經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

金成輝

經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

金成輝

目的探討經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥的平行對照研究。方法選取于2010年1月至2015年12月來院就診的腰椎間盤突出癥患者60例，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組患者采用腰椎射頻加醫用臭氧融核治療，治療組在對照組的基礎上聯合影像介導經皮穿刺下治療。治療后分別對兩組患者進行疼痛視覺模擬量表（VAS）評分及改良MacNab方法對比。結果兩組患者手術均成功，術后無嚴重并發癥發生，腰椎間盤突出癥相關癥狀得到不同程度的緩解，治療效果良好。VAS評分治療組3 d為（4.0±1.3）分，3個月為（3.8±1.3）分；對照組3 d為（5.2±1.4）分，3個月為（5.1±1.3）分，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.01）。綜合療效方面，治療組患者術后3 d優良率為80.0%，對照組為40.0%，術后3個月治療組3 d優良率為70.0%，對照組為33.3%，治療組綜合療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，是一種合理有效的治療方法。

腰椎間盤突出癥；經皮腰椎間盤摘除術；腰椎射頻；臭氧融核

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，臨床主要以腰腿痛為主要表現，其發病原因目前普遍觀點認為與腰椎間盤的退行性改變、外界暴力損傷、椎間盤自身解剖因素的弱點、遺傳、腰骶先天發育異常等多種因素相關[1]。隨著生活節奏的加快、環境因素的影響、人口老齡化的升高，本病的發病率呈逐年上升趨勢[2]。臨床中，治療本病的方法多種多樣，本研究開展經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療本病，獲得了顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2010年1月至2015年12月來我院骨科就診的60例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合本研究納入標準：①腿痛比腰痛嚴重，典型的根性坐骨神經痛；②下肢感覺異常，單一神經根在腿或足部痛覺異常（腰5、骶1或腰4脊神經根分布區）；③下腰脊神經根牽扯體征：直腿抬高試驗小于50°、直腿抬高加強試驗為陽性、健肢抬高試驗陽性，以上3種體征必需有1種為陽性；④神經學物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變4種，其中有2種為陽性；⑤脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結果，并與受累神經根的臨床癥狀和體征相符合。以上5個標準均為陽性，才能做出腰椎間盤突出癥的診斷。經我院倫理審查通過，研究遵循赫爾辛基宣言、以人為對象的生物醫學研究的國際倫理指南等準則。所有患者入組后采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男17例，女13例，年齡33～68歲，平均（48.0±1.2）歲；對照組男18例，女12例，年齡36～70歲，平均（49.0±2.2）歲。所有患者于術前進行CT平掃及腰椎磁共振成像（MRI）檢查，結果顯示L4-5間盤病變28例，L5～S1間盤病變18例；L3-4、L4-5雙間盤6例；L4-5及L5～S1雙間盤8例。所有病例影像學檢查均提示腰椎間盤輕中度突出。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用腰椎射頻加醫用臭氧融核治療，治療組在對照組患者的治療基礎上聯合影像介導經皮穿刺下治療。

腰椎射頻：①消毒：選取脊柱中線旁7～10 cm處作為手術穿刺點，常規消毒后進行麻醉。②麻醉：選用1%利多卡因進行藥物局部浸潤麻醉。③射頻：在X線的側位透視下進行手術，射頻穿刺針進針到達靶點后，插入射頻內芯替代針內原始內芯，連接射頻儀。阻抗150～250 ?，射頻前進行相關的電生理檢測，分別用高頻50 Hz、1 mA低電流和低頻2 Hz、2 mA高電流。機體感覺運動顯示無相關異常反應后進行射頻手術，分別以70 ℃、80 ℃、90 ℃射頻熱凝各1次。每次治療時間1 min。④術后：撤針并對穿刺點進行消毒包扎處理。

