腸內營養支持與腸外營養支持療法在胃癌根治術后患者中的應用

崔 勇

腸內營養支持與腸外營養支持療法在胃癌根治術后患者中的應用

崔 勇

目的 探討腸內營養支持與腸外營養支持療法在胃癌根治術后患者中的應用效果。方法選取2013年1月1日至2015年12月31日葫蘆島市連山區人民醫院收治的胃癌并行胃癌根治術患者78例為研究對象，按隨機數字表法分為腸內營養組和腸外營養組，每組39例。腸內營養組患者采取腸內營養支持，腸外營養組患者采取腸外營養支持，比較兩組患者的臨床效果。結果腸內營養組患者體重不變率及增加率均高于腸外營養組，腸內營養組營養吸收更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。腸內營養組患者體重減輕率低于腸外營養組，腸外營養組營養吸收較差，差異有統計學意義（P＜0.05）。腸內營養組患者術后血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均優于術前，且優于腸外營養組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。腸內營養組患者住院時間及肛門排氣時間均短于腸外營養組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。腸內營養組患者并發癥發生率低于腸外營養組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腸內營養支持療法對胃癌根治術后的效果及安全性均較腸外營養支持更好，同時可以保護腸道黏膜，防止腸道細菌感染，減少并發癥的發生，縮短肛門排氣時間及住院時間。

胃癌根治術；腸內營養支持療法；腸外營養支持療法；應用效果

胃癌根治手術是治療胃癌的首選方法，但根治手術對患者造成很大的創傷，同時癌癥也會消耗患者體力，因此手術后營養支持治療十分必要，特別是在惡性腫瘤治療中，可以補充機體所需要的熱量，幫助患者快速恢復。目前，主要采用的營養支持治療包括腸內營養和腸外營養，兩者均廣泛用于胃癌根治手術后的治療中。本研究就腸內營養支持與腸外營養支持療法在胃癌根治術后患者中的應用效果進行比較，探討兩者的優缺點，方便醫師做出正確的選擇[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月1日至2015年12月 31日葫蘆島市連山區人民醫院收治的胃癌并行胃癌根治術患者78例為研究對象，均經病理組織學檢查證實為胃癌，按隨機數字表法分為腸內營養組和腸外營養組，每組39例。腸內營養組中，男20例，女19例，年齡30～77歲，平均（53±8）歲；手術方式：全胃切除食管空腸吻合16例，食管胃吻合16例，胃十二指腸吻合7例；病灶部位：胃竇癌10例，胃體癌8例，賁門癌21例。腸外營養組中，男22例，女17例，年齡30～75歲，平均（53±8）歲；手術方式：全胃切除食管空腸吻合15例，食管胃吻合16例，胃十二指腸吻合8例；病灶部位：胃竇癌11例，胃體癌7例，賁門癌21例。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準患者術前2周未使用過免疫增強劑和清蛋白；住院時間＞5 d，未進行急診手術，能語言溝通。排除精神疾病、合并其他癌癥及無法配合治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 腸內營養組腸內營養組患者采取腸內營養支持療法，將鼻腸管及胃管置入胃內，手術時鼻腸管與屈氏韌帶遠端距離35 cm左右，術后24 h經鼻腸管注入0.9%氯化鈉注射液500 ml，密切觀察病情，術后48 h待患者恢復良好后給予腸內營養混懸液（主要包括麥芽糊精、植物油、乳清蛋白水解物、礦物質、維生素、微量元素等必需營養）30～40 ml/h，加溫處理后，保持腸內營養液溫度在37℃，每天不超過500 ml，在此基礎上，每天可增加500 ml，直至增加至每天1500 ml。若液體量不足，可給予靜脈支持，根據患者的恢復情況選擇流質食物經口腔食用。

1.3.2 腸外營養組腸外營養組患者采取腸外營養支持療法，術后24 h可置入中心靜脈管進行腸外營養支持，輕、中度應激患者熱量需求按20～25 kcal/（kg·d）計算，需要1.0～1.5 g/（kg·d）蛋白量；重度應激患者熱量需求按30～35 kcal/（kg·d）計算，需要1.5～2.0 g/（kg·d）蛋白量，給予充足的非蛋白熱量，以及葡萄糖、長鏈脂肪乳、脂溶性及水溶性維生素等進行補充，時間控制在7～9 d，可逐漸給予流質食物經口食用，保證患者得到足夠的營養支持。

