腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的效果比較

李澤強(qiáng) 李井野

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的效果比較

李澤強(qiáng) 李井野

目的探討應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療早期胃癌患者的效果。方法選取2014年1月至2015年12月本溪市中心醫(yī)院收治的早期胃癌患者56例為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，每組28例。對照組患者均用開腹手術(shù)治療，觀察組患者均采用腹腔鏡下全胃切除手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對早期胃癌患者采用腹腔鏡下全胃切除手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點(diǎn)，不僅有效縮短了切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，而且可以有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

早期胃癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療效果

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，隨病情進(jìn)展致死率較高，因癌癥細(xì)胞游走擴(kuò)散最終導(dǎo)致患者死亡，在早期胃癌中也存在淋巴轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。早期胃癌的臨床癥狀并不明顯，多出現(xiàn)惡心、嘔吐或食欲不振等癥狀。隨病情發(fā)展，在進(jìn)展期患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腹部脹痛等癥狀，病程越長，病情越嚴(yán)重，至中晚期會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、梗阻、消瘦、腹部腫塊、疼痛劇烈等。臨床上對早期胃癌的治療主要采用全胃切除法，以抑制癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移，從而控制病情[1]。為探討較為有效的治療方法，本研究就腹腔鏡及開腹手術(shù)治療早期胃癌的效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年12月本溪市中心醫(yī)院收治的早期胃癌患者56例為研究對象，均經(jīng)纖維胃鏡、病理學(xué)等檢查確診為早期胃癌，排除重癥心、肝、腎功能障礙、精神疾病或意識障礙等患者。其中胃體部腫瘤14例，賁門和胃底部腫瘤13例，全胃腫瘤12例，胃竇部腫瘤17例。醫(yī)師在術(shù)前均向納入患者講解腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療方法，包括治療的作用、效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者自愿選擇手術(shù)方式，并簽署知情同意書。本研究納入患者年齡30～60歲，臨床表現(xiàn)為食欲不振、厭油、上腹痛、惡心等。56例按照患者意愿分為對照組和觀察組，每組28例。對照組患者中，男15例，女13例，年齡30～59歲，平均（45± 7）歲；觀察組患者中，男16例，女12例，年齡31～60歲，平均（45±7）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意愿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者均給予開腹手術(shù)治療，患者取手術(shù)體位并給予全身麻醉，藥物起效后開始手術(shù)，于上腹部正中入路行切口，沿胸骨劍突切開至臍部以下3 cm處，顯露視野后，先仔細(xì)觀察患者的具體病情，了解轉(zhuǎn)移或種植情況，對胃腸道動(dòng)靜脈供血系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)扎，然后分離大網(wǎng)膜、結(jié)腸前系膜，并清除周圍相應(yīng)的淋巴結(jié)及肝左葉三角韌帶，再通過賁門阻斷迷走神經(jīng)，采用食管空腸吻合術(shù)行胃大切或胃全切除術(shù)，術(shù)后給予適量抗生素行抗感染治療。觀察組患者均給予腹腔鏡下全胃切除手術(shù)治療，患者均采取平臥位，行全身麻醉后先建立CO2氣腹，通過操作孔將腹腔鏡置入腹腔，利用腹腔鏡探頭仔細(xì)探查患者的病變情況，掌握病變轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移情況，然后剝離大網(wǎng)膜和結(jié)腸前系膜，游離后結(jié)扎胃腸道相關(guān)供血系統(tǒng)，阻斷血流，在腹腔鏡下將淋巴結(jié)切除，方向從右側(cè)向左側(cè)進(jìn)行，切除后仔細(xì)觀察出血情況，然后切除十二指腸球部，并將斷端提起再切除小網(wǎng)膜，同時(shí)需切斷前后迷走神經(jīng)，然后釋放建立的氣腹，于上腹正中處行約4 cm小切口，切斷食管后再將切除的胃部完全取出，采用食管空腸吻合術(shù)進(jìn)行，操作完成后再次建立氣腹并放置引流管，引流管放置滿意后縫合小切口，并給予適量抗生素類藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，定期對切口處進(jìn)行消毒、無菌更換敷料等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(ml)對照組 28 247±36 15.6±1.7 295±154觀察組 28 251±42 5.1±0.8*214±135*組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對照組 28 4.6±0.6 4.6±1.2 16.9±2.6觀察組 28 3.6±0.5*3.7±1.0*12.5±1.7*

3 討論

胃癌是腫瘤科常見的一種惡性疾病，病變部位多于胃竇部，也可發(fā)生于全胃、賁門與胃底部或胃體部，早期胃癌無特異性癥狀，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，隨病情發(fā)展，癥狀逐漸加重，至中晚期后癥狀加劇，最終因病灶轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散導(dǎo)致患者死亡，存活率較低[3]，危及患者的生命安全。胃癌的致病原因很多，包括不良飲食習(xí)慣、遺傳、幽門螺桿菌感染、吸煙、環(huán)境因素等。近年來，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷發(fā)展、人們飲食方式的不斷變化，胃癌的病發(fā)率呈逐漸升高趨勢[4]，嚴(yán)重影響人們的生命質(zhì)量和生存效率。臨床上對早期胃癌的檢查包括X線、腹部超聲、纖維胃鏡、病理學(xué)檢查、CT掃描等，纖維胃鏡檢查可以有效對病變部位進(jìn)行掃查，觀察病變的區(qū)域、程度、有無轉(zhuǎn)移等，可為病理學(xué)檢查提供病理組織樣本，是較好的診斷方法[5]。