經皮腰椎間盤摘除術：①消毒、麻醉、穿刺等過程與射頻手術操作過程相同。②選用150 mm×1 mm穿刺套管針進行穿刺，穿刺成功后交替插入工作套管。③手術過程：將切割器經套管插入椎間盤纖維環內，連接負壓吸引器，進行抽吸切割。當纖維環內部無明顯髓核等物質移出時，說明抽吸切割完成，撤出切割器。臭氧融核：腰椎間盤摘除術后，選用21 G酒精針，放置于髓核中央，經穿刺針注入臭氧。臭氧濃度為40 μg/ml，劑量為10 ml。而后將穿刺針抽退至纖維環外椎間孔處再次注入臭氧，臭氧濃度為30 μg/ml，劑量為5 ml。撤針并對穿刺點進行消毒包扎處理，手術結束。

術后所有患者臥床休息3 d，并進行相應的對癥治療。恢復期間患者盡量減少運動，在日常生活中佩戴腰圍保護手術部位。

1.3 療效評價[3]治療后分別于術后3 d、3個月對兩組患者進行疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，疼痛評分標準為0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。同時采用改良MacNab方法對兩組患者的綜合療效進行比較，優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；中：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.4 統計學分析所有數據選用SPSS 21.0統計軟件進行檢驗與分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過手術治療后，兩組患者手術均成功，術后無嚴重并發癥發生，腰椎間盤突出癥相關癥狀得到不同程度的緩解，治療效果良好。

2.1 VAS評分比較手術前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d及3個月，治療組患者VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者手術前、術后3 d及3個月VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者手術前、術后3 d及3個月VAS評分比較(分,±s)

組別 例數 術前 術后3 d 術后3個月對照組 30 7.3±1.2 5.2±1.4 5.1±1.3治療組 30 7.3±0.8 4.0±1.3 3.8±1.3 t值 -0.231 3.213 3.624 P值 0.835 0.004 0.003

2.2 綜合療效比較術后3 d及3個月時，治療組患者優良率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種疾病，近年來發病率呈現出增高趨勢，本病主要是由于腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力，病因及誘因主要為：①外傷：脊柱受到外界創傷，發生輕度負荷和（或）快速扭轉，引起纖維環結構的破壞，最終造成軟骨終板破裂；②職業：例如從事重體力勞動、舉重運動員，都可能因為大負荷的壓力對脊柱造成損傷，從而引起椎間盤退變；③遺傳：本病亦呈現出家族性發病；④先天腰骶異常：腰骶段畸形者本病的患病率較高，下腰椎承受應力的改變會對腰椎造成內壓升高和（或）退行性病變。目前，針對本病的治療主要包括保守治療和手術治療兩種[4-6]。保守治療主要包括針灸推拿、中醫中藥治療、骨盆牽引術、封閉療法等，但保守治療只適用于病情較輕、初次發病、年齡較大的非體力勞動患者。手術治療為目前根治本病的唯一方法，主要分為傳統手術和微創手術。傳統手術主要包括椎間盤摘除、椎間盤置換、釘棒內固定等，但傳統手術療法創傷較大、風險較高、愈后時間長、效果一般。微創手術療法是目前各大醫院及科研機構主要研究和應用的方法，但介入微創手術用于治療本病效果參差不齊。

表2 兩組患者術后3 d及3個月時的綜合療效比較

經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核是在機械切除術的基礎上進行射頻，能夠將椎間盤纖維環內的髓核等物質抽吸移除，通過射頻作用，使纖維環內的髓核等物質產生固縮作用，同時給予臭氧進行融核，使髓核內的水分進一步丟失、變性和固縮，最終達到治療目的。相關研究證明[7-10]，經皮腰椎間盤摘除術具有創傷小、安全性較高等特點；射頻術能夠使電流直接作用于靶組織，產生固縮作用；臭氧具有強氧化作用，能夠減小髓核體積，增強纖維環的減壓效果，同時能夠促進炎癥吸收，具有鎮痛的作用。本研究結果亦顯示，治療后3 d和3個月治療組患者的VAS評分均顯著低于對照組，說明經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療效果更好，而綜合療效觀察也顯示出了經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療本病的療效更為優良。經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療術綜合了三種治療方法的治療優點，彌補了各自治療的不足，能夠取得更好的治療效果，值得臨床進一步驗證與推廣應用。本研究的局限主要在于如何規避因為患者病變部位不同而引起的結果偏倚，所有研究病例根據研究需要納入可以減少這方面的偏倚，但各部位病變患者的樣本量較少，需要在未來進行大樣本的分層研究。

