戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛分級(jí)救治與管理

孫秀明，安麗娜，彭碧波

戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛分級(jí)救治與管理

孫秀明，安麗娜，彭碧波

戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代軍事戰(zhàn)爭(zhēng)中一種人文進(jìn)步的體現(xiàn)，如何使傷員在戰(zhàn)場(chǎng)上及后方得到及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛一直是軍事醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。筆者將國(guó)外戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛的經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從鎮(zhèn)痛技術(shù)的掌握與鎮(zhèn)痛藥物的使用到傷員的后方轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員的鎮(zhèn)痛技術(shù)培訓(xùn)等角度，擬提出戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛分級(jí)救治與管理，即在傷員鎮(zhèn)痛與后送管理中采用單兵—連搶救組—營(yíng)救護(hù)所—團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)—師醫(yī)院的分級(jí)原則，保證傷員得到快速鎮(zhèn)痛，以恢復(fù)軍隊(duì)的整體戰(zhàn)斗力。

戰(zhàn)創(chuàng)傷救治；疼痛管理；鎮(zhèn)痛藥物

戰(zhàn)傷帶給機(jī)體的毀損與疼痛需要及時(shí)修復(fù)與緩解，以挽救傷員生命，恢復(fù)和保存戰(zhàn)斗力，因此麻醉與鎮(zhèn)痛必不可少[1]。與平時(shí)創(chuàng)傷相比，戰(zhàn)傷救治受環(huán)境條件簡(jiǎn)陋、搶救設(shè)施不足、術(shù)前準(zhǔn)備不充分等諸多不利因素所限，早期救治的困難性更大。據(jù)調(diào)查，戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員平均生存率在90%以上，且在33%的傷員中，最主要的并發(fā)癥就是疼痛。短期內(nèi)疼痛對(duì)傷員的心理、生理功能均造成嚴(yán)重干擾，對(duì)于一些輕傷員，疼痛也是影響其戰(zhàn)斗力發(fā)揮的重要因素，從而使軍隊(duì)整體戰(zhàn)斗力減弱[2,3]。與外軍相比，我軍在戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛方面起步較晚，無(wú)論在鎮(zhèn)痛技術(shù)還是在管理體系上都存在較大差距，戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛是我軍亟待解決的問(wèn)題。筆者主要分析目前戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛救治及管理體系、鎮(zhèn)痛技術(shù)及藥物使用，提出適合我軍的戰(zhàn)傷疼痛分級(jí)救治管理體系，以供同道參考。

1 戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛分級(jí)救治體系

目前，戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛救治體系采用分級(jí)制，主要包括戰(zhàn)場(chǎng)、戰(zhàn)術(shù)后方、戰(zhàn)役后方及戰(zhàn)略后方鎮(zhèn)痛，各部分相輔相成；鎮(zhèn)痛藥物的選擇與使用也遵從戰(zhàn)傷分級(jí)救治的原則，從戰(zhàn)場(chǎng)上以快速起效鎮(zhèn)痛為主到后方以物理療法鎮(zhèn)痛為主，盡最大限度消除傷員的疼痛感，保持軍隊(duì)的整體戰(zhàn)斗能力。

