中國國際應急醫療隊（上海）護理成份獲WHO-EMT認證的經驗分享

汪孝天，高彩萍

中國國際應急醫療隊（上海）護理成份獲WHO-EMT認證的經驗分享

汪孝天，高彩萍

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） 中國國際應急醫療隊（China International Emergency Medical Team）； 世界衛生組織醫療急救隊（world health organization - Emergency Medical Team）

2015-08，世界衛生組織（world health organization, WHO）啟動國際應急醫療隊（Emergency Medical Team, EMT）的注冊工作，來自世界范圍內60多個國家的200多支救援隊進行了申請注冊。2016-05-23，第69屆世界衛生大會在瑞士日內瓦召開，WHO宣布中國國際應急醫療隊（上海）成為首支通過WHO認證的國際應急醫療隊，編號：EMT-001。筆者作為中國國際應急醫療隊（上海）的資深護理隊員，全程參與了此次認證評審的工作。本研究以醫療隊中護理成份在此次評審過程中的角色與作用作一匯報。

1 全球應急醫療團隊

1.1 背景 當發展中國家發生災難時，越來越多的國際醫療救援隊伍參與到災難醫療救援工作中[1]。然而，此類自發救援隊伍專業背景不同，接受災難醫療救援培訓不盡相同，業務水平參差不齊。因而WHO需要建立專業救援隊伍庫，按照預先制定的WHO-EMT標準對這些隊伍進行分級評審認證。當災難發生時，受災國政府如果需要國際救援隊救援，則向WHO提出申請，WHO提供符合要求的隊伍名單供受災國選擇。

1.2 全球應急醫療團隊分類系統：自評最低標準核對表[1]該表是WHO制定的對EMT隊伍評估認證各項要求細則的匯總。該表于2013-09公布，將醫療隊主要分為三類，即1類、2類、3類醫療隊，特別規定了各類醫療隊伍的救治范圍和技術標準[2]。該表共分為三大模塊，分別為指導原則、核心標準和技術標準。其中由護理人員主導或參與編寫及修改的項目包括以下兩個部分：（1）核心標準：病歷、轉診能力；（2）技術標準：初步評估與傷病員鑒別分類、病患穩定和轉診、創傷護理、手術、產科急救醫療、兒科急救醫療、慢性病急救醫療、殺菌消毒、EMT能力等。在整個編寫與整理過程中，需查閱WHO官網所指定的相關標準作業程序（standard operation procedure, SOP）內容并翻譯，對照我隊原有標準，比較與WHO標準的不同，并修改整理，通過隊內聯絡員與WHO評審小組導師及時溝通，反復修改，最后經國家衛計委相關人員審核通過后裝訂入冊。

2 中國國際應急醫療隊（上海）簡介

2010-03，上海市東方醫院成立“上海市衛生應急醫療救援隊”，2012年東方醫院救援隊通過國家衛計委審核，成為首批16支國家衛生應急隊伍之一。近年來，上海市東方醫院國家緊急醫學救援隊完善了組織架構、隊伍章程及管理機制，由東方醫院院長劉中民教授擔任國家緊急醫學救援隊總隊長。2016-04，由國家衛計委正式授權更名為“中國國際應急醫療隊（上海）”。

2.1 中國國際應急醫療隊（上海）護理人員結構 全隊共16名護理人員，年齡24～32歲，具備英、俄、德等五國語言交流能力。其中主管護師2名，護師14名；本科及以上學歷12人。隊伍涵蓋內、外、婦、兒、監護室、急診、手術室等專業；根據職責分為檢傷分類組、緊急醫學救治組及移動醫院等功能組。全隊護理人員配備齊全，后備力量充足，按照WHO-EMT 2類隊伍標準現役隊員與后備隊員比例為1∶5，院內后備護理人員隨時可加入第一梯隊。

2.2 EMT 2類隊伍移動醫院各功能區SOP 移動醫院各功能區SOP是指整個移動醫院按照每個功能區又細分為各個功能室，一共整理編譯出15個獨立的SOP手冊。其中護理人員主導或參與編寫的部分有：病房、傳染病隔離病房、手術室、預檢分診這幾個部分。為了規范治療區各項操作流程和方法，對比WHO標準與我隊原本制度的差異，制定和編寫了16個管理方法和標準操作流程，如隔離病房管理、消毒管理 、標準預防、接觸隔離SOP、飛沫隔離SOP、空氣隔離SOP、醫務人員手衛生基本原則、個人防護裝備穿脫次序SOP及各項護理操作SOP等。最后由國家衛計委相關人員審核通過后裝訂入冊。

2.3 移動醫院各功能區 中國國際應急醫療隊（上海）實現了移動醫院裝備車載化、集成化和自我保障一體化，可大幅提高醫院搭建速度及搶救成功率。災害現場搭建的移動醫院可展開20張以上床位，設有內、外、婦、檢驗、超聲、影像檢查等科室，可進行每天20臺小型手術及7臺中型多發傷手術；生活設施則可保障100人在極端條件下野外生存5～7 d。救治能力可達到WHO醫療急救隊第2類隊伍水平。

