疝環(huán)充填與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者的效果比較

馬玉剛

疝環(huán)充填與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者的效果比較

馬玉剛

目的探討?zhàn)蕲h(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者的臨床效果比較。方法選取2013年1月至2014年2月在營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診并接收治療的腹股溝斜疝患者160例為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組患者采用平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、整體住院時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，采用生命質(zhì)量評(píng)定量表（GQOLI-74評(píng)定法）比較兩組患者手術(shù)前后的生命質(zhì)量差異。結(jié)果觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及整體住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者所用治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，與對(duì)照組的11.3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者術(shù)后在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能方面評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝患者的治療過(guò)程中均有良好的治療效果，患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均較為優(yōu)越且無(wú)顯著性差異，患者術(shù)后生命質(zhì)量得到明顯提升，但平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)所用手術(shù)費(fèi)用更低，更適用于基層醫(yī)院。

腹股溝斜疝；疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)；平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；生命質(zhì)量；治療效果

腹股溝斜疝是臨床較為常見(jiàn)的一種疝氣，患者疝囊由自身腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)開始突出，由內(nèi)至外、由上至下、由后至前等多個(gè)方向通過(guò)腹股溝管并穿透皮下環(huán)進(jìn)入自身陰囊結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的身體健康、生命質(zhì)量乃至性功能等均造成不利影響[1-2]。疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)均是目前治療腹股溝斜疝患者的常用手術(shù)類型，本研究以腹股溝斜疝患者為研究對(duì)象，比較疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在對(duì)腹股溝斜疝的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年2月在營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診并接收治療的腹股溝斜疝患者160例為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙及免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。觀察組患者中，男65例，女15例，年齡28～75歲，平均（50±5）歲；病程15 d至15年，平均（4.5±1.4）年；初次治療68例，復(fù)發(fā)治療12例；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組制訂的腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中Ⅰ型20例，Ⅱ型34例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例；合并癥：糖尿病14例，高血壓12例，慢性支氣管炎7例。對(duì)照組患者中，男64例，女16例，年齡28～77歲，平均（51±5）歲；病程17 d至15年，平均（4.6±1.4）年；初次治療66例，復(fù)發(fā)治療14例；分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型35例，Ⅲ型17例，Ⅳ型7例；合并癥：糖尿病15例，高血壓12例，慢性支氣管炎7例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前均告知患者具體病情發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分型及合并癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組患者均給予疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療，行持續(xù)硬膜外麻醉后，醫(yī)師在確定患者麻醉成功后于其腹外做切口并深入斜肌，將患者斜肌腱膜切開后向兩側(cè)分離直至暴露提睪肌，將提睪肌切開后找到已經(jīng)突出的疝囊，對(duì)疝囊進(jìn)行高位游離直至其腹膜外脂肪層結(jié)構(gòu)中，然后將疝囊進(jìn)行反轉(zhuǎn)操作以使其重新回到腹腔。醫(yī)師用錐形疝環(huán)充填物充填疝囊及其周圍空間和裂口，務(wù)必保證充填物四周與患者腹橫筋膜縫隙完全貼合并進(jìn)行縫合、固定等操作。然后游離精索并將條狀補(bǔ)片放置于精索后存在缺口的一側(cè)方向，使條狀補(bǔ)片能夠朝向精索內(nèi)環(huán)的出口，最后對(duì)補(bǔ)片缺口進(jìn)行縫合、止血等操作。醫(yī)師將精索重新放下并縫合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮膚切口。患者術(shù)后均給予沙袋加壓以保證切口壓力。