1.1 戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛 （1）鎮(zhèn)痛技術(shù)。士兵是戰(zhàn)場(chǎng)上的主要群體，最及時(shí)的鎮(zhèn)痛救治為自救與互救兩種方式。在戰(zhàn)場(chǎng)采用攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、快速起效且副作用小的鎮(zhèn)痛藥物及裝置，如口腔崩解片劑、緩釋鎮(zhèn)痛藥物皮下埋置裝置、聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物自動(dòng)注射系統(tǒng)、及含鎮(zhèn)痛和抗炎作用的止血敷料等，不僅可使輕、中度傷員得到快速鎮(zhèn)痛，盡快恢復(fù)戰(zhàn)斗力，還可減少對(duì)后方醫(yī)療條件的依賴[3]。另外，及時(shí)救治重度傷員，可減輕其心理和生理負(fù)擔(dān)，方便進(jìn)一步后方轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）鎮(zhèn)痛藥物。嗎啡注射劑是國(guó)外戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛的主要選擇，主要有靜脈注射和肌肉注射兩種給藥方式。其中靜脈注射數(shù)分鐘起效，30 min后體內(nèi)血藥濃度達(dá)到高峰，作用持續(xù)2～3 h；肌肉注射起效稍慢，45～90 min后體內(nèi)血藥濃度才達(dá)高峰，作用持續(xù)3～4 h。但嗎啡存在鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、成癮性等不良反應(yīng)，如果劑量控制不當(dāng)會(huì)對(duì)傷員戰(zhàn)斗力恢復(fù)造成影響。經(jīng)口腔黏膜吸收的芬太尼片劑也推薦用于戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛，口腔黏膜可快速吸收藥物，15 min內(nèi)起效，作用持續(xù)1 h。該藥主要不良反應(yīng)包括惡心、瘙癢、嗜睡、眩暈等。傷員或衛(wèi)生員可根據(jù)傷情程度的不同選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥及給藥方式，以快速恢復(fù)戰(zhàn)斗力。

1.2 戰(zhàn)術(shù)后方鎮(zhèn)痛 （1）鎮(zhèn)痛技術(shù)。連搶救組、營(yíng)救護(hù)所、團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)和師醫(yī)院鎮(zhèn)痛四個(gè)機(jī)構(gòu)共同組成了戰(zhàn)術(shù)后方鎮(zhèn)痛，其中，醫(yī)務(wù)人員均接受過(guò)一定的專業(yè)培訓(xùn)。根據(jù)傷員傷情的嚴(yán)重程度送至不同級(jí)別的鎮(zhèn)痛機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，戰(zhàn)術(shù)后方鎮(zhèn)痛多采用口腔黏膜貼劑、口鼻及體表噴霧劑、透皮貼劑、長(zhǎng)效緩釋鎮(zhèn)痛劑及半導(dǎo)體激光照射裝置、電磁鎮(zhèn)痛治療裝置等小型物理鎮(zhèn)痛設(shè)備進(jìn)行進(jìn)一步鎮(zhèn)痛，使傷情復(fù)雜的傷員得到及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，消除其心理負(fù)擔(dān)。（2）鎮(zhèn)痛藥物。自控鎮(zhèn)痛芬太尼經(jīng)皮給藥系統(tǒng)推薦用于戰(zhàn)術(shù)后方及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中鎮(zhèn)痛，原理為離子電滲透皮給藥技術(shù)，將其貼于上臂或前胸自我按需控制給藥，40 μg/次，鎮(zhèn)痛效果類似自控嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛。另外，還推薦使用作用時(shí)間長(zhǎng)的神經(jīng)阻滯局麻藥物，如羅哌卡因、布比卡因、脂質(zhì)體包裹布比卡因等。由于炎性反應(yīng)是疼痛發(fā)生和維持的重要機(jī)制，還可適當(dāng)采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，但該類藥物的主要不良反應(yīng)為肝損傷、腎損傷、干擾凝血功能，因此，對(duì)于抗凝或凝血功能障礙傷員應(yīng)避免留置導(dǎo)管。

