首發(fā)孤獨癥患兒臨床特征分析

劉 芳

首發(fā)孤獨癥患兒臨床特征分析

劉 芳

目的 探討首發(fā)孤獨癥（ASD）患兒的臨床特點。方法選取2014年1月至2015年1月于大連市第七人民醫(yī)院門診就診的44例ASD患兒作為研究組，所有患兒均為首次到醫(yī)院就診，同時選取正常兒童12例作為對照組。采用孤獨癥行為量表（ABC）、兒童孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評定量表（C-PEP，中國修訂版）對兩組兒童進行評測。結(jié)果研究組患兒感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力、自我照顧能力評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組患兒知覺、模仿、粗大運動、精細運動、認知、口語評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論ASD患兒各方面發(fā)育能力均較差，很多家長對患兒的能力評估不足，影響患兒的個案化訓練，為患兒遠期功能康復帶來阻礙。

孤獨癥；臨床特征；兒童

孤獨癥（autism spectrum disorder,ASD）是一組以社交障礙、語言交流障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙（即自閉癥譜系障礙），是最常見的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育紊亂疾病。該病常于3歲前發(fā)病，屬于神經(jīng)發(fā)育性障礙。近年，ASD的發(fā)病率急劇上升。在過去的20年中，其患病率以每年15%的速度增長，2011—2012年美國國家兒童健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6～7歲兒童中，由家長報告的ASD的患病率為2.0%[1]。Sun等[2]通過Meta分析報道中國大陸ASD發(fā)病率為11.8‰。國外研究發(fā)現(xiàn)，ASD伴發(fā)疾病較多，較為常見的為注意缺陷多動障礙（ADHD）、焦慮、行為障礙、抑郁等其他精神疾病[3]，共患率約為80%；其他疾病如伴精神發(fā)育遲緩、神經(jīng)功能障礙和癲等。大部分ASD患兒在成長過程中會伴有自傷自殘行為或沖動傷害他人行為，癥狀持續(xù)至成年后會導致生活自理困難，出現(xiàn)社會適應不良現(xiàn)象，給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟和精神負擔。目前，ASD的發(fā)病機制尚未明確，與遺傳、環(huán)境變化等有一定聯(lián)系，如環(huán)境污染、圍產(chǎn)期危險因素增加等。本研究就首發(fā)ASD患兒的臨床特點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月于我院門診就診的44例ASD患兒作為研究組，所有患兒均為首次到醫(yī)院就診，其中男36例，女8例，年齡2.3～7.1歲，平均（4.0±1.4）歲。納入標準：均符合美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）中ASD診斷標準[4]，包括：①在各種社交情景下持續(xù)存在社會交流和交往缺陷，不能用一般發(fā)育遲緩解釋；②行為方式、興趣或活動內(nèi)容狹隘、重復；③癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)；④所有癥狀均影響患兒日常功能。排除標準：Rett綜合征及其他疾病導致的精神發(fā)育遲滯、語言發(fā)育遲滯或其他發(fā)育障礙。對照組選取年齡相近的正常兒童12例，均為我院醫(yī)務人員子女，其中男10例，女2例，年齡2.5～7.3歲，平均（4.4±1.0）歲。兩組兒童性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用孤獨癥行為量表（ABC）、兒童孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評定量表（C-PEP，中國修訂版）對兩組兒童進行評測。

1.2.1 孤獨癥行為量表（Autism Behavior Checklist, ABC）該量表是由Krug于1978年編制，在1989年由北京醫(yī)科大學楊曉玲教授引進中國并進行修訂。該量表包括57個項目，從感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力以及自我照顧能力5個方面對ASD患兒的異常表現(xiàn)進行評估。根據(jù)每項調(diào)查項目在量表中所占負荷大小而分別給予“1”“2”“3”“4”分，總分為各項分值相加。該量表ASD篩查分為57分，診斷分為67分。

1.2.2 兒童孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評定量表（中國修訂版，C-PEP）由美國北卡羅萊納州立大學精神病學系E.Schoper和R.J.Reichler編制，主要用于評估ASD及相關(guān)發(fā)育障礙兒童的發(fā)育能力，用于訓練計劃的制訂。該量表分為功能發(fā)展量表和病理行為量表。功能發(fā)展量表評分分為“通過”“中間反應”“不通過”三個等級，能相對客觀地評估患兒的心理發(fā)育水平，評估為“中間反應”的項目可作為個別化訓練的切入點，由接受過專業(yè)培訓的醫(yī)師進行操作。病理行為量表包括模仿、感知、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)、口語認知7個維度，評分越高則代表心理障礙越輕。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組兒童ABC評分比較(分,±s)

表1 兩組兒童ABC評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 感覺能力 交往能力 運動能力 語言能力 自我照顧能力 總分對照組 12 4.8±2.2 4.8±2.5 2.7±2.0 4.5±2.9 3.6±2.8 20±6研究組 44 14.1±5.8 20.0±7.2 18.1±8.4 20.4±5.2 18.5±4.6 91±28 t值 5.32 7.09 6.27 9.87 10.28 8.67 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2 結(jié)果

