我院就診的170例高血壓患者開展藥學服務前后的調查分析

孟菊英 孟 潔

克州人民醫院 新疆維吾爾自治區克孜勒蘇柯爾克孜自治州 842350

我院就診的170例高血壓患者開展藥學服務前后的調查分析

孟菊英 孟 潔

克州人民醫院 新疆維吾爾自治區克孜勒蘇柯爾克孜自治州 842350

目的：對我院門診就診的高血壓患者服藥依從性進行了調查，掌握影響高血壓患者依從性的因素，采取個體化藥學服務，為藥師對高血壓患者開展藥學咨詢和藥學監護提高理論依據。方法：對門診就診的患者以問卷調查的方式，了解患者用藥情況。結論：藥師參與高血壓患者的治療方案，并對用藥方案進行跟蹤，能及早發現、防止和解決與高血壓患者用藥的有關問題，能有效提高患者用藥依從性，能有效提高高血壓患者的達標率，對高血壓患者實施藥學監護實屬必要。

高血壓；服藥依從性；個體化；藥學服務；跟蹤

高血壓是常見的心血管疾病，對人類的健康危害極大。高血壓發病率較高，有報道我國每10個成年人中就有2人是高血壓患者[1]。現有的降壓藥能使90%以上的高血壓降至正常水平[2]，而血壓的控制情況并不理想，以140/90mmHg為控制標準，美國的高血壓控制率為29%，歐洲≤10%[2]，我國的控制率僅為6%[1]，其中服藥依從性差是血壓控制率較低的最主要原因之一；所以提高高血壓患者服藥依從性，是提高血壓控制率的最有效措施。目前雖然國內外一直都致力于開展提高高血壓患者服藥依從性的研究，但效果并不顯著[3]；由于高血壓患者用藥的長期性、復雜性等，易導致服藥依從性差，服藥依從性是高血壓患者血壓控制不良的首要因素[4]。依從性差導致血壓不能得到有效的控制，使心血管疾病的發病率與死亡率不能得到很好的控制。與發達國家相比，我國高血壓的治療率和控制率較低不是藥物的問題，是管理模式和機制存在缺陷[5]。為提高高血壓患者服藥依從性，對來本院就診的高血壓患者采取自行編制高血壓患者服藥依從性調查表進行現場問卷調查，通過問卷了解到影響患者服藥依從性的因素，針對影響因素，開展個體化藥學服務，經過一年時間，發生顯著變化。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇來我院就診的170例高血壓患者。選入條件：（1）符合高血壓診斷標準，《中國高血壓防治指南》[6]；（2）服用高血壓藥物至少在半年；（3）無語言交流障礙；（4）排除繼發性高血壓；（5）年齡>35歲。

1.2 方法

本次調查采用自行編制的高血壓患者依從性問卷調查表。給納入標準的患者發問卷調查表，并向其解釋調查的目的和內容，取得調查對象的同意，并簽訂知情同意書，同時為患者建立用藥檔案，建立聯系方式。通過問卷了解影響患者不依從的原因，針對不依從的因素，藥師對患者開展一對一的藥學服務——即藥學監護[8]。對患者用藥方案進行跟蹤，跟蹤過程監督患者執行醫囑情況，及時解決患者藥過程出現的一切與藥物有關的問題。一年后，對170例高血壓患者再次進行高血壓患者依從性問卷調查，比較兩次問卷調查的結果，并對結果進行評價。

問卷調查表的內容包括：

基本情況；與疾病相關資料情況；治療用藥物知識掌握情況；依從性的評定及其他

（1）基本情況包括：年齡、性別、族別、職業、文化程度、居住狀況、收入狀況、醫療費用支付狀況等。

（2）疾病相關資料包括：病程、并發癥、對高血壓病的知曉率等。

（3）治療用藥物知識掌握情況包括：藥物來源、服藥種類、藥物劑型、給藥次數、對治療方案及執行情況（治療方案滿意、不滿意；）、治療費用接受情況、對藥物不良反應的了解情況等。

（4）服藥依從性的評定：采用Morisky-Green(MG)測評表[7]，用4個問題評價患者的依從性。即：你是否有忘記服藥的經歷、你是否有時不注意服藥、當自覺癥狀改善時是否曾經停藥、當自覺癥狀更壞時是否曾經停藥；4個問題的回答均為否，即依從性佳，4個問題中只有1個及以上問題的回答為是，即為依從性不佳。