1.3 戰(zhàn)役后方鎮(zhèn)痛 （1）鎮(zhèn)痛技術(shù)。部分地方醫(yī)院和軍兵種的醫(yī)院組成戰(zhàn)役后方鎮(zhèn)痛的主要機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)傷員疼痛程度和身體情況，采取持續(xù)鎮(zhèn)痛技術(shù)，如自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）等進(jìn)行進(jìn)一步止痛治療[4]。（2）鎮(zhèn)痛藥物。氯胺酮及S-氯胺酮被推薦用于戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛及后方續(xù)鎮(zhèn)痛，其作用機(jī)制主要為阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受體鈉離子通道，并對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)受體也可能有作用。該類藥物可減輕中樞敏感化，快速發(fā)揮抗抑郁作用，降低創(chuàng)傷后慢性疼痛綜合征及PTSD發(fā)生率。氯胺酮的給藥方式為肌肉注射、靜脈滴注或鼻噴給藥，單次靜脈或肌肉給藥劑量為0.15～0.5 mg/kg，低劑量維持0.08～0.3 mg/（kg·h），高劑量維持＞0.3 mg/（kg·h），亞麻醉劑量氯胺酮是指靜脈注射劑量≤0.5 mg/kg[5]，該劑量可滿足戰(zhàn)傷疼痛的自救互救任務(wù)。S-氯胺酮為氯胺酮的旋光異構(gòu)體，但其鎮(zhèn)痛作用是混旋氯胺酮的2倍，等效鎮(zhèn)痛劑量對(duì)認(rèn)知功能的干擾弱于混旋氯胺酮。因突如其來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)傷員心理造成巨大沖擊，尤其是后方救治時(shí)的持續(xù)鎮(zhèn)痛會(huì)增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）的發(fā)生率，因此，在鎮(zhèn)痛藥物的選取上多考慮具有抗抑郁作用的鎮(zhèn)痛藥物。目前，在戰(zhàn)場(chǎng)及戰(zhàn)役后方鎮(zhèn)痛過(guò)程中均給予氯胺酮類藥物治療，而S-氯胺酮是具有心理問(wèn)題傷員戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛及戰(zhàn)役后方鎮(zhèn)痛的首選。

1.4 戰(zhàn)略后方鎮(zhèn)痛 （1）鎮(zhèn)痛技術(shù)。戰(zhàn)略后方的醫(yī)院組織麻醉與鎮(zhèn)痛專家采用更合理的鎮(zhèn)痛方案對(duì)傷員進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如采用藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療（脈沖射頻、脊髓電刺激等）、神經(jīng)毀損、鞘內(nèi)持續(xù)嗎啡泵、理療等多種手段進(jìn)行治療。另外，對(duì)于慢性疼痛可采用“耳穴針灸”法，該方法具有簡(jiǎn)單、易學(xué)、幾乎無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，僅需戰(zhàn)前對(duì)士兵進(jìn)行針灸相關(guān)培訓(xùn)[6]。（2）物理療法。相對(duì)于藥物鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，物理療法（如穴位電刺激、激光、微波、電磁場(chǎng)等）是對(duì)人體影響最小的方法，推薦用于戰(zhàn)略后方鎮(zhèn)痛及后續(xù)鎮(zhèn)痛。尤其對(duì)皮膚撕裂、肌肉扭傷、肌腱傷、軟骨損傷、碎裂傷、燙傷和凍傷等傷情，物理療法可有效促進(jìn)傷口修復(fù)與愈合，雖止痛但不掩蓋病情，患者神志清楚，可邊止痛，邊觀察，以促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[7,8]。（3）鎮(zhèn)痛藥物 輔以具有抗抑郁作用的S-氯胺酮及抗炎作用的非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，降低PTSD的發(fā)生率及炎性反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛救治管理體系

按照戰(zhàn)傷分級(jí)救治理念，在不同戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛階段對(duì)傷員實(shí)施多層次鎮(zhèn)痛，效果顯著。但由于各個(gè)階段的施救機(jī)構(gòu)、施救對(duì)象，以及鎮(zhèn)痛藥品和使用方法均不相同，如果管理體系不合理，導(dǎo)致某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，很容易延遲傷員鎮(zhèn)痛救治的最佳時(shí)機(jī)。美國(guó)軍方投入大量人力和物力進(jìn)行戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛新技術(shù)、新方法的研發(fā)，并建立了針對(duì)不同戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境和不同程度戰(zhàn)傷疼痛的一整套戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛管理方法[9]。我軍在戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛方面的研究投入有限，研究項(xiàng)目分散[10]，對(duì)戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛藥物和設(shè)備的開發(fā)不夠，尚未形成一套完善的戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛管理體系。借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，筆者擬提出適合我軍的戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛管理體系。