整個移動醫院由32個醫療帳篷組成，分為傳染病隔離治療區、門診治療區、醫技藥房區、綜合病房區、手術區、后勤保障區、物資儲備區、醫療廢棄物處理區等8個區域。護士主要集中在傳染隔離區、門急診預檢區、綜合病房區及手術區這4個區域，各自分工不同，護理人員的工作貫穿于整個移動醫院的運行中。從前期的設計規劃和準備，到后期布局和物品擺放及移動醫院運行期間的所有護理及和護理相關的工作都需要護士參與其中。

2.3.1 傳染隔離區 由一名傳染病專科主治醫師和一名護師組成，配備2張床位。功能區不僅配備了血壓計、耳溫儀、快速測血糖儀等基礎檢查設備，還配備了除顫儀、心電監護、心電圖機等病房應急設備。為做到嚴格的防控，功能區配備完整的消毒隔離設備，如負壓隔離帳篷、負壓隔離擔架、醫用空氣凈化器及紫外線消毒燈等。在保護傷病員挽救生命的同時，自身安全防護意識更加不能低，故功能區也配備了足夠的個人防護裝備及消毒藥品，如防護服、N95口罩、含氯消毒劑等，以及防蚊防蠅設施。護士不僅需要協助醫師處理可能到來的批量傳染或疑似傳染病員，還要保證整個區域的正常運行，及時添補所需醫療耗材等。

2.3.2 門急診預檢區 由2名高年資主治醫師及1名主管護師和2名護師組成。門急診預檢是救援隊的重要窗口。護理人員在突發公共事件、批量傷急救中通過評估傷病員的病情及生命體征，進行檢傷分類，確保危重傷病員能夠得到第一時間的救治。在接診時，護士需要分清輕重緩急，合理安排就診秩序。優先搶救急、危、重傷員；對傳染病員要按病種分類，做好消毒隔離以防交叉感染。同時需要熟練掌握危急重癥知識和急救技能，正確使用各類急救儀器以及急救所需要的物品、器械，能迅速、準確地協助醫師實施搶救，并具有嫻熟的穿刺技術。與此同時，護士還需要保證預檢處物品供應及管理，各儀器處于備用狀態，每班交接等。

2.3.3 綜合病房區 由8名醫師及8名護理人員組成，其中主管護師1名。共配備20張床位。分設5個醫療帳篷：由1個物資儲備及綜合管理帳篷和4個病房組成，并配備各類搶救及監護儀器。護士排班采用12 h制，整個病區采用統一管理，專病專治的原則。護理人員根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務，并結合實際情況，認真落實救援隊移動醫院規章制度、護理規范和工作標準，保障患者安全，提高護理質量。同時還需保證病房物品供應及管理，各儀器處于備用狀態，每班交接等。

2.3.4 手術區 由2名高年資麻醉師及4名手術室專科護師組成。手術區由手術室、麻醉蘇醒室及工作區三個部分組成。手術室常規配備200包各類敷料包及20包各類手術器械，可以滿足各類常規手術需要。4名護理人員2人一組，采用12 h排班制度。護士不僅需要配合醫師完成各項手術治療，同時還需要保證手術區域內所有設備及器械處于備用狀態，及時補充物品及耗材，每班交接等。

3 總 結

自2003年“非典”以來，我國政府不斷加強衛生應急隊伍建設，“十二五”期間，全國突發事件緊急醫學的整體水平得到了穩步提升，分布全國的4大類37支國家衛生應急隊伍基本建成，已成為突發事件現場醫學救援的重要力量[3]。此次中國國際應急醫療隊(上海)作為全球首支通過WHO認證的EMT隊伍，更是為中國災害救援力量添磚加瓦。中國國際應急醫療隊（上海）將隨時接受WHO與中國政府的調遣，參加國際醫療救援任務，為災區群眾提供醫療服務，體現中國醫療外交的軟實力，展現中國作為負責任大國的責任與能力。將現代災害救援醫學理念做到：始于災前的民眾防災知識學習、專業醫學救援隊伍建設；重于災中的現場急救，分級轉運；延于災后的防病防疫、心理疏導。

[1]Global Emergency Medical Team Classification [EB/OL].（2016-02-19）[2016-10-24]. http://www.who.int/en/.

[2]Norton I, von Schreeb J, Aitken P. Classification and minimum standards for foreign medical teams in sudden onset disasters [M]. World Health Organization, 2013．

[3]張 磊, 郭海濤, 解宏偉,等. 武警部隊國家級應急醫療救援隊裝備建設研究[J]. 醫療衛生裝備, 2014, 35（6）: 122-123. DOI: 10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.06.122.

（2016-10-24收稿 2017-07-12修回）

（本文編輯 宋宮儒）

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.014

200120 上海，同濟大學附屬東方醫院中國國際應急醫療隊

高彩萍，E-mail：544696949@qq.com