡提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2015年3月至2016年

3月于東莞市石碣醫院皮膚科門診就診的女性青春期后痤瘡患者資料40例為觀察組，排除患有內分泌疾病的患者；選取同期在本院體檢的健康女性40例為對照組。觀察組患者年齡25～40歲，平均（34± 5）歲；病程1～10年；按Pillsbury四級改良分級法分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例；近1年來未服用過避孕藥或其他影響內分泌的藥物。對照組年齡27～39歲，平均（34±4）歲，身體健康且無痤瘡。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組患者一般比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法兩組受試者均在月經期第5天采集空腹靜脈血3 ml，離心分離血清后置于冰箱中統一檢測。采用放射免疫法檢測兩組血清中黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、雙氫睪酮（DHT）、游離睪酮

（FT）、性激素結合球蛋白（SHBG）的表達情況，具體操作嚴格按照說明書進行，檢測儀器及所用放射免疫試劑盒均由瑞士羅氏公司提供。按照觀察組患者痤瘡嚴重程度分級，分析其分級與性激素表達水平的關系。

1.3 統計學分析采用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清性激素水平比較觀察組患者血清T、DHT、FT的表達水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者血清SHBG明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組其余指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組血清性激素水平與痤瘡嚴重程度分級的相關性觀察組患者痤瘡不同嚴重程度分級的性激素表達水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示患者的血清性激素水平與其痤瘡嚴重程度分級無明顯相關性，見表2。

3 討論

近年來，隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，痤瘡逐漸成為嚴重影響人們容貌美觀、生活質量及身心健康的疾病之一，尤其對女性青春期后痤瘡患者而言，本病往往給患者帶來很大的心理負擔。盡管痤瘡的發病原因和發生、發展機制比較復雜，但是在諸多影響因素中，激素的異常表達及其調控作用是比較受關注的作用機制之一。目前，對于女性痤瘡患者的性激素表達水平研究較多，但研究結果尚不統一。

性激素指標中以雄激素水平與痤瘡的發生關系最為密切，其中T、DHT是具有活性的雄激素，在刺激皮脂腺脂類合成、激發皮脂腺增生中發揮了重要作用，也是造成痤瘡發病基礎的主要原因[5]。5 α-還原酶能夠把T轉化為更具活性的DHT，是激發皮脂增生的主要原因，DHT具有結合皮脂腺細胞的受體，結合后能刺激皮脂腺細胞的增生和分泌，并能進一步通過促進皮膚細胞內核蛋白的合成而刺激脂類合成、加快皮脂腺細胞的生長周期，從而引起皮脂腺角化過度和皮脂分泌濃稠而排泄不暢，蓄積在毛囊皮脂腺系統內[6]。本研究結果發現，觀察組患者血清T、DHT的表達水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義，證實雄激素T、DHT的表達水平異常可能是女性青春期后痤瘡的重要發病機制之一，與既往研究[7-8]報道結果一致。

本研究結果發現，觀察組患者的SHBG表達明顯低于對照組，FT水平卻高于對照組，推測可能由于女性青春期后痤瘡患者體內雄激素水平表達異常增高，降低了肝臟中產生的SHBG含量，而當SHBG含量降低時，被SHBG結合的雄激素也隨之減少，因此FT水平反而增加，這也解釋了部分痤瘡患者血清睪酮水平并不一定增高，但由于SHBG含量降低，致使直接作用于靶器官或靶細胞的活性T明顯增高，從而促進皮脂腺分泌增加，加重痤瘡癥狀[9-10]。

此外，本研究還對女性青春期后痤瘡患者血清性激素水平與其痤瘡嚴重程度分級進行相關性分析，結果發現，不同嚴重程度分級患者的性激素表達水平比較，差異無統計學意義。表明患者的血清性激素水平與其痤瘡嚴重程度分級無明顯相關性，提示盡管痤瘡的發生與雄激素表達水平密切相關，但其表達增高程度與痤瘡的病情發展并無明顯關系，這對臨床用藥具有一定的指導價值[11]。因此，臨床上對女性青春期后痤瘡患者用藥時，其藥物劑量不需要根據患者的嚴重程度進行調整。綜上所述，影響痤瘡發生、發展的病理機制很復雜，雄激素T、DHT及SHBG表達與女性青春期后痤瘡的發病密切相關，但與痤瘡嚴重程度分級無明顯相關性。由于各性激素表達水平、激素受體及激素代謝多個環節的變化均可能影響痤瘡的發生及發展，對兩者的關系尚需深入探討，從而能夠針對性激素的表達水平及受體變化開發針對性的藥物，并指導臨床選擇治療方案，為更好地預防和治療女性青春期后痤瘡提供科學的依據。

表1 兩組血清性激素水平比較(±s)

表1 兩組血清性激素水平比較(±s)

