循證護理在上消化道出血患者中的應用價值

馬忠華

循證護理在上消化道出血患者中的應用價值

馬忠華

目的探討循證護理在上消化道出血患者中的應用價值。方法選取2014年1—12月本溪市中心醫院收治的72例上消化道出血患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和循證護理組，每組36例。對照組患者給予常規護理，循證護理組患者實施循證護理，比較兩組患者的護理效果。結果循證護理組患者48 h內止血成功率及護理滿意度均顯著高于對照組，1年內回訪再出血率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對上消化道出血患者實施循證護理，可有效提高出血控制率，降低再出血率，改善患者生命質量，提高護理滿意度。

循證護理；上消化道出血；療效

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官發生病變而引發的出血病癥，病變部位主要包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和胃空腸吻合術后致空腸病變而導致的出血等。上消化道出血的主要臨床表現為嘔血、黑便，病情進展迅速，可造成病變器官及局部組織發生循環障礙，重癥者可因大量失血導致休克或病死[1]，甚至威脅患者生命安全。需要及時給予有效治療，同時為提高患者生命質量，減輕痛苦，臨床還需加強對此類患者的護理干預。循證護理是一種新型有效的護理服務措施，本研究就循證護理在上消化道出血患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1—12月我院收治的

72例上消化道出血患者作為研究對象，均經胃鏡及病理學檢查等確診，其中急性胃黏膜損傷19例，消化性潰瘍46例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌3例。按隨機數字表法將患者分為對照組和循證護理組，每組36例。對照組患者中，男24例，女12例，年齡25～76歲，平均（51±6）歲；循證護理組患者中，男23例，女13例，年齡24～76歲，平均（50±6）歲。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者給予常規護理，密切注意患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況；指導患者取平臥位，頭部偏向一側，避免口腔異物倒吸引起不良狀況；加強對患者口腔異物的清除，告知患者及家屬要保持口腔清潔無異物；囑患者注意個人衛生，尤其是臂部要加強清潔并保持干爽等[2]。循證護理組患者均給予循證護理：首先提出問題。護理人員應根據臨床實踐經驗，結合患者具體上消化道出血情況，對此類病癥可能會發生的問題進行總結，并提出相關問題，如發生大量出血患者出現休克癥狀的表現，一般為四肢發冷、口唇發紺、意識模糊或面色蒼白；或可發生貧血、無準備性暈厥、血壓過低或肢體無力發冷等。其次給予循證支持。對提出的問題進行總結，通過檢索臨床文獻對一些學者的研究成果進行整合分析，對相關操作措施的可行性、有效性、實際利用度等進行仔細評估，然后結合自身護理經驗、專業技能，以及患者具體病情，制訂護理方案[3]。最后實施循證護理措施，具體如下。

1.2.1 病情觀察護理人員應對患者生命體征進行監測，包括血壓、體溫、心電、脈搏及呼吸等，需每隔15 min或30 min進行1次檢測并做好記錄[4]，對出現大量出血患者更應加強生命體征監測；同時護理人員需密切注意患者的表情、意識、尿量及嘔血、黑便的質地和顏色。一旦發現患者出現出冷汗、心悸或眩暈等狀況時，要立即告知醫師，并輔助其給予相應處理。

1.2.2 對癥護理護理人員需根據患者具體病癥給予針對性護理，對于依然處于出血期的患者，需臥床靜養，嚴禁其活動直至出血得到有效控制；立即開通靜脈輸液通路，補充血容量，并做好大量出血患者的配血及備血等工作；保持患者皮膚干凈，衣物、床單、被褥整潔干凈及無異物，避免發生細菌感染或出現異味等[5]；對于伴有焦慮、恐懼、抑郁或躁動等不良情緒的患者，護理人員需加強交流和溝通，傾聽患者內心疑慮，給予相應心理疏導，并不斷鼓勵患者加強治療信心，勇敢與病癥抗爭，多給予患者關心和呵護，同時告知患者保持樂觀、積極、愉悅的心態，可有效促進病情恢復，情緒消極或易怒不僅可以加重病情，還會增加患者自身痛苦。

1.2.3 健康教育通過與患者溝通，了解其對自身疾病知識的認知情況，根據患者接受能力給予疾病知識講解，包括上消化道出血的原因、癥狀、治療、護理及注意事項等，以減緩其內心的疑慮；還需向患者講解飲食注意事項，告知其禁食辛辣等刺激性強的食物，戒煙忌酒，注意飲食衛生并養成良好的飲食習慣等；告知患者適量的運動可促進病情恢復，增強體免疫力，加強抗病能力，但不可劇烈運動或過度勞累；囑患者禁服可導致上消化道發生損傷的藥物，如利血平或水楊酸類藥物[6]。

1.2.4 出院指導出院時，護理人員需告知患者要加強休息，適當活動，養成良好的飲食習慣，加強自我防護意識；告知其要遵醫囑按時按量服藥，不可自行減量或換藥等；定時復查，若出現異常需及時到醫院就診等。

1.3 觀察指標比較兩組患者48 h內止血成功率、護理滿意度及回訪1年后再出血發生情況。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

循證護理組患者48 h內止血成功率及護理滿意度均顯著高于對照組，1年內回訪再出血率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血是一種臨床常見的疾病，具有起病急、病情進展快、病變復雜等特點，重度病變患者病死率較高?？赏ㄟ^患者臨床表現判斷病變嚴重程度，病情不嚴重患者嘔血顏色呈棕褐色，大便顏色呈柏油色；病情嚴重的患者嘔血及便色顏色鮮艷或均呈暗紅色，表明有大量出血狀況[7]。臨床對此類病情的確診，主要通過胃鏡檢查和病理學檢查進行判斷。由于患者起病急且病癥重，需及時給予有效救治，進而減低不良事件發生率，同時，臨床為進一步改善患者生命質量，提高出血控制效率，還需加強護理干預。有研究表明，對上消化道出血患者實施循證護理可有效縮短止血時間，提高患者滿意度[8]。

循證護理是一種具有合理性、規范性、科學性的新型護理模式，其護理的宗旨是在實際操作中根據患者具體情況，結合相關文獻和學者的研討及護理人員專業知識、技能及臨床經驗，通過求證確切的護理操作和療效后而實施的一種護理[9]，其不僅可以有效滿足患者的要求，同時可提高護理人員的護理服務質量，提高問題解決的效率，進而提高護理效果。本研究中的循證護理，通過病情觀察，可提高患者生命指標監測效率，加強安全性；通過對癥護理，給予針對性護理干預，能提高病情對癥處理效果，有效穩定患者情緒，提高積極配合度，為病情的治療及后續康復提供良好的心理治療環境[10]；通過健康教育，可有效提高患者對疾病知識的掌握程度，增強自我防護意識，避免因不良飲食等引起的并發癥狀，提高治療依從性[11]；通過出院指導，在護理人員的再次叮囑下，可增強患者的自我注意和自護能力，降低再次出血發生率，提高出院后恢復效率。

本研究結果顯示，行循證護理的患者48 h內止血成功率和護理滿意度均顯著高于常規護理組，且經1年后回訪其再出血率顯著低于常規護理組。提示對上消化道出血患者實施循證護理，可有效提高出血控制率，降低再出血率，改善患者生命質量，提高護理滿意度。

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R473.56

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.066

本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000