駐軍中小醫院野戰醫療隊分類后送組“三防”醫學應急救援現況及改進

李重先，張 慧

? 實踐經驗| EXPERIENCE ?

駐軍中小醫院野戰醫療隊分類后送組“三防”醫學應急救援現況及改進

李重先，張 慧

（

） 三防醫學（three proofing medicine ）；應急救援（emergency assistance）

駐軍醫院野戰醫療隊平時進行搶險救災和處置突發事件，但其作為部隊戰役支援衛勤救援力量，主要任務是戰時伴隨部隊進行實戰保障。由于駐軍醫院野戰醫療隊作用特殊，國家對其發展建設給予較高重視和經濟投入，配備較為齊全的物資、藥品、器材、設備，訓練形式也越來越接近實戰化。但通過查看醫療隊各組分工發現，軍隊要求醫療隊分類后送組人員必須掌握常見的核生化消殺技術，但組員還未能完全達標。筆者曾對十多家同等級別的駐軍中小醫院醫療隊進行了調研，現將分類后送組“三防”醫學消殺能力現狀及改進建議匯報如下。

1 現 狀

1.1核生化醫學應急救援的教材不完善 經調研，多數駐軍中小醫院野戰醫療隊分類后送組僅有幾本相關教材及配套光盤，人員配備、日常訓練及教學要求無法保障。教材內容制訂標準和規定僅適用于醫療隊集成訓練，不適合駐軍中小醫院野戰醫療隊分類后送組小范圍技術專用，且目前基層借鑒的“三防教學方案”過于陳舊，缺乏系統、成熟的核生化醫學應急救援保障和訓練的法規和標準[1]，缺乏詳細的應急預案、操作流程和急救措施等具體內容，訓練程序難以展開，組員之間無法密切配合。

1.2核生化醫學應急救援的實踐訓練不落實 分類后送組主要任務是對大批傷病員進行檢診、處置病情以及分類后送，很難抽出專用時間、專職人員再系統掌握核生化實踐要求的偵察、檢驗、洗消、防護、診斷、急救以及治療等相關訓練及救治經驗。核生化醫學救援專業性強，一旦遇到實戰，分類后送組難以完成國家對核生化應急救援的要求，難以勝任核生化損傷的醫學救援任務。核生化演習訓練場地要求嚴，設施裝備要求高。由于各駐軍中小醫院均無專門核生化演習場地，無核生化專用訓練器材及藥品，僅有少量防毒面具、噴灑壺等基礎物資，因而隊員實戰訓練機會少，加之上級單位未配備統一考核標準，缺乏指導訓練過程中無標準可依，組員之間分工模糊，任務重疊，多項因素造成訓練效果差，不能有效掌握核生化傷員救治流程和救治技術，影響救援效率和救援質量。

1.3核生化醫學應急救援的裝備藥品不充足 近年來，軍隊在核生化醫學應急救援裝備的配備上有所重視，高新產品不斷產生，但總體裝備水平與戰時實際需求相比，還有較大差距，基層裝備的集成化程度更低，偵檢、防護、急救裝備模塊化程度不高，系統性不夠[2]。目前，駐軍中小醫院野戰醫療隊分類后送組還未配備專門的“三防”裝備，如偵察設備、檢驗設備、負壓隔離車、核生化急救車等器材裝備；有些配備數量較少，不滿足實戰條件下救護人員需求，如防護面具、防護服、防護帳篷等。特需藥品儲備較薄弱，疫苗、抗血清和特效藥物儲備較少；“三防”物資攜帶基數缺乏統一標準，無專門的用藥標準、藥品目錄及相關藥品器械。

1.4軍地協同演練缺乏及信息化系統不完善 從戰略層次上看，國家核心部門已成立專業“三防”部門，配備先進“三防”器材，組織專門的軍地協調演練。但基層軍地醫療機構少有進行協同演練，區域內軍地資源不能有效地整合利用，共同處置“三防”醫學救援事件的綜合效能降低。從戰略意義上看，國家已開發了較為先進的“三防”醫學救援信息系統[3]，囊括了指揮信息、醫療信息、保障信息等部分，能及時將傷員診斷、處置及后送情況信息共享，有利于綜合一體化搶救，但這些信息、軟件還未在基層安裝投放及鏈接，未進行相關應用培訓，一旦有區域性突發事件，不能及時上請下達，啟動聯網機制，影響工作效率和數據留存。

2 對 策

2.1配發核生化應急救援標準教材及制訂標準 為基層配全“三防”所有相關知識教材，如“三基”知識，基本理論、基礎知識、基本技能[4]。分類后送組員掌握：（1）核生化武器的損傷機制、臨床表現、急救措施；（2）救援裝備技術，包括偵檢技術、洗消技術、防護技術、救治技術、信息技術等[5]；（3）醫療救治流程，“偵-檢-消-防-治-送”等環節和要素[3]。本著“盡量貼近實戰，把任務理解透，把情況預想全，把力量擺布開，把措施制定實”的原則，針對實際情況，制訂各類培訓學習方案[6]，以及各項核生化醫學救援規章制度、操作規范等，跟蹤國內外核生化醫學救援相關新進展，系統總結核生化醫學救援實用經驗，制訂有針對性和可操作性的知識體系，供基層駐軍中小醫院分類后送組參考使用[5]，制訂細化保障救援的行動方案和演練考核標準，明確指揮體系、操作流程、任務分工、技術保障，明確考核方法、程序及考試重點，實施標準化管理，切實指導核生化醫學應急救援演練工作。