既往研究表明，早期胃癌的治療應(yīng)以全胃切除術(shù)治療為主，可以有效抑制癌細(xì)胞增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移，為患者術(shù)后的生活提供良好的保障[6]。有學(xué)者認(rèn)為，在全胃切除術(shù)治療中，采用腹腔鏡下全胃切除術(shù)的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)切口較小，創(chuàng)傷較少，大大減少了手術(shù)對患者造成的痛苦[7]。本研究結(jié)果表明，行腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療的觀察組患者切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于行開腹手術(shù)治療的對照組患者，術(shù)中出血量也少于對照組，表明腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療的有效性。

開腹手術(shù)在早期胃癌治療中需要行較大切口，在暴露的腹腔下行手術(shù)操作，易發(fā)生出血量大、創(chuàng)傷性大等情況，患者切口長、恢復(fù)后留有瘢痕、易發(fā)生術(shù)后切口感染等，不僅影響患者的病情恢復(fù)速度，而且延長排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等，增加了患者的痛苦，影響恢復(fù)效率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在早期胃癌治療中，腹腔鏡下全胃切除術(shù)取得了顯著的療效。腹腔鏡是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其設(shè)備裝置中具有微型探頭、外數(shù)字顯示設(shè)備等。在全胃切除手術(shù)中，腹腔鏡通過建立的氣腹置入腹腔，通過微型探頭的移動(dòng)與掃查，將收集的信息通過光導(dǎo)纖維傳送至相關(guān)處理系統(tǒng)，然后通過外顯示器將信息顯現(xiàn)出來，可以清晰、明確地了解腹腔病變情況，確定病變轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等，使醫(yī)師精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作[8]。此外，腹腔鏡通過氣腹置入腹腔時(shí)，僅透過較小的切口即可置入，在操作中利用探頭顯示，避免對其他組織的損傷，故采用腹腔鏡治療創(chuàng)傷性小、安全性高、切口小、切口恢復(fù)美觀、恢復(fù)快[9]，不僅有效減少了術(shù)中出血量，而且促進(jìn)患者術(shù)后排氣，縮短了進(jìn)食時(shí)間，減輕了患者的痛苦，便于康復(fù)并提高患者的術(shù)后生命質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡治療在減小切口、縮短排氣時(shí)間及住院時(shí)間等方面的效果更好。早期胃癌采用腹腔鏡治療時(shí)，手術(shù)操作必須謹(jǐn)慎、細(xì)心，防止對癌癥病灶進(jìn)行碰觸，以避免術(shù)中人為造成癌癥病灶種植轉(zhuǎn)移。另外，應(yīng)將胃和周圍組織清除干凈或采取整塊切除的方法進(jìn)行處理，對淋巴結(jié)的清理也需根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行。病情輕微的早期胃癌患者可以考慮保留胃部，盡量減輕對胃功能的損傷，以提高患者的生命質(zhì)量。

早期胃癌患者采用腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療，可以有效提高療效，為進(jìn)一步提高患者的治療效果，提高其配合度，建議臨床治療中對患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[10]。由于大多數(shù)患者對醫(yī)院環(huán)境、治療技術(shù)、治療方法及疾病知識等不了解，多會(huì)在入院時(shí)出現(xiàn)抑郁、焦慮等情況，為減緩其疑慮，穩(wěn)定心態(tài)，積極配合治療，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣教，講解醫(yī)院的治療環(huán)境、技術(shù)及腹腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)等，加強(qiáng)患者的認(rèn)知，同時(shí)對患者的不良心理進(jìn)行對癥疏導(dǎo)，傾聽患者的內(nèi)心想法，多給予關(guān)心與尊重，指導(dǎo)其保持平靜、積極向上的心態(tài)，進(jìn)而提高治療配合度；術(shù)后加強(qiáng)觀察和監(jiān)測患者的生命體征，尤其注意觀察引流管是否通暢、引流液的顏色及量等，對患者的表情及癥狀進(jìn)行分析，可對一些不良情況進(jìn)行預(yù)防，適當(dāng)指導(dǎo)患者的飲食，指導(dǎo)其建立良好的飲食習(xí)慣等，有效避免不良習(xí)慣對病癥的影響，還可以提高病情恢復(fù)效率。

綜上所述，對早期胃癌患者采用腹腔鏡下全胃切除手術(shù)治療，可以有效提高治療效率，減少術(shù)中出血量，縮短切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，創(chuàng)傷性小、安全性高。

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R735.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.045

本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤2病房，遼寧本溪 117000

李澤強(qiáng)（1985.1-），碩士，主治醫(yī)師。研究方向：微創(chuàng)治療胃腸腫瘤

李井野（1986.8-），碩士，主治醫(yī)師。研究方向：微創(chuàng)治療胃腸腫瘤。E-mail：bx2225214@163.com