1.4 觀察指標①體重改變評定標準：術前1 d、術后8 d分別測量患者的體重，體重減輕：術后體重較術前減輕≥1.0 kg；體重不變：術前及術后體重差異在1.0 kg以內；體重增加：不符合前2種情況。②檢測兩組患者手術前后的血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平，記錄住院時間、肛門排氣時間及術后并發癥，包括肺部感染、傷口感染、吻合口瘺等。

1.5 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重改變情況腸內營養組患者體重不變率及增加率均高于腸外營養組，說明腸內營養組營養吸收更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。腸內營養組患者體重減輕率低于腸外營養組，說明腸外營養組營養吸收較差，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體重改變情況比較[例(%)]

2.2 手術前后營養指標比較腸內營養組患者術后血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均優于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；且均優于腸外營養組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后營養指標比較(±s)

表2 兩組患者手術前后營養指標比較(±s)

注：與腸外營養組比較，*P＜0.05；與術前比較，#P＜0.05

組別 例數 術前 術后 術前術后血紅蛋白(g/L) 清蛋白(g/L)腸內營養組 39 120±24 125±25*# 36±540±4*#腸外營養組 39 120±23 122±19 36±437±4組別 例數 術前 術后血清前蛋白(mg/L)腸內營養組 39 205±15 228±19*#腸外營養組 39 206±16 216±21

2.3 住院時間及肛門排氣時間比較腸內營養組患者住院時間及肛門排氣時間均短于腸外營養組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間及肛門排氣時間比較(±s)

表3 兩組患者住院時間及肛門排氣時間比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 肛門排氣時間(h)腸內營養組 39 13±3 51±19腸外營養組 39 19±4 65±17 t值 3.857 4.413 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術后并發癥情況比較腸內營養組患者并發癥發生率低于腸外營養組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

腸外營養是一種可以迅速補充機體熱量的營養支持療法，并且可以足量地提供機體所需，但腸外營養在實際應用中具有缺陷，營養支持效果不佳，從營養支持效果來看，與腸外營養相比，腸內營養更加有利于腸道吸收，并且也能夠保證足夠的氮源和熱量，可以促進蛋白質的快速恢復，足以滿足手術所需[2-3]。營養指標的比較是評價營養支持療法效果較為客觀的方法，本研究結果顯示，腸內營養組患者術后血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均優于腸外營養組，說明腸內營養是更加有效的營養支持方式；同時腸內營養組患者體重不變率及增加率均高于腸外組，體重減輕率低于腸外營養組。因此，腸內營養對患者的營養支持效果優于腸外營養，對患者更加有利。

長期應用腸外營養會使腸黏膜屏障功能受到破壞，使腸道毒素和細菌進入血液循環，引發內毒素血癥，嚴重者可能導致肝功能損傷，甚至代謝其他并發癥[4-6]。而腸內營養則較少引起并發癥，故可以認為腸內營養是較腸外營養更加安全的一種營養支持療法。本研究結果顯示，腸內營養組患者的并發癥發生率低于腸外營養組，其中傷口感染并發癥發生較為嚴重，也證實了以上觀點。而腸內營養增加的門靜脈血供，促進了膽汁、胃液、胰液的分泌，腸道淋巴組織分泌免疫球蛋白，使機體的體液免疫更加完善，因此可有效減少由于腸道菌群移位發生的感染。盡管腸內營養也可導致并發癥的發生，患者可能出現腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，也可能反流和誤吸，需要適宜的處理，通過調整營養液的溫度、濃度或輸入速度，可以明顯緩解以上癥狀，一般臨床上很少發生嚴重的不良反應[7-8]。

早期給予腸內營養不會引起消化道癥狀，術后24 h內需要注入0.9%氯化鈉注射液，觀察患者的情況，如果情況良好，可在48 h內給予腸內營養液，早期的腸內營養可以有效地刺激腸道，縮短肛門排氣時間，恢復腸道蠕動，減輕患者的腹脹程度。本研究結果顯示，腸內營養患者的肛門排氣時間較腸外營養患者更短。同時，腸內營養組患者住院時間也更短，表明腸內營養可以縮短患者的住院時間。

綜上所述，腸內營養較腸外營養在胃癌根治術后的應用更有優勢，符合食物消化吸收的自然過程，營養支持效果更加顯著；同時可以保護腸道黏膜，防止腸道細菌感染，減少并發癥的發生，縮短肛門排氣時間及住院時間，為放療和化療打下堅實的基礎，是胃癌術后患者一種優秀的輔助治療方法。

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R735.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.040

遼寧省葫蘆島市連山區人民醫院外科，遼寧葫蘆島 125000