2.1 規(guī)范傷員后送 戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛救治的關(guān)鍵就是傷員轉(zhuǎn)運(yùn)后送。由于戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛采取分級(jí)救治，因此傷員后送也相應(yīng)采取分級(jí)后送。戰(zhàn)前明確分級(jí)救治單位之間的距離，規(guī)劃好后送路線，根據(jù)傷員傷情選擇適宜的后送方式及后送單位。另外，若傷員傷情較重或后送距離較遠(yuǎn)，后送醫(yī)療車?yán)锱鋫潺R全的戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛救治藥品，后送過(guò)程中記錄藥品使用情況及傷員的癥狀表現(xiàn)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，并確保傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)中情緒穩(wěn)定，方便后送救治單位治療。

2.2 規(guī)范鎮(zhèn)痛評(píng)估與監(jiān)控 在每一級(jí)救治單位的傷票、分類牌和野戰(zhàn)病例上設(shè)置傷員鎮(zhèn)痛記錄欄，主要包括該級(jí)救治單位對(duì)傷員進(jìn)行的鎮(zhèn)痛評(píng)分及所使用的鎮(zhèn)痛藥物種類、時(shí)間、方式、劑量，使下一級(jí)救治單位能充分了解傷員鎮(zhèn)痛史及其當(dāng)前的疼痛狀況，充分做好準(zhǔn)備，以便進(jìn)行更合理的治療。另外，還可基于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)控并維護(hù)傷員鎮(zhèn)痛治療情況，及時(shí)組織遠(yuǎn)程會(huì)診，提出治療方案[7]。

2.3 規(guī)范鎮(zhèn)痛流程 由于戰(zhàn)時(shí)環(huán)境不同，應(yīng)提前制定各級(jí)救治單位鎮(zhèn)痛的實(shí)施程序。在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下主要的鎮(zhèn)痛方式為單兵自救或其他戰(zhàn)斗人員互救；連、營(yíng)、團(tuán)救治組均由隨隊(duì)軍醫(yī)實(shí)施鎮(zhèn)痛；部分地方醫(yī)院和師衛(wèi)生院、軍兵種的醫(yī)院均由專業(yè)的疼痛或麻醉軍醫(yī)實(shí)施鎮(zhèn)痛。根據(jù)傷員的傷部、傷因、傷型、傷勢(shì)、傷情，以及相應(yīng)的疼痛評(píng)分而制定科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛原則、方法及方案，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛職責(zé)明細(xì)化、程序簡(jiǎn)單化[8]。

2.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員構(gòu)架 急性疼痛服務(wù)小組分為麻醉軍醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)和急性疼痛護(hù)士主體，二者分工合作，其中麻醉軍醫(yī)主要給予傷員鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)施和維持神經(jīng)阻滯的復(fù)雜鎮(zhèn)痛技術(shù)；急性疼痛護(hù)士主要負(fù)責(zé)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果、處理鎮(zhèn)痛相關(guān)副作用，與麻醉軍醫(yī)時(shí)刻溝通，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)及時(shí)作出鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整。

2.5 規(guī)范人員鎮(zhèn)痛培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)廣大指戰(zhàn)員自救鎮(zhèn)痛、互救鎮(zhèn)痛能力的培養(yǎng), 保證每一個(gè)官兵都能完成基本的戰(zhàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛救護(hù)任務(wù), 加速恢復(fù)輕、中度傷員的作戰(zhàn)能力。同時(shí)對(duì)各級(jí)救治單位進(jìn)行系統(tǒng)的戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛技術(shù)培訓(xùn)，要求基層醫(yī)護(hù)人員掌握常用鎮(zhèn)痛藥物劑量、給藥方法及不良反應(yīng)，能熟練處理鎮(zhèn)痛過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥；尤其注重對(duì)各級(jí)軍醫(yī)開展神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)培訓(xùn)，包括神經(jīng)位點(diǎn)識(shí)別，穿刺定位及方法，藥物配比及適應(yīng)證等，掌握不同部位神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)；評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及、記錄鎮(zhèn)痛經(jīng)過(guò)，采用多模式鎮(zhèn)痛給藥，以有效改善鎮(zhèn)痛效果，降低藥物副作用不良反應(yīng)。