綜上所述，經皮腰椎間盤摘除術聯合腰椎射頻加醫用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，是一種合理有效的治療方法。

[1] 李妍,姚嘯生.中西醫治療腰椎間盤突出癥研究概況[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(4):231-234.

[2] 王銀輝,郭立勇,趙素新.淺談腰椎間盤突出癥的預防與治療[J].慢性病學雜志,2013,14(8):636-637.

[3] Fairbank JC,Pynsent PB.The Oswestrydisabilityindex[J].Spine, 2000,25(22):2940-2952.

[4] 郭勇飛,岑明.腰椎間盤突出癥無創與微創治療的新進展[J].中國醫藥導刊,2013,15(8):1368-1371.

[5] 陳新用,梁裕,曹鵬,等.手術治療腰椎間盤突出癥的長期療效及其影響因素[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(8):717-721.

[6] 李靖,殷世武,項廷淼,等.射頻靶點熱凝消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].2013,19(13):91-93.

[7] 王建,周躍,張正豐,等.經皮內窺鏡下腰椎間盤切除術治療極外側型腰椎間盤突出癥[J].2008,18(7):494-498.

[8] 趙學軍,左玲,傅志儉,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(1):8-12.

[9] 路鵬程,黃國志,吳文,等.射頻熱凝靶點消融結合臭氧注射治療不同類型腰椎間盤突出癥的近期療效[J].中國康復醫學雜志,2013, 28(3):258-262.

[10] 成東亮.經皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥40例臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,11(4):90-91.

Percutaneous lumbar discectomy clinical study of lumbar disc herniation of lumbar nucleus therapy combined with RF plus medical ozone thaw

Jin Chenghui

Objective To investigate the parallel control of percutaneous lumbar disc extraction combined with radiofrequency ablation for lumbar disc herniation.Methods60 patients with lumbar disc herniation were selected from January 2010 to December 2015,were randomly assigned into two groups,the treatment group,30 cases,30 cases in the control group.The control group with RF plus lumbar fusion nuclear medical ozone therapy,group therapy combined with percutaneous image-mediated under treatment in the control group based on. Respectively for the treatment and control groups of patients VAS pain score(VAS method)and modified MacNab method were compared after treatment.ResultsTreatment group and control group, all patients were operated successfully,no serious postoperative complications of lumbar disc herniation symptoms associated with varying degrees of ease,the treatment effect is good. VAS scores for the treatment group 3 d 4.0± 1.3,3 months 3.8±1.3;control group 3d was 5.2±1.4;3 months 5.1±1.3,the two groups were statistically significant(P＜0.01), treatment group efficacy better. Comprehensive Clinical aspects: the treatment group were excellent 3 d 80.0% in the control group was 40.0%,after three months of treatment group was 70.0% excellent 3 d,the control group was 33.3%,the two groups were statistically significant(P＜0.01),the comprehensive treatment group than the control group.ConclusionPercutaneous lumbar discectomy combined with RF plus lumbar fusion nuclear medical ozone treatment of lumbar disc herniation is remarkable,it is a reasonable and effective method of treatment.

Lumbar disc herniation;Percutaneous lumbar discectomy;Lumbar RF;Ozone nuclear fusion

R681.5+3

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.058

沈陽市骨科醫院運動醫學科，遼寧沈陽 110044