加強制度有效銜接更好保護困難人群

◎ 顧雪非

/專家觀點/

加強制度有效銜接更好保護困難人群

◎ 顧雪非

目前，我國已經構建了由城鎮職工醫保、城鄉居民醫保（城鎮居民醫保、新農合）和城鄉醫療救助組成的基本醫療保障制度，加上城鄉居民大病保險、商業健康險和其他補充保險、疾病應急救助、慈善救助等，一起構成了多層次醫療保障體系。城鄉醫療救助制度從2003年試點至今，在保障困難群體基本醫療保障權益方面發揮了重要作用，救助范圍從住院救助向門診救助、重特大疾病救助擴大，救助對象從低保對象、特困人員向低收入和因病致貧人群拓展。為充分發揮制度效能，此次出臺的《通知》對相關制度在支付政策銜接、經辦服務銜接、保障對象銜接、監督管理銜接四個方面做出了全面而具體的要求。

支付政策銜接方面，大病保險的籌資來源于城鄉居民醫保而無獨立的籌資來源，因此城鄉居民大病保險只是城鄉居民基本醫療保險的拓展和延伸，其作用有二：一是強化了醫保對高費用段的保障力度，二是推動醫保經辦主體的多元化。作為普惠式制度，大病保險在基本醫保基礎上提高了10%-15%的報銷比例。但在實際中，救助對象獲得大病保險的概率很低。究其原因，大病保險起付標準的設置是以當地人均可支配收入作為參考基礎，并未和每個家庭實際醫療支出掛鉤，不同收入水平家庭對同一標準的敏感度不同，由于自付水平仍然較高，因此，事實上支付能力越強的家庭獲得大病保險的概率越高。名義上，救助對象可以獲得基本醫療保險、大病保險、醫療救助等多項制度的補償，但事實上很難越過大病保險的制度“門檻”。因此，大病保險的支付政策應進一步向困難群體傾斜，例如降低或取消救助對象的起付線、提高報銷比例，才能使困難群體有機會獲得多項制度的保護。正如醫療救助與基本醫療保險的銜接——醫療保險的起付線、共付比例、封頂線這些防范“道德風險”（過度利用醫療服務）的制度設計，成為了影響困難人群獲得醫療服務的障礙，因此支付政策的有效銜接設計正是針對這些的關鍵點。

經辦服務有效銜接的核心內容有二：一是優化醫療費用結算程序，遵循“先保險、后救助”的原則，從單一的按人次結算升級到按人次結算和按人頭累計結算相結合；二是實現“一站式”結算服務，各項制度都在醫療機構發生信息交換，不讓群眾墊支、跑腿。

保障對象方面主要是將農村建檔立卡貧困人口納入重特大疾病救助的范圍，實現醫療救助與健康扶貧的有效銜接，發揮政策合力。貧困與健康兩大問題往往互為因果，關聯性強，醫療保障與減貧工作的有效結合必將起到“一加一大于二”的效果。這些工作，需要相關部門在理念上達成共識，在工作配合上實現突破。

如上所述，《通知》是政府相關部門對醫療救助、大病保險、健康扶貧相關制度和工作實際運行中出現問題提出的有針對性的調整方案，有助于提高多層次醫療保障體系整體的公平和效率。在工作推進過程中應做好監測評價，不斷完善，持續改進，以促進“人人享有基本醫療衛生服務”目標的盡早實現。

（作者單位：國家衛生計生委衛生發展研究中心）