腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者的臨床效果

閆瑞鋒 安海民 郭子軍 潘吉勇

腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者的臨床效果

閆瑞鋒 安海民 郭子軍 潘吉勇

目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者的臨床效果。方法 取2014年11月至2015年11月大連市第三人民醫院收治的82例結直腸癌患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各41例。對照組患者行常規開腹手術，觀察組患者采用腹腔鏡下結直腸癌手術進行治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況及術后腸梗阻發生情況。結果觀察組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后腸梗阻發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論相較于常規開腹手術而言，腹腔鏡下結直腸癌手術能夠為結直腸癌患者提供更加理想的治療效果，同時亦能夠大幅縮短手術及住院時間，有效降低腸梗阻發生率。

結直腸癌；開腹手術；腹腔鏡；腸梗阻；臨床效果

結直腸癌作為臨床中較常見的一類惡性腫瘤疾病，好發于人體乙狀結腸及直腸部位，具有高發病率及高病死率的特點，且近年來其發病率呈明顯上升趨勢，可對患者日常生活造成極大影響，同時亦加重了患者及其家庭的精神負擔與經濟負擔[1]。現階段，臨床治療結直腸癌多以開腹手術為主，雖然能夠起到較好的治療效果，但卻極易導致患者出現腸梗阻等情況。有研究指出，對結直腸癌患者實施腹腔鏡下結直腸癌手術可有效降低其腸梗阻發生率，使手術治療效果得到良好保障[2]。本研究就腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2015年11月

我院收治的82例結直腸癌患者為研究對象，所有患者均符合我國衛生管理部門所制定的《結直腸癌診療規范（2010年版）》中相關診斷標準[3]，腹部均存在明顯不適且有腫塊，均出現低熱、乏力、消瘦等癥狀，排除精神疾病及嚴重心腦血管疾病。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各41例。對照組患者中，男21例，女20例，年齡25～76歲，平均（55±10）歲；其中直腸癌19例，左半結腸癌11例，右半結腸癌11例。觀察組患者中，男22例，女19例，年齡26～75歲，平均（55±9）歲；其中直腸癌18例，左半結腸癌14例，右半結腸癌9例。本研究已經大連市第三人民醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意本研究并自愿簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均術前8 h禁食、6 h禁飲，同時做好相應胃腸道準備，氣管插管后行全身麻醉處理。對照組患者行常規開腹手術，患者取仰臥位，于其腹直肌上方做一10 cm切口，探查腹腔有無腹水、肝臟有無占位、有無原發腫瘤及其他受累臟器，高位結扎血管并清除其淋巴結，游離腸管，分離其臟壁層筋膜，最后切除標本，放置引流管，關腹。觀察組患者采用腹腔鏡下結直腸癌手術進行治療，具體如下。確保二氧化碳分壓維持在10 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）左右，同時采用腹腔鏡對患者腹腔進行探查，以確定該區域內腫瘤所在位置及有無淋巴結、腹腔轉移情況。以腹主動脈前方腹膜作為手術切口，沿其腹部主動脈往上逐步分離，并止于其十二指腸下緣處。在腹腔鏡視野下結扎其下行血管，游離其直腸并將其腫瘤予以切除，在切除腫瘤時亦可對其周圍的淋巴結等進行清除。切除完畢后，需關閉小切口，并采用0.9%氯化鈉注射液對患者腹腔進行沖洗，在仔細檢查確定無出血現象時便可將其腹腔關閉。在手術過程中，應盡量將腹腔鏡放置于靠近患者臍周位置，以探查其腸胃粘連情況，對于大片粘連組織，應使用超聲刀或分離鉗等解除粘連，對于束帶粘連者則應以電凝剪或電鉤將其切開。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況及術后腸梗阻發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較觀察組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(d)住院時間(d)對照組41 171±35266±51 4.5±1.5 16.7±3.1觀察組41 103±22183±34 3.0±1.1 10.5±2.8 t值 10.64 8.76 5.16 9.50 P值 0.0000.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況比較兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