2 結果

2.1 基本情況

170例高血壓患者中，性別：男 96人，占56.47%，女74人，占43.53%；族別：漢族57人，占33.53%，少數民族113人；年齡：最小41歲，最大87歲；病程：1---36年；職業：干部110人，占64.7%，工人31人，占18.24%，農民16人，9.41%，自由職業11人，占6.47%，無工作2人，占1.18%；文化程度：初中以下58人，占34.12%，初中以上大專以下44人，占25.88，大專以上68人，占40%；居住狀況：同居166人，占97.65%，獨居4人，占2.35%；月收入（元）：1000以下18人，占10.59%，1000-2000有48人占28.24%，2000-3000有67人,占39.41%，3000-4000有35人,占20.59，4000以上2人，占1.18%；醫療費用支付情況：各類醫保162人，占95.3%，其他8人，占4.7%；

2.2 為有效提高高血壓患者服藥依從性采取的措施

我院藥師對門診就診的170例高血壓患者患者進行跟蹤調查、分析，針對針對不同個體，分析其不依從的因素，開展不同的藥學服務，一年后，取得了顯著的成效。經統計170例高血壓患者開展藥學服務前后，患者用藥規律性提高27.6%、影響服藥依從性因素的比例下降37.7%、用藥時間的正確性提高31.2%、用藥適宜性提高2.9%，具體情況見表1。

3 討論

服藥依從性是指患者執行醫囑堅持服藥的程度，不依從對疾病的治療、轉歸等產生重要影響。高血壓患者服藥不依從導致后果非常嚴重，不僅僅是增加病人的痛苦、增加治療費用等，更重要的是降低患者的生活質量，甚至危及到生命;對高血壓患者來說，治療的主要目標是最大程度地降長期心血管發病和死亡的總危險[8]。為有效提高高血壓患者服藥依從性，我院藥師對門診就診的170例高血壓患者患者進行跟蹤調查、分析，針對不同個體，分析其不依從的因素，對不同的個體開展不同的藥學服務，一年后，取得了顯著的成效。

表1

藥師接觸患者，掌握到高血壓患者存在以下情況：

（1）用藥不規律：有間斷用藥、根據血壓情況用藥、根據自覺癥狀服藥、經常忘記服藥的情況；

（2）影響依從性的因素有：自認為服藥復雜、害怕不良反應、經濟原因、生活不規律、不夠重視、受廣告影響、缺乏用藥指導等；

（3）用藥時間不正確：如睡前服藥、無固定時間服藥；

（4）對用藥的適宜性進行審核，發現不適宜的有：患有糖尿病的高血壓患者使用β受體阻滯劑、患有胃潰瘍病的高血壓患者使用含利血平制劑、風濕、強直性脊柱炎的高血壓患者使用非甾體消炎藥；

（5）其他：與患者建立聯系方式，隨時解答有關問題等。

以上因素會不同程度影響藥物的治療結果，影響血壓達標率低。通過藥師對高血壓患者初始藥物治療方案進行科學評估及優化組合，根據患者的具體情況進行分析，在保障患者用藥安全、有效、經濟的前提下，根據患者的不依從的具體情況與醫師商討，共同制定高血壓患者的個體化給藥方案，并用專業的語言向患者解釋、指導用藥方案，并對患者用藥方案進行長期的跟蹤。通過跟蹤能及時掌握患者對醫囑的落實情況，及時解決患者在用藥過程中出現的與藥物有關的一切問題，對治療方案的合理性及用藥的適宜性進行審查，調整不合理用藥及飲食，針對患者的具體情況給出個體化的用藥建議等；能有效提高患者對合理用藥的知識、對自身疾病的認識、健康的生活方式和飲食習慣的認識。我院通過藥學實踐證明，藥師參與高血壓患者的治療方案能及早發現、防止和解決與高血壓患者用藥的有關問題，能有效提高患者用藥依從性，能有效提高高血壓患者的達標率，對高血壓患者實施藥學監護實屬必要。

[1]王文.高血壓防治現狀和策略[J].嶺南心血管病雜志，2010,16(01):5-7.

[2]肖慧敏，姜小鷹，陳小春.高血壓病人服藥依從性研究進展[J].中華護理雜志,2006,38(01):46-47.

[3]郭靜萱.高血壓合并冠心病降壓治療新策略-降壓達標降低心血管事件[J].中國實用內科雜志,2011,31(08):591-592.

[4]方慶鳳.老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調查[J].護理研究.2000,14(04):156.

[5]顧家富，黃衛華，晉繼忠.長期個體化臨床藥學監護對高血壓患者療效的影響[J].現代預防醫學,2013,43(20):3905-3912.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,7(39):579-616.

[7]朱大喬,李雪玉,何丹丹,等.原發性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J].中國行為醫學學科,2003,12(01):100-102.