對(duì)照組患者給予平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，行持續(xù)硬膜外麻醉后，醫(yī)師于患者腹股溝患處區(qū)域做切口并完全解剖腹股溝，暴露精索后將其游離，對(duì)暴露的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。同時(shí)，醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際缺口大小準(zhǔn)備好補(bǔ)片大小，一般所用人工補(bǔ)片大小約為腹股溝管后壁缺損大小的面積+0.5 cm。補(bǔ)片修建完畢后醫(yī)師將其置于患者腹橫筋膜前，確保補(bǔ)片能完全覆蓋患者腹橫筋膜并將補(bǔ)片內(nèi)上緣與患者腹橫肌、腹內(nèi)斜肌下緣進(jìn)行縫合，補(bǔ)片外下緣則與腹股溝韌帶下緣進(jìn)行縫合。平片下面覆蓋恥骨并與恥骨邊緣處1.5 cm腱膜組織進(jìn)行縫合，做好平片固定工作。醫(yī)師在患者補(bǔ)片內(nèi)環(huán)處做一切口并保證精索能夠順利通過(guò)這一切口，將精索通過(guò)補(bǔ)片后對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行重新縫合，避免縫合過(guò)程中造成精索狹窄。術(shù)后縫合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮膚，清理切口后觀察患者的生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、整體住院時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等；采用生命質(zhì)量評(píng)定量表（GQOLI-74評(píng)定法）評(píng)估兩組患者手術(shù)前后的生命質(zhì)量差異，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康及社會(huì)功能等多項(xiàng)內(nèi)容，得分越高則代表患者的生命質(zhì)量越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及整體住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者所用治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及治療費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及治療費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)整體住院時(shí)間(d)治療費(fèi)用(千元)對(duì)照組 80 54±12 85±9 0.9±0.5 6.8±1.73.2±0.2觀察組 80 56±12 86±9 0.9±0.4 6.4±1.66.8±0.2 t值 1.112 1.011 0.000 1.472 6.671 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者術(shù)后在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能方面評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＞0.05

組別例數(shù)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后物質(zhì)生活 軀體健康對(duì)照組80 43±5 56±7* 43±6 63±8*觀察組80 42±5 55±7*# 43±5 63±8*#組別 例數(shù)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后心理健康 社會(huì)功能對(duì)照組80 45±6 65±7* 42±5 62±6*觀察組80 44±5 65±7*# 42±4 62±6*#

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組共10例（12.5%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染2例，陰囊積液3例，尿潴留3例，術(shù)后異物感2例；對(duì)照組共9例（11.3%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染3例，陰囊積液3例，尿潴留3例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是臨床上最常見(jiàn)的腹外疝，其發(fā)生率約占所有腹外疝的90%，占所有腹股溝疝的95%[6]。男性腹股溝斜疝患者遠(yuǎn)多于女性患者，右側(cè)腹股溝斜疝患者遠(yuǎn)多于左側(cè)患者[7]。目前，臨床針對(duì)腹股溝斜疝患者的治療方法主要以手術(shù)為主，包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)等[8]。

疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)均是治療腹股溝斜疝的常用手術(shù)類型，較傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能顯著緩解患者的術(shù)后疼痛、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，對(duì)促使患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要作用[9]。疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)主要憑借網(wǎng)塞固定達(dá)到補(bǔ)充裂口、預(yù)防患者疝囊再次脫落的效果，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)平片有效彌補(bǔ)了患者腹股溝后壁缺口，同時(shí)通過(guò)填塞錐形充填物有效緩解了患者的腹腔壓力，尤其適用于缺口較大的腹股溝斜疝患者。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則主要是對(duì)患者較為薄弱的腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，彌補(bǔ)患者腹股溝管后壁缺口壓力，同時(shí)平片修補(bǔ)過(guò)程中與患者腹橫肌、腹內(nèi)斜肌下緣及腹股溝韌帶下緣進(jìn)行縫合固定，有效避免術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后生命質(zhì)量等指標(biāo)較對(duì)照組均無(wú)顯著性差異，證明疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝斜疝均有良好的治療效果，患者術(shù)后生命質(zhì)量均得到明顯提升，但平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)所用手術(shù)費(fèi)用更低。疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中可能由于使用網(wǎng)塞較大，影響患者術(shù)后生理舒適程度，同時(shí)其手術(shù)材料較為昂貴，治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于其他手術(shù)類型；而平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)即使在縫合固定后，也極易出現(xiàn)術(shù)后卷曲、移位甚至出血等現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后身體健康造成威脅[10]。

綜上所述，疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝患者的治療過(guò)程中均有良好的治療效果，患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均較為優(yōu)越且無(wú)顯著性差異，患者術(shù)后生命質(zhì)量得到明顯提升，但平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)所用手術(shù)費(fèi)用更低，更適用于基層醫(yī)院。

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R656.2+1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.043

營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口115007