針對性護理對精神分裂癥患者的影響

祝興玲

針對性護理對精神分裂癥患者的影響

祝興玲

目的探討針對性護理對精神分裂癥患者的影響。方法選取2013年6月至2014年12月四川省樂山市五通橋區精神病醫院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各50例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施針對性護理，比較兩組患者干預1年后出走、傷人、自傷、毀物事件發生情況及簡明精神病量表（BPRS）評分。結果干預1年后，觀察組患者出走、傷人、自傷、毀物等危險行為發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對精神分裂癥患者實施針對性護理，能有效降低不良事件發生，改善患者臨床癥狀。

精神分裂癥；危險行為；針對性護理

精神分裂癥是精神科較常見的疾病，近些年，隨著生活節奏加快及生活壓力增加，其發病率呈逐年上升趨勢。精神分裂癥患者主要表現為思維、情感、行為不協調，該病癥是精神科發病率最高、致殘率最高的疾病，可直接影響患者日常工作和學習。此類患者由于受精神病癥影響，易出現自傷、傷人、毀物等危險行為[1]。如何有效預防和防止患者發生危險行為已成為精神科護理工作的重要內容。本研究就針對性護理對精神分裂癥患者的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，所有患者均符合精神分裂癥相關診斷標準，符合本院醫學倫理委員會相關要求，均知情且同意參與本研究，排除妊娠期、哺乳期及嚴重基礎疾病。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡27～69歲，平均（37±5）歲，體重49～85 kg，平均（63±7）kg，平均病程為（5.6±1.6）年；對照組患者中，男27例，女23例，年齡25～68歲，平均（36±5）歲，體重47～83 kg，平均（62±7）kg，平均病程為（6.0± 1.6）年。兩組患者性別、年齡、體重、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者遵醫囑實施常規護理措施，在接受藥物治療基礎上，護理人員應詳細記錄患者每天情緒、睡眠、飲食等情況。觀察組患者給予針對性護理，患者入院時，依據其具體病情開展針對性護理護理，預測患者可能出現的危險行為并制訂針對性防范對策，尤其對于病史中存在危險行為的患者，住院期間應密切注意其情緒變化，具體如下。

1.2.1 心理護理護理人員需以溫和、熱情的態度，向患者介紹醫院住院環境，使患者快速融入新環境中，盡可能消除其陌生感、恐懼感；鼓勵患者講述心中苦悶，發泄存在的不良情緒。

1.2.2 攻擊傾向護理對于存在攻擊傾向的患者，護理人員應保持冷靜的態度實施勸解和疏導，勿采用生硬、冷漠語言刺激患者，避免與其爭吵，減少激怒性因素；盡可能滿足患者的合理要求，如果勸導效果不理想，可根據醫囑實施保護性約束。待患者情緒平復后，向患者講述危險行為產生的后果及有效的解決途徑，指導患者在情緒不穩定時，如何有效發泄情緒。

1.2.3 迫害妄想癥護理對于存在被迫害妄想癥、出走、自殺等危險行為的患者，應將其安排于可視范圍內，密切注意患者行為舉止，避免意外事件發生。

1.2.4 日常行為訓練該訓練內容主要包括訓練患者生活行為技能和學習技能。學習技能訓練要求患者有時間概念，例如：按時起床、按時讀報等；訓練患者無論聆聽健康知識講座或學習技能，均要坐得住，聽得進，積極展開討論，以提高其治療依從性。生活技能訓練為指導患者從事力所能及勞動，例如：要求患者飯前洗手、飯后洗碗、收拾自己床鋪、按時就寢等，鍛煉其自理能力，采用相互檢查、獎勵等方法鼓勵患者。

1.3 觀察指標比較兩組患者干預1年后出走、傷人、自傷、毀物事件發生情況及簡明精神病量表（BPRS）評分。BPRS包括焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙，均分值越高，表明患者精神疾病病情越嚴重。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險行發生情況比較干預1年后，觀察組患者出走、傷人、自傷、毀物等危險行為發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 護理后BPRS評分比較干預1年后，觀察組患者焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理后危險行為發生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者護理后BPRS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者護理后BPRS評分比較(分,±s)

組別 例數 焦慮抑郁 敵對猜疑 缺乏活力思維障礙對照組 50 4.8±3.3 7.9±2.8 11.6±3.811±6觀察組 50 1.5±0.6 5.0±2.4 5.5±1.6 7±4 t值 6.828 5.381 10.436 4.770 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥具有病程長、反復發作、易遷延等特點，是我國預防治療的重要病癥[2]。目前，精神分裂癥發病病因尚不明確，部分學者研究表明，精神分裂癥發病與遺傳、腦結構發育異常等因素密切相關[3]。精神分裂癥分布于社會各個領域，與患者從事職業、所處生活環境以及受教育程度無相關性，但總體來看，男性發病率略高于女性，城市發病率高于農村。

