喉罩通氣技術在心肺復蘇中的應用

茍君臣，徐春梅，肖 俊，陳安海，雷洪林，劉 靜

喉罩通氣技術在心肺復蘇中的應用

茍君臣1，徐春梅1，肖 俊1，陳安海1，雷洪林1，劉 靜2

目的探討喉罩通氣技術在心肺復蘇運用中的臨床意義。方法將2005-03至2016-01在江油市骨科醫院急診科搶救中突發呼吸心跳驟停患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組在觀察組的基礎上，早期行氣管插管（要求10 s內完成），比較兩組搶救成功率、出院生存率、傷殘率。結果經心肺復蘇12～90 min，觀察組復蘇成功率為80.00%（32/40），出院生存率為62.50%（20/32），致殘率為25%（5/20）；經心肺復蘇10～90 min后，對照組復蘇成功率為77.50%（31/40），出院生存率為61.29%（19/31），致殘率為26.32%（5/19）。兩組患者搶救成功率（χ2=1.390，P=0.397），出院生存率（χ2=1.746，P=0.331），傷殘率（χ2=2.520，P=0.240）比較，差異無統計學意義。結論心肺復蘇中使用喉罩或氣管插管呼吸支持技術對患者復蘇成功率、出院生存率及致殘率無明顯差別，但喉罩通氣技術簡單易掌握，醫護人員可普及，值得臨床推廣運用。

喉罩；心肺復蘇；氣管插管；通氣技術

喉罩通氣道（laryngeal mask airway, LMA），簡稱喉罩，是安置于咽喉腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經喉腔通氣的人工呼吸道[1]。20世紀80年代初，由英國倫敦皇家醫院的醫師Dr.Archie.Brain首先使用的一種聲門上通氣裝置[2,3]。目前，全球有100多個國家在使用，喉罩使用超過5億次。有超過5000篇研究論文支持使用LMA[4]。LMA是作為面罩的替代物應用于臨床，隨后發現LMA與傳統的喉鏡、氣管內插管比較，具有置入便捷、盲插成功率高、對血流動力學影響小、并發癥少等優點，在臨床應用方面日趨重視，特別是在心肺復蘇、困難氣道、院前急救時，喉罩已成為一種最主要的氣道支持設備。因此，筆者通過對80例突發呼吸心臟驟停患者復蘇過程進行回顧性分析，對比觀察組和對照組采用不同氣道開放措施對患者搶救成功率、出院生存率、致殘率的影響，旨在為心肺復蘇提供一種簡單、快捷、放置成功率高的呼吸支持技術。

1 對象與方法

1.1對象 選取2005-03至2016-01江油市某醫院急診科收治的心臟驟停患者180例，根據納入及排除標準篩選出80例，通過計算機產生隨機數分為對照組和觀察組，每組各40例。

1.2納入及排除標準 納入標準：（1）特殊病因導致的心搏驟停，如溺水、低溫（凍傷）、強光損傷、藥物中毒等[5,6]；（2）對照組排除了因氣道生理解剖變異、局部或全身疾患、頜面部創傷等引發的特殊困難氣道；（3）研究對象必須是在急診科搶救過程中突發呼吸心臟驟停，急診醫師能在第一時間識別，第一時間復蘇，第一時間給予高質量胸外心臟按壓；排除標準：最終臨床推斷為自然死亡，以及自身終末期疾病引發的呼吸心臟驟停。

1.3診斷指標 （1）意識突然喪失呈深昏迷狀態；（2）大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；（3）出現瀕死樣呼吸或呼吸停止，胸廓無起伏；（4）心電圖表現為心室室顫、心電—機械分離或心室停搏；（5）瞳孔固定及面色發紺。