組別 例數 LH(IU/L) FSH(IU/L) PRL(μg/L) E2(pg/ml) T(μg/L) DHT(pg/ml) FT(pg/ml) SHBG(nmol/L)觀察組 40 8±5 6.6±2.7 16±7 52±8 0.8±0.4 128±28 3.3±1.0 119±32對照組 40 7±3 6.3±2.2 16±8 52±9 0.5±0.1 98±21 2.3±0.6 168±35 t值 1.28 1.38 1.08 0.29 4.29 6.27 4.76 5.08 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組40例痤瘡患者血清性激素水平與其痤瘡嚴重程度分級的相關性(±s)

表2 觀察組40例痤瘡患者血清性激素水平與其痤瘡嚴重程度分級的相關性(±s)

分級 例數 LH(IU/L) FSH(IU/L) PRL(μg/L)E2(pg/ml)T(μg/L) DHT(pg/ml) FT(pg/ml) SHBG(nmol/L)Ⅰ級 6 7.5±2.6 6.4±2.5 16±4 50±9 0.6±0.2 110±17 3.0±0.6 135±27Ⅱ級 14 7.8±3.2 6.7±2.5 17±5 51±8 1.0±0.3 117±25 3.3±1.7 145±32Ⅲ級 15 7.4±2.2 6.6±1.4 17±3 51±7 0.8±0.3 124±29 4.0±1.2 131±22Ⅳ級 5 7.62±2.48 6.6±2.7 16±5 51±67 0.7±0.1 124±32 3.0±0.5 122±31 F值 1.02 0.67 0.55 0.59 0.85 0.96 0.65 0.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

[1] 楊智,鄒勇莉,顧華,等.環境及遺傳因素對痤瘡發病影響的研究[J].皮膚病與性病,2009,31(3):5-10.

[2] 文莉,文曉懿,許成蓉.青春期后痤瘡發病影響因素分析[J].華中科技大學學報,2011,40(4):441-444.

[3] 王琳,謝紅付,李吉,等.青春期后女性痤瘡與慢性應激及雄激素水平的相關性研究[J].中華皮膚科雜志,2008,4(3):166-169.

[4] 張景龍,楊惠敏,白雪,等.女性痤瘡患者黃體期性激素水平與中醫證型關系研究[J].中國皮膚性病學雜志,2009,23(10):65-67.

[5] 李金勇,王曉云,于維恒,等.女性青春后痤瘡的發病因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2010,26(2):98-100.

[6] 駱偉雄.痤瘡患者血清性激素水平分析[J].皮膚性病診療學雜志,2010,17(5):43-44.

[7] 陳海燕,韓春雷,邱瑰君,等.丹參酮膠囊聯合螺內酯治療對女性青春期后痤瘡患者血清性激素水平的影響[J].中國皮膚性病學雜志,2015,29(5):36-38.

[8] 王佳,鄒大進.女性痤瘡患者血清雄激素水平的變化[J].實用醫藥雜志,2009,26(6):1-2.

[9] 閔莉,李燦東,蔡東華,等.尋常痤瘡中醫證型與性激素水平相關研究[J].遼寧中醫雜志,2010,37(6):12-13.

[10] 朱萍萍,陳力.中藥在痤瘡治療中調節性激素水平的研究概述[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2011,10(4):65-67.

[11] 張曉琳.中醫治療痤瘡的療效分析[J].中國中醫指南, 2013,11(6): 277-278.

Serum sex hormone level of women after puberty acne patients and the correlation between sex hormone level and the pathogenesis of women after puberty acne

Wang Cuimei Femg Weijun Zhou Jun Li Lujuan Luo Lili Gao Yulin

Objective To study the serum sex hormone level of women after puberty acne patients and the correlationbetween sex hormone level and the pathogenesis of women after puberty acne.MethodsFrom March 2015 to March 2016,40 cases of women after puberty acne in Shijie hospital of Dongguan were collected as study group,in the same period in our hospital 40 cases of healthy women were collected as control group.3 ml venous blood of the two groups were collected at the fifth day of menses, and the expression of serum luteinizing hormone(LH),folliclestimulatinghormone(FSH),prolactin(PRL),estradiol(E2),testosterone(T),dihydrotestosterone(DHT),free testosterone(FT), sex hormone binding globulin(SHBG)of two groups were test by radioimmunoassay. According to the observation group of patients with acne severity classification, analysis of the relationship between the classification and sex hormone level.Results The expression of T,DHT,FT of study group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05),the expression of SHBG was significantly lower than that of the control group(P＜0.05),and there were no significant difference of other indexs between two groups(P＞0.05).According to severity classification, analyze the relationship between the expression level of sex hormones and severity classification,and found that there was no significant difference between the expression level of sex hormones and severity classification(P＞0.05).ConclusionThe expression levels of sex hormone androgen T,DHT and SHBG were closely related to the pathogenesis of women after puberty acne,but it had no obvious effects of relation with severity classification of acne.

Acne;Puberty;Androgens;Receptor;Sex hormones

R758.73+3

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.039

1東莞市石碣醫院，廣東東莞 523290

2東莞市婦幼保健院檢驗科，廣東東莞 523000