中山大學附屬第一醫院應急醫療隊的組建與培訓

黃燕梅，徐朝艷，成守珍

中山大學附屬第一醫院應急醫療隊的組建與培訓

黃燕梅，徐朝艷，成守珍

（Key words） 應急醫療隊（emergency medical team）；組建（construction）；培訓（training）

近年來，我國各種自然災害及人為事故頻發，種類多樣而復雜，影響著社會的可持續發展，危害著人類的生命安全和身體健康[1]。科學高效的災害救援和管理，可增強社會和民眾防災、減災和抗災能力。作為華南地區一所醫學院校附屬大型綜合醫院，為加強對突發公共衛生事件應急處置和醫療救援能力，2015-09，中山大學附屬第一醫院組建了一支突發公共衛生事件志愿者應急醫療隊（以下簡稱應急醫療隊）并實施有效管理，現介紹如下。

1 應急醫療隊的組建

1.1 組建背景 我院地處廣東省省會廣州市，是中山大學附屬醫院中規模最大、綜合實力最強的，也是國內規模最大、綜合實力最強的醫院之一。近年來，醫院在注重醫教研全面發展的同時，積極履行社會責任，參與了公共衛生事件的應急處置和醫療救援，包括2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）暴發流行、2006年廣東省云浮市玻璃廠爆炸、2008年南方冰雪災、2008年汶川地震、2014年云南昆明火車站暴力恐怖事件等的醫療救援，以及2010年亞運會、廣州國際馬拉松、金磚五國運動會等大型體育賽事的醫療保障工作，贏得當地群眾的肯定與高度贊譽。基于此，我院與美國德克薩斯大學西南醫學中心舉辦災難醫學培訓中心簽署合作備忘錄。通過引入西南醫學中心在災難醫學培訓救援方面的先進經驗，在中國大陸境內建立一個具有專業水準和行業影響力的災難醫學培訓平臺。

1.2 組建方法 在醫務處和醫院團委的組織下，結合我院實際情況，建隊初期以定位為院內應急醫療隊為近期目標。隊員選派按照自愿原則，要求具有良好的身體和心理素質，團隊協作精神好，能隨時參與應急醫療任務。首批應急醫療隊由神經外科、心內科、骨科、婦科、兒科、重癥醫學科、麻醉科、藥劑科、影像科和后勤部門等科室的85名志愿者組成，包括男34人（40.00%），女51人（60.00%），年齡55～22歲，平均（39.23±4.49）歲。其中醫師30名（35.30%），護士45名（52.94%），其他醫務人員包括藥劑師、行政后勤人員、擔架工共10名（11.76%），具有高級技術職稱人員16名。

1.3 應急醫療隊的日常管理

1.3.1 多部門協助 醫務處負責應急醫療隊的日常管理，并指派專人具體負責，包括隊員管理、培訓和演練的組織、應急啟動等。急診科、重癥醫學科負責培訓課程設置、操作指導、考核管理。藥學部負責藥品的貯備與管理，設備科負責制定儀器調配方案，后勤處負責物資和后勤保障工作。應急醫療隊設隊長1名，副隊長2名，同時，建立應急隊微信群，以加強培訓老師與隊員間的聯系，便于各種信息的上傳下達。

1.3.2 科學分組 按照不同學科，我院將應急醫療隊85名隊員分為六大組，分組原則是：同一個科室盡量不分在同一個組；術科系統和非術科系統適當搭配；醫師、護士和擔架員搭配；每組醫師4～5名，護士8～9名，擔架工1～2名。為保障災難救援與現場救治的順暢和有序，每組隊員內部都進行了職能分工，根據隊員的醫護類別、科室不同、年資高低等，組內分工負責檢傷分類、重傷搶救、輕傷搶救、醫療供應、后勤保障工作，以便能應對外傷、休克、燒傷、呼吸困難、多器官功能衰竭等多種威脅生命安全之重癥傷病員的救援工作。

1.3.3 合理排班 為提高響應速度，落實人員到位，醫療隊實行雙排班制，每月安排兩組隊員為一線班，兩組隊員為備班（特殊情況才啟用），兩組隊員休息。每位隊員在一個季度內需待班一個月（保障手機24 h暢通，當需啟動應急醫療隊時，當班應急醫療隊隊員能在20 min內回院參加搶救）。

1.4 各類應急預案的修訂與完善 由醫務部門牽頭，結合既往南方地區發生過的災害事件，先后修訂了多項常見群體災難事件應急預案，包括大規模燒傷、大規模爆炸傷、群體食物中毒、大規模踩踏事件、恐怖襲擊（砍傷）群體傷害、建筑工地坍塌事件群傷的應急處理和轉送等，組織隊員們學習相關理論外，并以情景模擬演練的形式進行實戰訓練，同時結合以往參與應急救援實踐，不斷完善預案內容。

2 應急醫療隊的培訓

2.1 培訓師資的組成 師資隊伍由院內外災害救援專家組成，其中院內師資主要由急診科、重癥醫學科及燒傷科醫療護理骨干擔任，院外師資則由美國德克薩斯大學西南醫學中心的災害培訓導師擔任[2]。

2.2 培訓課程的設計 應急醫療隊培訓課程在創傷急救、心肺復蘇、緊急救治、檢傷分類、醫療后送等五項現代災害醫療救援的基本技術和操作技能進行精心編排。醫療隊的年培訓計劃由醫務科與急診科共同修訂，每個月第二周周二晚上18:30-20:30安排一次理論培訓或技能訓練課程，每6個月安排一次情景模擬演練。由于應急醫療隊中有來自非臨床一線的醫護人員如藥劑師、行政后勤人員、擔架工等，為了確保全體隊員對災害應急有全面的認識，要求全體隊員均參加所有課程的學習，考核上則有所側重，來自非臨床一線的隊員偏重于實踐技能的考核，而來自臨床一線醫護人員的隊員則需要接受理論及實踐技能多層面的嚴格考核。