1.4復蘇方法 觀察組復蘇方法為：重點監護高危患者，早期識別，一鍵式啟動復蘇小組，立即行高質量的胸外心臟按壓，室顫快速電除顫，清理氣道和保證氣道開放，迅速置入喉罩（要求10 s內完成，無需中斷胸外心臟按壓），上肢靜脈給予腎上腺素注射液，每1 mg /3 min，對心肺復蘇（cardiopulmony resuscitation, CPR）、除顫、腎上腺素、血管加壓素無反應心室顫動或無脈室速患者使用胺碘酮注射液300 mg，靜脈推注，及時糾正造成呼吸心臟驟停可逆原因，適當延長復蘇時間，復蘇時長為12～90 min，平均（28.25±8.48）min，呼吸心跳恢復者進行復蘇后生命支持（prolonged life support, PLS），心跳呼吸未恢復者，作心電圖呈直線，宣布臨床死亡而終止搶救。對照組復蘇方法為：采用與觀察組相同的搶救流程，在氣道支持上早期進行氣管插管（要求10 s內完成，中斷胸外心臟按壓小于10 s），適當延長復蘇時間，復蘇時長10～90 min，平均（32.58±8.27）min。

1.5變量控制 （1）試驗技術操作為同一復蘇組成員，喉罩為南京寧創醫療設備有限公司（3～5）號；氣管插管導管為江蘇省長豐醫療實業有限公司（ID 6.5～7.0），基本排除了由于人、物因素，對本研究結果造成的影響；（2）本研究所采取樣本經嚴格篩選，基本排除與此次搶救無關的重大疾病發生，以免對本試驗結果造成的不準確性；（3）本研究所采取樣本符合超長心肺復蘇條件，具體時長據復蘇人員綜合判斷而定；（4）復蘇人員在建立高級氣道時，10 s內完成氣管插管或喉罩置入。

1.6復蘇成功指標 （1）大動脈能捫及搏動，自主心率恢復；（2）有自主呼吸；（3）面色（口唇）由發紺轉為紅潤；（4）擴大的瞳孔由大變小；（5）可測血壓80/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（6）動脈氧飽和度＞78.0%，尿量＞40 ml/h。

1.7統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料 對照組40例患者中，男32例，女8例；年齡22～68歲，平均（33.39±5.64）歲，疾病譜為：創傷性休克3例（7.5%），溺水9例（22.5%），窒息6例（15.0%），過敏性休克12例（30.0%），哮喘6例（15.0%），電擊傷4例（10.0%）。觀察組40例，男34例，女6例；年齡18～60歲，平均（32.64±8.00）歲，疾病譜為：創傷性休克5例（12.5%），溺水7例（17.5%），窒息3例（7.5%），過敏性休克13例（32.5%），哮喘9例（22.5%），電擊傷3例（82.4%）。兩組在性別、年齡、復蘇時長及既往疾病史方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

2.2搶救成功率、出院生存率比較 觀察組40例患者中，32例經CPR搶救12～90 min后呼吸心跳恢復，心肺復蘇成功，8例經搶救無效死亡，復蘇成功率80.0%（32/40），復蘇成功者經后續綜合治療，20例出院，出院生存率為62.5%（20/32）；對照組31例經CPR搶救10～90 min后呼吸心跳恢復，搶救成功，9例經搶救無效死亡，復蘇成功率77.5%（31/40），復蘇成功者經后續綜合治療，19例出院，出院生存率為61.3%（19/31），兩組復蘇成功率（χ2=1.390，P=0.397）、出院生存率（χ2=1.746，P=0.331）比較差異無統計學意義，但觀察組均高于對照組。

2.3兩組存活患者傷殘率比較 觀察組康復出院20人中，其中4例腦功能下降，生活不能自理；2例發生慢性心功不全；3例發生肺衰竭；嚴重影響日常生活，傷殘率為45.0%（9/20）；對照組康復出院19例中，其中5例腦功能下降，生活不能自理；3例發生慢性心功不全；1例發生肺衰竭；嚴重影響日常生活，傷殘率為47.37%（9/19）；兩組患者傷殘率（χ2=2.520，P=0.240）比較，差異無統計學意義，但對照組傷殘率高于觀察組。