2.2組建核生化應急救援培訓基地 建立軍隊醫院統一組織的應急救援培訓基地，按照先推演后實練、先勤務后救援、先緩解后整體的原則組織演練[2]，重點進行核生化醫學防護、緊急救治、自救互救等基本技能培訓，以及軍地組織的實戰演習、核生化系列專題培訓，加強模擬訓練，培育軍隊醫院核生化救援技術骨干，打造核心救治能力，帶動軍隊醫院核生化應急救援整體能力的提升。趙遠鵬等[4]介紹第三軍醫大學注重專業教室的建設，教學區實現多媒體教學模式和桌面推演模式轉換，模型區展示偵檢器材、防護器材以及常見核武器模型等，觸摸屏自主學習系統和虛擬仿真培訓系統可以讓學員自學和自我評估。組員在培訓統一進行模擬實戰場景，開展核生化應急救援演練，理論結合實際，不斷提高核生化救援人員專業知識、應變能力、專業技能，掌握核生化儀器使用，熟悉應急救援流程，核生化操作規范，及培養在實戰演習中處理突發事件的能力，在發生核生化事件時，能夠實施快速有效處置。

2.3加強核生化應急救援藥品配備 構建完整的核生化醫學救援裝備體系，統一配備武器、裝備、救援藥品等并設立用藥標準和基數，不斷提高專業救援力量的應急處置能力。盡快形成功能完備、系統配套的核生化醫學救援設備，提高專業救援力量的快速檢測水平和應急處置能力。偵檢技術及裝備較發達國家水平還有較大差距，大規模群體高通量洗消類裝備有待進一步研制[5]。目前的洗消帳篷、洗消車、洗消掛車較難滿足大規模群體傷員快速洗消。

2.4建立通用培訓聯動機制及“三防”醫學救援信息系統 軍地醫療機構定期開展“三防”應急救援協同演練。協同處置緊急情況，合理安排人員分工，建立軍地“三防”醫學應急救援預案，形成多方協同救援機制，充分利用醫療機構資源。陳元旺等[6]在奧運安保核生化醫學救援中提出，通過抓好指揮機構訓練、強化基礎訓練、組織專項任務訓練等三方面編組施訓，順利完成任務。建立軍隊“三防”醫學網絡環境，將救援各個環節集成信息化各個子系統，提高救援工作效率，張文昌等[5]研究表明核生化醫學救援流程、技術及裝備，闡述信息系統集成技術和方法，將指揮、醫療、保障等信息集成于一體，以信息化建設為基礎[5]。

天津化工廠爆炸事件已發現了核生化救援系統的不足和漏洞，對基層人員核生化技術的培訓、器材的投入及區域性鏈接的管理已迫在眉睫，因此，國家應加快加大對駐軍中小醫院“三防”醫學應急救援相關人才培訓和設備投入，盡快將全國信息系統聯網，實現區域性一體化聯動機構模式，從而使基層核生化救治水平進一步提高。

[1]法云智, 焦 劍, 馬海泉, 等.軍隊“三防”醫學救援體系建設探討[J].軍事醫學, 2013, 37（5）: 336-338. DOI：10.7644/j.issn.1674-9960.2013.05.005.

[2]法云智, 房彤宇, 米獻淼, 等.重大活動“三防”醫學現場救援準備的做法與思考[J].解放軍預防醫學雜志, 2009, 27（5）: 369-370. DOI：1001-5248(2009)05-0369-02.

[3]張文昌, 牛福, 劉志國, 等.“三防”醫學救援信息系統構建設計[J].醫療衛生裝備, 2013, 34（1）: 74-76. DOI：10.7687/J.ISSN.1003-8868.2013.01.074.

[4]趙遠鵬, 鄒仲敏, 趙吉清, 等.多種實踐教學模式在核化生防護教學中的應用[J].基礎醫學教育, 2016, 18（3）:212-214. DOI：10.13754/j.issn 2095-1450.2016.03.13.

[5]張文昌, 吳文娟, 任旭東, 等.核化生醫學救援裝備現狀與發展[J].醫療衛生裝備, 2012, 33（9）: 84-86. DOI：1003-8868（2012）09-0084-03.

[6]陳元旺,王盛華.奧運安保核生化醫學救援衛勤保障[J].解放軍醫院管理雜志, 2010, 17（1）: 80-81. DOI：10.3969/j.issn.1008-9985.2010.01.035.

（2017-01-10收稿2017-03-07修回）

（本文編輯 宋宮儒）

R149.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.04.010

453000 新鄉，解放軍371醫院護理部

張 慧，E-mail：HLB549512@163.com