3 結(jié) 論

疼痛是戰(zhàn)傷后重要的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一，戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛也是人性化的一種體現(xiàn)，同時(shí)也是新時(shí)期軍事戰(zhàn)爭(zhēng)上的進(jìn)步，因此，鎮(zhèn)痛是作為戰(zhàn)傷救治的一個(gè)重要組成部分，及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛可改善傷員的生理和心理功能，降低PTSD的發(fā)生率[11,12]。按照戰(zhàn)傷分級(jí)救治原則，傷員鎮(zhèn)痛也進(jìn)行分級(jí)治療。不同環(huán)境下的鎮(zhèn)痛施救對(duì)象、施救方式，以及鎮(zhèn)痛藥物使用等均不相同，因此建立一套完整的分級(jí)鎮(zhèn)痛救治與管理體系，對(duì)于保證鎮(zhèn)痛效果尤為重要。另外，疼痛發(fā)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，以及疼痛相關(guān)并發(fā)癥的研究也是軍隊(duì)及專業(yè)醫(yī)院研究的重點(diǎn)方向。

[1]張 宏.戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀及思考[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（2）：121-122.

[2]喬安花，王世英，彭 飛，等.軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建及急救護(hù)士的培訓(xùn)管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（13）：65-67.

[3]Kotwal R S, O'Connor K C, Johnson T R, et al. A novel pain management strategy for combat casualty care [J]. Ann Emerg Med，2004, 44（2）：121-127.

[4]胡 敏，張 玲，張玲娟，等.軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)新模式的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（11）：1024-1026.

[5]萬(wàn)利芹，陳 宇，周巧林.亞麻醉劑量氯胺酮臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014, 25（1）: 111-112.

[6]Clifford J L, Fowler M, Hansen J J, et al. State of the science review: Advances in pain management in wounded service members over a decade at war [J]. J Trauma Acute Care Surg, 2014，77（3 Suppl 2）：S228-236. DOI：10.1097/ TA.0000000000000403.

[7]易學(xué)明.戰(zhàn)創(chuàng)傷快速救治通道的構(gòu)建與管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（8）：37-38.

[8]Shackelford S A, Fowler M, Schultz K, et al. Prehospital pain medication use by U.S. Forces in Afghanistan [J]. Mil Med，2015，180（3）：304-309. DOI：10.7205/MILMED-D-14-00257.

[9]Litwack K. Pain management in military trauma [J]. Crit Care Nurs Clin North Am，2015, 27（2）: 235-246. DOI：10.1016/j.cnc.2015.02.005.

[10]孫永海.戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛管理體系的構(gòu)建[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009, 30（2）：122,137.

[11]Jaimes L M, Thompson H J, Landis C A, et al. Nurses' knowledge of pain management for patients with combatrelated traumatic brain injuries on rehabilitation units [J]. Rehabil Nurs，2015, 40（2）：74-83. DOI：10.1002/rnj.156.

[12]Romesser J, Booth J, Benge J, et al. Mild traumatic brain injury and pain in Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom veterans [J]. J Rehabil Res Dev，2012，49（7）：1127-1136.

（2017-05-23收稿 2017-7-26修回）

（本文編輯 付 輝）

Grading treatment and management of war injury pain

SUN Xiuming, AN Li'na, and PENG Bibo. Institute of Disaster Medicine, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

PENG Bibo, E-mail: pengbibo0610@126.com

The war wound analgesia is a kind of humanistic progress in the modern military war, how to make the wounded soldier get the timely and effective analgesia on the battlefield and the rear has been the focus of military medical research. The author, having combined foreign experience and domestic wounds pain analgesia in medicine, from the use of analgesic techniques and analgesic drugs to rear transport and medical staff technical training of analgesia, proposed analgesia, trauma pain grading treatment and management, namely the individual soldier-company rescue group-battalion aid station-regiment health team-division hospital grading principles adopted in the analgesia and evacuation management, which ensure the wounded get rapid analgesia and restore the overall military combat.

war injury treatment; pain management; analgesic drugs

R614

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.012

武警總醫(yī)院院內(nèi)課題（WZ2015039）

100039 北京，武警總醫(yī)院災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究所

彭碧波，E-mail: pengbibo0610@126.com