2.1 ABC評分比較44例ASD患兒中，總分≥68分35例，53～68分7例，＜53分2例，陽性率為79.5%；對照組兒童ABC評分總分均小于53分。研究組患兒感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力、自我照顧能力評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 PEP評分比較44例患兒通過專業(yè)人員進行PEP測試，發(fā)現(xiàn)患兒總體發(fā)展能力在19～51個月齡之間，遠略后于患兒實際年齡；對照組兒童總體發(fā)展能力在34～58個月齡之間，與對照組兒童的實際年齡相當。研究組患兒知覺、模仿、粗大運動、精細運動、認知、口語評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；但是兩組兒童手眼協(xié)調(diào)方面評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

ASD作為一種嚴重的兒童精神類疾病，由于其病因不明，且無特效藥物治療，一旦高度懷疑或明確診斷為ASD，應盡可能早的到專業(yè)機構(gòu)接受相關(guān)評估及專項訓練、行為干預等，家長或主要照顧者也需要進行專業(yè)培訓，從而最大限度地促進患兒各方面能力的發(fā)育。

表2 兩組兒童PEP評分比較(分,±s)

表2 兩組兒童PEP評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 模仿 知覺 粗大運動 精細運動 手眼協(xié)調(diào) 認知 口語 總分對照組 12 49±11 46±11 55±13 51±12 48±12 46±11 48±10 48±11研究組 44 38±11 15±5 43±14 36±11 43±16 34±13 35±16 36±11 t值 3.66 9.33 4.36 3.27 0.93 3.60 5.40 3.79 P值 0.01 0.001 0.03 0.01 0.36 0.02 0.02 0.01

ASD是一種以信息加工缺陷為特征的認知障礙，認知理解、表達及運用能力缺陷為其核心癥狀[5]。ASD患兒在認知加工方面表現(xiàn)出集中于微小細節(jié)，而忽略一般景象的趨勢，表明主管信息資源整合的中央系統(tǒng)的失能[6]。在適齡兒童的認知發(fā)育中其理解能力往往優(yōu)先于認知表達能力發(fā)育，正常兒童對事物的理解和表達是先“知道”后“表達”。但在ASD患兒的認知發(fā)育中，對外界事物處于一種“機械反射性記憶”狀態(tài)[7]，不能理解記憶的內(nèi)涵，可影響患兒與他人的社會性交往，出現(xiàn)單方面社會性交往能力障礙。故本研究中發(fā)現(xiàn)，ASD患兒核心認知能力水平明顯低于患兒實際平均年齡，因核心認知能力欠缺患兒表現(xiàn)出其他各方面能力的落后。但ASD患兒組與對照組相比，手眼協(xié)調(diào)能力差異無統(tǒng)計學意義，分析與入組研究對象年齡較小有關(guān)，故在模仿能力方面差異不明顯。

本研究也存在一定不足，本研究中選取的正常對照組兒童家長均為我院醫(yī)務人員，其對于ASD癥狀有深入了解，所以在進行調(diào)查問卷時，相對評分較低，可能對統(tǒng)計結(jié)果有一定影響。在以后的研究中，應盡可能選取適齡社會兒童。

目前，ASD患兒的現(xiàn)狀不容樂觀，需引起全社會關(guān)注。國內(nèi)外許多文獻報道證實，對ASD患兒早期進行明確診斷并給予積極干預治療，對其預后有極大影響和幫助[8-9]，所以對于本病的早期識別、早期評估是十分重要的。ABC行為量表能幫助醫(yī)師和家長明確患兒是否符合ASD診斷標準，PEP測試能從各方面全面評估衡量ASD患兒發(fā)育能力，對于指導患兒訓練具有積極意義。雖然，ASD患兒的智力水平相對完整，但其認知理解能力極低，所以在臨床康復訓練中需要加強核心認知能力的訓練。

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[2] Sun X,Allison C,Matthews FE,et al.Prevalence of autism in mainland China,Hong Kong and Taiwan:a systematic review and meta-analysis[J].Mol Autism,2013,4(1):7.

[3] Kogan MD,Blumberg SJ,Schieve LA,et al.Prevalence of parentreported diagnosis of autism spectrum disorder among children in the US,2007[J].Pediatrics,2009,124(5):1395-1403.

[4] 美國精神醫(yī)學學會編著.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.北京:北京大學出版社,2015.

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[6] Jolliffe T,Baron-Cohen S.Are people with autism and Asperger Syndrome faster than normal on the embedded Figures Test[J].J Child Psychol Psychiatry,1997,38(5):527-534.

[7] 周翔,陳強,曾彩霞.孤獨癥兒童能力發(fā)育特征探討[J].中國兒童保健雜志,2013,21(4):364-366.

[8] 陳勁梅,張紀水,李雪榮.個體化訓練對30例兒童孤獨癥治療的觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(2):130-132.

[9] Boyd RD,Corleym J.Outcome survey of early intensive behavioral intervention for young children with autism in community setting[J]. Autism,2001,5(4):430-441.

R729

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.051

大連市第七人民醫(yī)院，遼寧大連 116023