2.3 術后腸梗阻發生情況比較觀察組患者術后腸梗阻發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后腸梗阻發生情況比較[例(%)]

3 討論

結直腸癌的發病率僅在胃癌、食道癌之下，相關研究表明，男性結直腸癌患者的病死率在我國惡性腫瘤病死率中排名第5，而女性結直腸癌患者的病死率排名第6，尤以老年人居多[4]。近年來，結直腸癌的發病率呈逐年升高趨勢，其對我國國民健康已構成嚴重威脅[5]?，F階段，關于該病的發病機制尚未明確，但有研究認為，其與低纖維、高脂、高肉飲食有關，同時亦與腸道慢性炎癥刺激及腸道息肉等密切相關[6]，另有研究稱其與遺傳因素有關[7]。就臨床表現而言，該病在其病發早期并無較為明顯或特殊的表征，隨著時間推移，其逐漸發展、增大，患者便會出現排便增多、食欲不振、體重下降，乃至便血等癥狀[8]。

臨床上關于該病的治療仍以傳統開腹治療為主，雖然能夠起到一定治療效果，但該方式手術時間較長，手術出血量較大，對患者身體損傷較大，且肛門排氣所需時間較長，因此不利于患者術后恢復，進而可延長其住院時間。此外，該種治療方式還存在著并發癥發生率高及腸梗阻發生率高的特點，隨著其在結直腸癌治療中的日漸普及，其治療弊端亦逐漸暴露，近年來患者對于其治療效果亦不甚滿意。腹腔鏡下結直腸癌手術具有高效、安全、便捷的特點，因而已逐步取代傳統開腹治療，成為結直腸癌臨床治療的首選方法[9]。在結直腸癌治療中，最為引人關注的便是腸梗阻情況，腸梗阻的出現是由于人體內單核巨噬細胞系統因受異物刺激而產生大量細胞因子及炎性因子，其將會導致患者胃腸道出現粘連現象，進而導致腸梗阻發生。腸梗阻對于人體的危害極大，也是導致結直腸癌患者病死的一項重要因素。因此，這就要求醫務人員在進行手術前必須要做好充足準備工作，最大程度地避免手術中出現腹腔感染情況，同時要確保盡量以無菌操作進行手術，在進行切口縫合前，應對患者腹腔進行清理，并使用0.9%氯化鈉注射液多次沖洗，從而防止細菌滋生。由于腹腔鏡下結直腸癌手術在操作中具有較為良好的手術視野，因此其手術時間明顯短于傳統開腹手術，使患者腹腔在空氣中暴漏時間顯著縮短，因而對于患者的損傷相對較小，其腸梗阻的發生率亦相對較低，其手術治療的效果亦能夠得到相應的保證。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后腸梗阻發生率明顯低于對照組。提示相較于常規開腹手術而言，腹腔鏡下結直腸癌手術能夠為結直腸癌患者提供更加理想的治療效果，同時亦能夠大幅縮短手術及住院時間，有效降低腸梗阻發生率。

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[3] 陳先達,黃錦榮,鄭赟.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者臨床療效和術后腸梗阻發生率的比較[J].中國腫瘤臨床與康復,2015, 22(11):1367-1369.

[4] 藍宇.對比研究腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(11):64-65.

[5] 李萬春.結直腸癌術后腸梗阻經腹腔鏡與開腹手術治療的效果對比[J].中國保健營養,2016,26(15):70.

[6] 陳軍杰,劉衛懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中國現代醫生,2014,52(4):36-38.

[7] 閆兆鵬,殷紅專,尹劍橋,等.腹腔鏡結直腸癌根治術后早期腸梗阻的診治(附34例報告)[J].現代腫瘤醫學,2013,21(1):115-117.

[8] 袁波,曾昊.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌療效比較[J].結直腸肛門外科,2014,20(5):332-334.

[9] 左峻林.兩種術式治療結直腸癌術后腸梗阻的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(14):55-56.

R735.3+7

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.041

大連市第三人民醫院，遼寧大連 116033