政府購買居家養老服務探析

陳峰

摘要：在我國進入老齡化社會的背景下，傳統居家養老模式越來越不能滿足老年人需求，政府購買居家養老服務應運而生。本文結合南京市鼓樓區歷年來政府購買居家養老服務探索情況，分析政府購買養老服務的存在的問題，并提出了相關政策建議。

關鍵詞：政府購買 居家養老 問題 對策

2003年以來，南京市鼓樓區為緩解老年服務供需緊張的矛盾，積極探索向社會組織購買居家養老服務的模式。經過多年的實踐，取得了一些成功的經驗，但在也產生了一些新的問題，如何解決這些問題成為目前研究的熱點。

一、 政府購買居家養老服務探索及現狀

2003年，南京市鼓樓區在全國率先創建“居家養老服務網”， 并推出“1+3”服務模式。“1”就是政府向社會組織購買服務，為孤寡、獨居老人，提供每月20個小時以上的照應起居、買菜做飯等居家生活照料服務。“3”就是免費為孤寡、獨居和空巢老人家庭安裝“安康通”、“康惠通”、“平安寶”，提供醫療急救、親情呼叫、手機定位、遠程監控、信息化管理等專業化、親情化服務。2004年開通“96180”服務熱線，使老年人足不出戶，就可以得到安全、可靠的誠信服務，為老年人居家生活提供了方便，回訪求助市民滿意率達99.8%。

截止2014年底，南京市鼓樓區戶籍人口934306人，其中60歲以上202382人，約占人口總數的21.66%。通過政府購買養老服務方式，全區參與社區養老服務的社會組織共有39家。

二、政府購買居家養老服務存在問題及原因

（一）享受養老服務的受惠群體較小

現實生活中需要養老服務的群體很大，財政壓力日益增大，政府可以提供的養老服務一般僅僅限于生活困難的老人，能夠真正享受到社會養老服務的老年人數量并不多。以上門照料服務為例，提供上門生活照料服務的對象為“五類人員”；“三無”老人、低收入老人、經濟困難的失能半失能獨居老人、70歲以上失獨老人、百歲老人。把一部分經濟不困難、能夠自理的百歲以下獨居老人排除在外。很有可能造成這部分獨居老人在家中死亡意外卻無人知曉的情況發生。

（二）購買服務價格不高， 參與養老服務的組織較少

養老服務項目屬于準公共物品，福利性和非營利性高的特征致使小部分個性化的養老服務項目缺乏形成規模效應的能力，從而盈利能力極低。以購買上門照料服務為例，政府購買的居家養老上門生活照料服務標準為每月240元、服務不少于20小時，折算后平均到每小時只有12元，遠遠低于鐘點工22元/小時左右的市場價。目前，全區參與社區養老服務的社會組織大多由富有愛心、但經濟實力不強的社會公益人士創辦，運作情況比較艱難。

（三）服務標準不太規范，缺乏評價和考核

居家養老服務應該眼于老年人的實際需求的，為他們提供多樣化的服務。不過從現實的情況來看，由于缺乏統一標準，加上條件限制，各個養老社會組織在服務項目的提供上也不一致。有的社區服務項目較多，有的社區服務項目較少。開展日間照料和托養服務、供餐服務、康復服務、心理關愛服務的只是少部分社區，大部分社區都沒有提供這些服務。政府在購買完社會養老服務之后，往往會忽視后續的監督與評估工作，缺少對社會養老服務的有效評價，即便開展相關的評估工作也往往是流于表面，沒有實際成效。

三、政府購買居家養老服務有關對策

（一）擴大養老服務購買范圍

政府要對養老保障機制進行調整，擴大養老服務的受惠群體，讓更多的老年人享受到政府購買的養老服務。政府要全面掌握老人的情況，為其提供個性化服務。擴大購買居家養老服務覆蓋面。要為不同年齡階段、不同健康狀況的老年人提供不同的養老服務，建成多層次的購買體系，在保證購買經費被合理利用的同時，使更多老年人享受到優質的養老服務。

（二）加強財政扶持力度

政府需要對購買服務的對象進行具體界定，綜合目前的物價水平、生活水平、居民收入狀況、財政支付能力等因素，落實養老政策規定標準的基礎上，適當提高政府購買服務價格，保證家政上門服務有人干、干得好。在政府購買居家生活照料服務時，要引入競爭機制，面向市場進行公平競爭，吸引更多的家政服務企業、養老服務機構參與到居家養老服務中來，滿足不同老人的個性化需求。規范操作程序，將養老服務監管部門和養老服務購買部門的分離，由民主部門提出申請、財政部門組織實施、紀檢（監察）部門和審計部門監督等，形成一個相互制約的制衡機制。

（三）統一服務標準和加強評估機制建設

實行“三統一”：統一服務設施，要求社區養老服務站除了按規定配備床位外，還要設置、配備“銀發餐桌”、“心靈茶吧”、老年大學以及文化娛樂、醫療服務、康復訓練等場所、器材；統一服務內容，要求各社區養老服務站采取無償、低償的方式，為有活動能力走出家門的老人，提供日間照料、餐飲休息、保健康復、文化娛樂、談心聊天、洗衣助浴等各項服務，為行動不便的老人提供上門服務；統一服務質量，要求相關服務必須達到相應的時間、效果、老人滿意度等。要發揮第三方社會專業機構優勢，定期委托其對居家養老服務和養老福利機構的社會化服務情況進行有效評估，促使養老服務資源發揮最大的社會效益。

四、結束語

政府購買居家養老服務有助于完善養老制度，也有助于促進社會組織的發展，增強政府的服務功能。政府要進行購買養老服務制度創新，引導社會力量積極參與，激活競爭機制，營造一個有利于政府購買居家養老服務政策實施的整體環境。

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