3 討 論

心肺復蘇是一項綜合性搶救措施，每個環節均很重要[7]。腦組織缺氧超過5～6 min即可發生不可逆性腦損傷[8]，故迅速建立人工氣道，恢復有效通氣是急診心肺復蘇成功的關鍵環節之一。然而在實際操作過程中，操作者極易因困難氣道及插管困難的出現，而被迫中斷心臟按壓，延誤搶救時機[9]。如何根據心肺復蘇的需要采取合理呼吸支持對策，將直接影響心肺復蘇的成效[10]，喉罩通氣技術即對策之一[11]。喉罩臨床運用給危重醫學氣道管理帶來了新的選擇和思路[12]。目前，某些國家和地區在心肺復蘇使用喉罩的比例已大于氣管插管，且喉罩的應用使心肺復蘇成功率有所上升[13]。

研究者致力于探索提高呼吸心臟驟停患者的復蘇成功率，然而，目前心肺復蘇率仍偏低。有學者通過延長復蘇時限及早期呼吸支持介入來提高搶救成功率[14]。本研究對突發呼吸心臟驟停80例患者實施超長心肺復蘇，給予了不同的呼吸支持，從而進一步論證喉罩通氣技術及超長復蘇術在心肺復蘇運用中可行性。目前國內急救專家研究重點放在喉罩臨床運用及新型喉罩開發上，對于在特殊情況下突發呼吸心臟驟停超長復蘇時，使用喉罩通氣技術或氣管插管術對患者搶救成功率，出院率，致殘率的影響研究甚少。

我國目前心肺復蘇中氣道管理大多數采取專業性質要求強、操作難、影響心臟按壓的氣管插管方法。本研究結果顯示：（1）觀察組復蘇時氣道管理采用了喉罩置入與對照組復蘇時氣道管理采用氣管插管兩組搶救成功率、出院生存率、致殘率比較統計學無差異。（2）喉罩置入不需頸部運動，不需喉鏡，不需停止胸外心臟按壓，易學易操作，一般10 s內能迅速置入，重建氣道。（3）使用喉罩避免了氣管插管時誤入食管或主支氣管的問題，幾乎無復蘇后咽喉痛和咳嗽等不適，缺點為密閉性較差，患者有誤吸可能，體位的變化及長時間通氣可能造成通氣不良。（4）喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持氣道通氣的裝置[15]，比前者更安全，但氣道的保護性和維持性不如后者可靠，可在緊急情況下為氣道管理提供一種新的簡便易行的方法。

總之，筆者認為在心肺復蘇中運用喉罩置入或氣管插管建立高級氣道，對患者搶救成功率，出院生存率，致殘率無明顯差異。但喉罩具有操作簡單、不需要顯露聲門等優點，容易被接受[16]。但本研究納入的樣本量較小,未將患者術后腦復蘇及綜合護理情況納入本研究范圍，尚存在一定局限性，還有待于大樣本、多中心、前瞻性的研究驗證。在今后的研究中將納入更多病例、不同病種，追蹤患者生存質量，以進一步論證此方法可行性，為指南修訂提供更多的基礎理論、臨床研究及臨床數據。

[1]徐啟明. 臨床麻醉學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2005：58-62.

[2]顧志清, 金泉英, 陳蓮華. 喉罩在小兒麻醉中的運用進展[J]. 臨床麻醉學雜志, 2014, 30（8）: 822-824.

[3]Brain A I, Verghese C, Strube P J. The LMA 'ProSeal'--a laryngeal mask with an oesophageal vent [J]. Br J Anaesth, 2000, 84（5）: 650-654.

[4]伊鳳華. 喉罩在臨床麻醉中的應用與推廣[J]. 醫學信息, 2013, 26（6）：382-383. DOI: 10.3969/j.issn.1006-1959.2013.06.370.

[5]茍君臣, 陳安海. 雙腔支氣管在院前心肺復蘇運用中的研究[J].中華災害救援醫學, 2016, 4（4）：193-195. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.004.

[6]王立祥，程顯聲. 應重視超長心肺復蘇[J]. 中國危重病急救醫學，2002, 14（4）：195-196. DOI：10.3760/j.issn. 1003-0603.2002.04.001.