2.3 培訓內容及方式

2.3.1 理論授課 包括國內外災害應急救援的現狀與面臨挑戰，嚴重創傷大出血的早期處理，批量傷病員急救的組織管理，院內安全轉運與標準化交接，現場檢傷分類和使用檢傷標簽，災害時期的醫院緊急事件指揮系統，醫院應急處理，傷亡人員身份識別與追蹤，災害通訊，常見災害事件的應急處理等。

2.3.2 技能培訓 包括分診、事故指揮分析系統、高質量心肺復蘇、半自動除顫儀、各種基本創傷技能、創傷救治和包扎、骨折處理、緊急解救法、困難氣道管理、創傷縫合、張力性氣胸減壓、環甲膜穿刺、骨髓內穿刺、止血帶、創傷評估、脊椎固定、危重傷員轉運等。導師主講、指導和示范，學員動手參與實踐。

2.3.3 桌面推演 以桌面推演形式開展培訓（圖1），具體做法是在室內利用急診平面圖、流程圖、計算機模擬等手段模擬突發事件發生時的處理流程，交互式討論和推演應急決策及現場處置的過程，使救援相關人員熟悉崗位職責，掌握應急處置程序，提高醫院職能部門指揮決策和各部門科室協同配合的能力。

2.3.4 模擬演習 通過情景模擬演習醫院面對突發公共衛生事件時的應對，以檢驗和鞏固隊員們所學理論知識（圖2）。如實地演習模擬飛機墜毀購物中心后有近50名傷員先后到達醫院急診科的場景，模擬應急系統如何工作，需要哪些部門，各部門如何溝通保持系統流暢運作，訓練隊員們的專業判別能力，專業的檢傷標準，在大規模傷員齊涌而來的時候，如何做到臨危不亂，有序開展施救。

2.4 成效 醫療隊隊員來自醫院臨床各科室、醫技及后勤部門，盡管大部分隊員缺乏急危重癥救治的實戰經驗，但經過培訓考核后，隊員們能熟練掌握災害急救相關知識和常用五項基本急救技能，通過應急事件場景實戰演練，隊員們能較好地分流和處置傷病員。在國慶、春節等長假期及2016年強臺風擬登陸廣州期間，應急隊隊員均在處于良好的備戰狀態。

3 討 論

3.1 發展災害醫療救援是社會發展的需要 災害救援體現的是非常態時的處置能力，考量的卻是常態時的準備工作[3]。災害救援內容廣泛，我國的國情、軍情和災情決定了災害救援必須走軍民融合的發展道路[4,5]。目前，國家的災害救援體系是以各類專業力量為主，其中醫學救援主要依托發生事件區域內大醫院的急救力量[3]。面對日益增長的突發事件應急醫療救援需求，各地區急救中心是災害醫療救援的主體，如果發生大規模災害事件，勢必要動用綜合醫院的醫務人員[4]。醫院作為醫療系統的重要組成部分，精確籌備應急計劃，確保醫療工作從初期混亂恢復到有序至關重要[6]。作為華南地區一所醫學院校附屬大型綜合醫院，如何合理統籌救治力量和提升處置突發公共衛生事件的醫療救援能力，以應對日益頻發的突發災害事件顯得尤為重要。

3.2 隊伍發展與建設是應急醫療救援的保障 突發公共衛生事件具有突發性、緊急性、不確定性及廣泛的社會破壞性等特征[7,8]，要求應急醫療隊員24 h待命，因此，應急醫療隊伍的人數及實戰能力需要不斷壯大。突發公共衛生事件一旦發生，在救治人數、傷害類別、嚴重程度等諸多方面存在不確定性，因此，在培訓課程設計上全面注重理論和技術層面的培訓和實際演練[9]，需著眼不同環境、條件、災害事件，從理論、技能、實戰演練等多方面加強對醫療隊員們相關應急救援能力的培養，以確保隊伍在突發事件中，能勝任多種威脅生命安全之重癥傷病員的救援工作。

3.3 完善的組織管理確保應急預案落到實處 突發事件具有明顯的公共性、社會性、突發性、緊迫性等特點，如何有序、高效、安全地救治批量傷員，一直是各級醫院面臨的重要課題[10,11]。成功應對突發事件的關鍵是計劃、組織及協作。完善的應急管理組織，可使突發事件中的各項工作得到及時的組織、協調和控制[12]。針對可能發生的突發公共衛生事件類型，制定相應的突發公共衛生事件應急預案，設立醫療救援領導小組，并定期組織培訓及演練，提升應急醫療隊隊員們的綜合處理能力和應變能力，保證隨時應對各種突發事件。

應急醫療隊自成立至今不足兩年，接下來將進一步加強培育醫院的志愿文化，鼓勵更多志愿者參與到應急醫療隊中；進一步健全協作機制，有效整合資源，借助與美國德克薩斯大學西南醫學中心的合作，引入西南醫學中心在災害醫學培訓救援方面的先進經驗，力爭打造一支“訓練有素、反應迅速、有效救援、技術高超”的醫學應急醫療隊伍，做到招之即來、來之能戰、戰之能勝，以適應新時期應急救援和切實保障人民生命財產安全的迫切需要。

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（2016-10-24 收稿 2017-03-06 修回）

（本文編輯 付 輝）

R197.8

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.015

510080 廣州，廣東省中山大學附屬第一醫院急診科

成守珍，E-mail: szcheng05@126.com