災后心理援助督導中存在的問題及關鍵概念

田瑞琪

災后心理援助督導中存在的問題及關鍵概念

田瑞琪

（Key words） 災后心理援助（post-disaster psychological aid）；督導（supervision）；關鍵概念（key concepts）

2008年5?12汶川地震引發了學者與公眾對災難心理援助的關注熱情，對災后心理援助的深入研究和探索，使人們把注意力從地震擴展到泥石流、洪水等自然災害，以及校園傷人事件或暴力恐怖事件等人為災難，災難心理援助得到了前所未有的發展。然而仔細反思目前的災后心理援助工作，依舊存在著諸多問題。較為關鍵的是缺乏科學規范的災后心理援助督導，使災后心理援助督導定義、目標、對象和內容等基本的理論要素尚未明確。本研究參考伯納德的區別督導角色模式、美國較為成熟的災后心理援助體系及國外的創傷治療督導實踐[1-6],并結合近年來我國災后心理援助的實踐[7-12]，嘗試明確上述關鍵概念，以推進和完善我國災后心理援助工作。

1 存在的問題

1.1 缺失督導 目前，僅有少部分有實力、正規機構組織的救援工作會不定期安排少量督導，大多數機構組織的救援工作中甚至未進行制度性、同伴督導式的案例討論活動，還有一些部門招募未取得心理咨詢師職業資格的志愿者從事心理援助工作[7]。

1.2 缺乏培訓機制 資深的心理咨詢師必須接受過專業的心理督導培訓和災后心理援助培訓才可勝任該角色。然而現實情況是，不少心理咨詢師未經專業的心理督導師培訓或未參與過災后心理援助工作，就開始從事災后心理援助督導工作，這往往會誤導被督導者。

1.3 缺乏統一的實踐標準 雖有不少心理培訓活動被冠以“災后心理督導”之名，但內容卻千差萬別，例如純粹的知識性講座、針對施救者自身內在沖突的心理咨詢、普通人際關系團體輔導的簡單運用等。“督導師”們更多地是將自身熟悉的方法直接應用于被督導者身上，較少思考災后心理督導工作需要涵蓋的系統內容，以及被督導者的心理需求，理論上尚未對災后心理援助督導的定義和內容作出明確界定，導致實際的督導工作千差萬別，缺乏統一的實踐指導標準。

2 定義和目標

2.1 定義 災后心理援助督導是指在災后心理救援過程中，高資歷的心理援助人員對下級或初級心理援助人員所提供的一種評價性、持續性的業務指導和訓練。2.2 目標 災后心理援助督導是臨床心理督導在災后心理救援中的具體運用，具有相似的基本目標。結合臨床心理督導中被廣泛接受的古德伊爾和古扎多的督導目標[1]，提出災后心理援助的督導目標為：一是提高被督導者的專業能力；二是監控被督導者向被援助者提供專業服務的質量；三是對即將從事心理救援工作的人員進行評價和把關。

3 參與者

3.1 督導師 即接受過專業心理督導師培訓，又接受過災后心理援助培訓，尤其是從事創傷心理咨詢培訓的資深心理咨詢師適合擔任此角色。例如，在中國心理學會注冊系統中接受過災后心理援助培訓的注冊督導師、接受過督導師培訓和災后心理援助培訓的注冊心理師，以及接受過注冊系統認可的災后心理援助或創傷心理督導師培訓的專業人員，均可擔任此角色。

3.2 被督導者 廣泛參與災后心理援助的工作人員都是被督導對象，其原有身份可能為心理學教師、心理咨詢師、心理治療師、精神科醫師、社會工作者、物理治療師、精神運動治療師和現場醫護人員。

4 內 容

結合美國和荷蘭同行的經驗[1，3-6],災后心理援助督導需完成以下四項任務和扮演三種角色。

4.1 任務 （1）個案評估和概念化。協助被督導者明確被援助對象的心理狀態評估，被援助對象的情緒反應是災后正常的應激反應還是急性應激障礙（acutestress reaction，ASD）或創傷或應激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD），有無抑郁癥狀或自殺傾向；如何了解被援助對象的當前癥狀、生活經歷、現實壓力及災難發生，對其所造成的具體影響。（2）明確咨詢方案和技巧。協助被督導者選擇適當的咨詢計劃和運用恰當的咨詢技巧，促進其與被援助者建立更好的咨詢聯盟。（3）增強自我察覺。6%～26%的心理咨詢師會受到次級創傷壓力（secondary traumatic stress，STS）[3],即與被援助者工作時，過分認同對方的內在痛苦，使心理援助者經歷耗竭（burn-out）或出現PTSD癥狀，甚至會引發人格改變，變得憤世嫉俗、退縮、抑郁。督導能增強被督導者對于STS的理解和認識，提升援助工作的有效性。（4）促進自我評估。督導師協助被督導者根據受訓經歷明確自己職業勝任力的局限性，及時轉介超出自己幫助范圍的受助對象；同時增強其對于援助過程的自我反思能力。

4.2 角色 （1）監督評估者。督導師評估被督導者是否具有進行災后心理援助的職能勝任力，并履行督導師的看門人職能；被督導者是否遵守相關的災后援助流程和規則；評估其援助工作是否能順利開展，以及需要何種幫助，被援助對象是否需要轉介到更專業的機構或接受藥物治療；被督導者是否有規范的工作設置，是否違背職業倫理[13]。（2）教師。督導師設計和教授培訓課程，使災后心理援助人員了解心理援助的目標、手段和方法，使他們了解STS的癥狀與預防措施；對施救過程的教師角色則體現在運用災后心理和創傷的相關理論來理解被援助者，通過角色扮演等方式教授心理援助技術和方法。（3）咨詢師。促進被督導者對于自身情緒狀態的察覺，運用這些察覺去理解被援助者，提升心理援助的效果；鼓勵被督導者，使其體驗到被愛和被包容，從而用愛與包容為被援助者提供情緒支持。

近年來，我國災后心理援助工作蓬勃發展、日益專業化，急需專業規范的災后心理督導作保障，對于災后心理督導的定義、目標與內容僅在其理論建設上邁出了一小步。構建災后心理援助督導理論體系是理論建設上需進一步考慮的方向；在此基礎上，制定并出臺國家災后心理援助督導師認證標準、災后心理援助人員準入標準細則，以及災后心理援助人員工作倫理規范，均可促進災后心理援助工作實踐的長遠健康發展。

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（2016-08-08 收稿 2016-11-16 修回）

（本文編輯 羅發菊）

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10.13919/j.issn.2095-6274.2017.05.009

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