對于精神分裂癥并無根治方法，但可以通過藥物、心理疏導等有效控制病情。精神分裂癥患者臨床表現復雜多樣，不同階段表現有所差異，但均有特征性情感、行為等不協調或脫離現實的特點。治療精神分裂癥所用藥物一般從小劑量開始逐漸加大劑量，需要一定時間方可起效。同時，精神分裂癥患者自我行為控制能力較差，對該病癥缺乏相關認識和了解，大部分患者不愿意接受住院治療，易出現敵對、抗拒等心理和行為。由于精神分裂癥患者行為時常受其精神癥狀和其他因素的影響，患者自我控制明顯減弱或消失，無法安心住院接受治療，更易出現危險行為。隨著我國《醫療事故處理條例》的應用，如何避免醫療事故和醫療糾紛問題更加突出，尤其是精神科護理人員，應努力提升醫療護理質量和水平，創建融洽護患關系，以減少醫療事故發生。

臨床很長一段時間內，藥物是治療精神分裂癥的主要方法，但存在有效率低、效果差等問題。而對精神分裂癥患者實施護理干預，可有效提高臨床效果。與常規護理相比，對精神分裂癥患者實施針對性護理，能提升患者治療依從性，有效規避藥物不良反應發生，也更易被患者所接受。首先，精神分裂癥患者入院后，醫護人員向患者家屬詢問患者發病史、精神癥狀、個性特征及其對病癥認識程度等，可了解患者是否存在危險行為誘發因素[4]。護理人員通過了解患者年齡、職業、愛好等資料，能對患者的病態言行給予理解和幫助，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任。溝通過程中，應注意語言溫和、態度和藹，鼓勵患者通過語言表達內心不滿而勿采用沖動行為發泄。指導患者有效處理情緒方法，可為患者日后采用合理途徑發泄情緒打下良好基礎。其次，護理人員應對患者做好安全管理工作，營造適合精神病患者居住的病區環境，保管好相應危險物品，消除一系列不安全因素。對精神分裂癥患者需24 h不離開視線，做好相應安全檢查及交接班工作[5]。綜合分析患者病情，指導存在暴力傾向患者采用合理方式發泄、表達，例如：當患者言語、行為等方面出現沖動行為傾向，必須及時開展合理規范的措施。護理人員必須耐心、熱情地與患者進行溝通，使患者盡快適應醫院環境[6]。最后，如果患者發生危險行為，可采用簡單、直接的語言制止其危險行為，嚴格遵循醫囑對患者進行護理。對于無法說服的患者，應及時采取針對性保護措施，將其安排于單獨的房間內，避免患者與其他患者密切接觸[7]。同時，檢查患者身上是否有危險物品并進行清除，做好相應保護措施。待患者安靜配合治療后，解除相應約束。對于部分敵對或嚴重吵鬧的患者，遵醫囑合理用藥。患者危險行為停止后，做好患者的心理護理，使其對自身疾病形成正確認識[8]。

本研究結果顯示，干預1年后，觀察組患者出走、傷人、自傷、毀物等危險行為發生率均明顯低于對照組，焦慮抑郁、敵對猜疑、缺乏活力、思維障礙評分均明顯低于對照組。提示對精神分裂癥患者實施針對性護理，能有效降低不良事件發生，改善患者臨床癥狀。

[1] 于俠.精神分裂癥患者沖動行為的預測及護理干預[J].中國民康醫學,2014,23(15):103-104.

[2] 康鋒.精神分裂癥患者自殺行為分析及護理干預[J].中國基層醫藥,2012,19(4):628-629.

[3] 秦春紅.針對性情感支持干預對康復期精神分裂癥病人負性情緒的效果觀察[J].全科護理,2013,11(18):1665-1666.

[4] Wan MW,Moulton S,Abel KM,et al.The service needs of mothers with schizophrenia:a qualitative study of perinatal psychiatric and antenatal workers.[J].General hospital psychiatry,2013,30(2):177-184.

[5] 劉香鳳.系統化護理干預在精神分裂癥患者社會功能恢復中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):104-105.

[6] 易著英,王懷英.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒護理干預效果觀察[J].中外醫學研究,2013,27(20):88-89.

[7] 韋紅梅,王翠棋,陳翠薇,等.針對性護理干預對精神分裂癥患者危險行為的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(5):41-42.

[8] 鐘紅英,謝小玲,武瑩英,等.針對性護理干預對精神分裂癥合并高血壓病人的影響[J].護理研究,2015,40(31):3935-3938.

The effect of nursing care on the patients with schizophrenia

Zhu Xingling

Objective To explore the effect of nursing care on the patients with schizophrenia.Methods100 cases of mental psychiatric hospital were selected from June 2013 to December 2014 in Sichuan province Wutongqiao District of Leshan City,the schizophrenia patients as the research object,randomly divided into observation group andcontrol group,50 cases in each.The control group was given routine nursing,the observation group of patients for nursing intervention,compared two groups of patients after 1 years away,assault,injury,destruction of events and the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) score.Results1 years after the intervention,observation group patients with dangerous behavior home,assault,injury,destruction of property and other incidence rate were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients with anxiety depression,hostile suspicion,lack of vitality,thought disorder scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIt can effectively reduce the incidence of adverse events and improve the clinical symptoms of patients with schizophrenia.

Schizophrenia;Dangerous behavior;Targeted nursing intervention

R473.74

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.062

四川省樂山市五通橋區精神病醫院，四川樂山 614801