[7]吳政庚,周從陽. 心肺復蘇中呼吸支持對策的臨床應用[J]. 江西醫學， 2008, 43（10）:1114-1117. DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2008.10.067.

[8]楊梅芳，曹志軍，蘇 芳. 三通喉罩通氣全身麻醉下兒童氣道異物取出術的護理配合[J].護理研究，2011, 25（7A）: 1903-1904. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2011.21.011.

[9]李春盛，吳彩軍. 心肺復蘇研究的若干新進展[J]. 中華急診醫學雜志， 2014, 23（1）:2-5. DOI：10.3760/cma. j.issn.1671-0282.2014.01.002.

[10]王立祥. 腹部心肺復蘇學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2014: 255-259.

[11]羅中華, 王曉亮, 邢素珍，等. 喉罩通氣全麻在乳腺手術中的應用[J]. 實用醫學雜志, 2007, 23（22）：3573-3574. DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2007.22.047.

[12]牛月義，蘇 遠，王崇磊，等. 新型喉罩的臨床應用[J].轉化醫學電子雜志, 2015, 2（1）: 71-72.

[13]Ott T, Barth A, Kriege M,et al. The novel videoassisted intubating laryngeal mask Totaltrack compared to the intubating laryngeal mask Fastrach-a controlled randomized manikin study [J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2017, 61（4）: 381-389. DOI: 10.1111/aas.12872.

[14]邱海波，黃英姿. ICU監測與治療技術[M]. 上海科技出版社, 2009：20-24.

[15]周旭明. 喉罩通氣在乳腺癌根治術麻醉中的應用[J].中外醫療，2013, 32（30）：57-58.

[16]陳 進，茍君臣. 優化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克中的運用[J]. 中華災害救援醫學，2016, 4（7）：385-388. DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.008.

（2016-10-11收稿2017-03-07修回）

（本文編輯 潘奕婷）

Use of the laryngeal mask airway in cardiopulmonary resuscitation

GOU Junchen1, XU chunmei1, XIAO Jun1, CHEN Anhai1, LEI Honglin1, and LIU Jing2. 1. Department of Emergency Medicine, Orthopaedic Hospital of Jiangyou City, Jiangyou 621751, China; 2. 120 Emergency Center of Jiangyou City, Jiangyou 621700, China Corresponding author: CHEN Anhai, E-mail: 1400047631@qq.com

ObjectiveThis study sought to investigate the difference in clinical outcome between the use of a laryngeal mask airway (LMA) and endotracheal intubation for patient ventilation during cardiopulmonary resuscitation.MethodsA total sample of 80 patients with sudden cardiac arrest that presented to the emergency department of an orthopaedic hospital in Jiangyou city between March 2005 and January 2016 were randomly and equally divided into a control group and observation group. The control group received early tracheal intubation (within 10 seconds) and the observational group received an LMA during resuscitation. The success rate of resuscitation, the discharge survival rate and the disability rate were compared between the two groups.ResultsThe success rate of resuscitation of the control group after 12-90 min cardiopulmonary resuscitation was 80% (32/40), the discharge survival rate was 62.50% (20/32), the disability rate was 25% (5/20); the success rate of resuscitation of the observation group after 10-90 min cardiopulmonary resuscitation was 77.50% (31/40), the discharge survival rate was 61.29% (19/31), the disability rate was 26.32% (5/19). The success rates of resuscitation (χ2=1.390,P=0.397), the discharge survival rate (χ2=1.746,P=0.331), the disability rate (χ2=2.520，P=0.240) were compared between the two groups of patients, and the differences were not statistically significant.ConclusionsThere is no clinically statistically significant difference in the success rate of resuscitation, the discharge survival rate and the disability rate when using a LMA or endotracheal tube to provide respiratory support during cardiopulmonary resuscitation; LMA ventilation can be promoted amongst medical staff because it is both simple to use and is effective.

laryngeal mask; cardiopulmonary resuscitation; tracheal intubation; ventilation

R472.9

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.04.003

1. 621751，四川省江油市骨科醫院急診科；2. 621700，四川省江油市120急救中心

陳安海，E-mail：1400047631@qq.com