肺心病急性加重期合并心律失常診治分析

陳谷

224400江蘇省鹽城市阜寧縣阜城衛生院

肺心病急性加重期合并心律失常診治分析

陳谷

224400江蘇省鹽城市阜寧縣阜城衛生院

目的：探討肺心病急性加重期合并心律失常診治及療效。方法：收治肺心病急性加重期患者58例，其中合并心律失常23例，回顧性分析其臨床資料、診治方法和療效。結果：經綜合治療后，總有效率91.3%。結論：肺心病急性加重期合并心律失常在吸氧、抗感染、強心利尿、祛痰止咳平喘、綜合治療后，心律失常仍無好轉，適當選用抗心律失常藥物，可獲得較好的臨床治療效果。

肺心病急性加重期；并發癥；心律失常

心律失常是肺心病常見癥狀之一，在急性加重期更易發生，有的是致命性，若不及時救治，病死率極高[1]。2005年12月-2015年12月收治肺心病急性加重期患者58例，合并心律失常23例，現報告如下。

資料與方法

2005年12月-2015年12月收治肺心病急性加重期患者58例，男46例，女12例；年齡56～87歲，平均68歲。基礎病因均為慢性支氣管炎、肺氣腫。58例中發生心律失常23例(39.7%)，其中房性早搏8例(34.8%)、短陣房速1例(4%)、心房顫動3例(13%)、室上性心動過速4例(17.4%)、室性早搏4例(17.4%)、右束枝傳導阻滯2例(8.7%)、左束枝傳導阻滯1例(4.3%)。23例心律失常患者均有不同程度的心功能障礙，其中合并冠心病3例(13%)、肺性腦病4例(17.3%)、自發性氣胸1例、上消化道出血2例、電解質紊亂12例(52.1%)、肝功能異常3例、腎功能異常2例。

診斷標準：58例均為肺心病急性加重期住院患者，符合1980年全國第二次肺心病專業會議制定的診斷標準。

治療方法：本組病例經持續低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰藥改善通氣，水腫心衰患者給予適當利尿等常規綜合治療后心律失常無好轉者。在上述治療的基礎上，4例室上性心動過速患者，其中3例給予鹽酸維拉帕米5 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈推注；1例給予西地蘭0.4 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈慢推。3例快速房顫患者給予西地蘭0.2 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈推注，1次/d。1例頻發房性早搏口服鹽酸維拉帕米，40 mg/次，3次/d。2例頻發室性早搏口服心律平，150 mg/次，3次/d。

結果

經以上綜合治療后，4例室上性心動過速全部轉復；房性早搏8例，5例早搏消失，3例好轉；1例短陣房速消失；3例快速心房顫動，2例好轉。4例室性早搏，2例消失，1例好轉。本組病例治愈12例，好轉9例，總有效率91.3%；無效死亡2例，分別死于房顫合并心力衰竭、室性早搏合并消化道出血。

討論

肺心病急性加重期并發心律失常，常規心電圖檢出率為17%～72%。本文統計為39.7%，與上述報告大體相似，其類型是室上性較室性為多。本文室上性心律失常發生率69.6%，室性30.4%。

肺心病患者出現心律失常的原因：本研究結果顯示，嚴重感染、支氣管痙攣、肝腎等功能異常、缺氧電解質紊亂等均有較高的心律失常發生率，尤其是低氧血癥引起的各臟器功能性和器質性損害，并發心律失常的現象十分常見。有研究表明，低氧狀態下竇房結及房室的副交感神經張力增高，從而增強心室交感神經活動，通過刺激頸動脈化學感受器增加竇房結、心房、心室的興奮性，從而引起竇性心動過速、房速、房早、室早等心律失常[2]。

與一般心律失常不同，肺心病心律失常與多種因素有關，因此，糾正肺心病心律失常不能以抗心律失常藥物作為主要治療手段，而應該以治療原發病和并發癥為基礎。本組僅有6例使用抗心律失常藥物，4例使用洋地黃制劑。本研究總結出以下結論，肺心病急性加重期合并心律失常，絕大多數以呼吸道感染為誘因。因此，對感染的有效控制至關重要。抗生素要聯合、足量、靜脈給藥并持續吸氧，尤其是夜間給氧，改善通氣，糾正呼衰、心衰，電解質紊亂和酸堿失調等。隨著癥狀的改善，大多數心律失常可以好轉或消失。對上述治療效果不佳和有較嚴重的心律失常患者，可適當選用抗心律失常的藥物，以獲得較好的治療效果。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2015：115.

[2]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社, 2002：24-25.

Diagnosis and treatment on acute exacerbation of pulmonary heart disease complicated with arrhythmia

Chen Gu
Fucheng hospital of Funing County,Yancheng City of Jiangsu Province 224400

Objective：To investigate the diagnosis and treatment of pulmonary heart disease with acute exacerbation.Methods：A total of 58 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease were enrolled in this study,including 23 patients with arrhythmia.Their clinical data,diagnosis,treatment and curative effect were analyzed retrospectively.Results：After comprehensive treatment,the total effective rate was 91.3%.Conclusion：If the patients with acute exacerbation of cor pulmonale complicated with arrhythmia still has no improvement.After given oxygen,anti infection,cardiac diuretic,expectorant,cough and asthma, comprehensive treatment,antiarrhythmic drugs may be an appropriate choice,which can obtain better clinical therapeutic effect.

Acute exacerbation of cor pulmonale;Complication;Arrhythmia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.13