醫療旅游研究現狀及啟示

雷 銘

北京第二外國語學院酒店管理學院 北京 100024

·健康服務業·

醫療旅游研究現狀及啟示

雷 銘*

北京第二外國語學院酒店管理學院 北京 100024

健康和觀光結合在一起的醫療旅游是一種新興的旅游形式，已成為旅游業新的經濟增長點。本文梳理了國內外學者針對醫療旅游的相關研究，綜合分析了醫療旅游的影響因素、效應分析、醫療旅游者的行為以及醫療旅游利益相關者的行為四個方面的研究結果。在此基礎上，提出未來研究可以綜合運用定性和定量研究方法，著重探討醫療旅游者的行為特征，并建議通過提高醫療服務質量、促進醫療旅游的國際化、推出特色醫療旅游產品、完善醫療旅游政策法規、加強醫療旅游營銷、發揮醫療旅游利益相關者的作用等措施促進我國醫療旅游業良性發展。

醫療旅游； 行為特征； 啟示

1 引言

隨著社會人口老齡化問題加劇以及醫療成本的增加，居民的健康意識不斷增強，由健康和觀光結合在一起的醫療旅游(Medical Tourism)正在迅速發展。根據世界衛生組織預測，2022年，旅游業將占到全球GDP的11%，健康產業占到12%。旅游業和健康產業在未來發展中對人類生活以及整個經濟發展起著關鍵作用，醫療旅游則是這兩大產業的有機結合。[1]目前，全球醫療旅游市場總體約為600億美元，每年市場消費約為210億美元[2]，年增長率為20%～30%[3]，醫療旅游游客消費約為一般旅客的兩倍以上，是全球成長最快的行業之一。作為一項高收益的專項細分市場和利基市場[4-6]，醫療旅游即將成為我國未來健康產業的重要組成部分和新的經濟增長點之一。為了促進我國醫療旅游的發展，國家和地方層面都在積極布局。2016年頒布的《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要制定健康醫療旅游行業標準、規范，打造具有國際競爭力的健康醫療旅游目的地，致力于加快推進旅游與健康產業的融合發展。北京、上海、海南、云南、廣西、陜西等多個地區也相繼推出了促進醫療旅游發展的政策。

醫療旅游是以醫療護理、疾病與健康、康復與修養為主題的旅游服務。具體來說，是指人們由于常住地的醫療服務不夠完善或者價格過高，在異地(尤其是異國)實惠、特色的醫療、保健、旅游等服務或活動的吸引下，到異地接受醫療護理、疾病治療、保健等醫療服務與度假、娛樂等旅游服務的過程。[7]我國擁有豐富的旅游資源和世界級的醫療資源，并且傳統中醫藥優勢明顯，具有發展醫療旅游得天獨厚的優勢。但是，目前我國醫療旅游發展卻相對落后。雖然中醫旅游開拓了部分市場，但尚處于混亂、無序的發展狀態，缺乏明確的細分市場定位和消費需求調查，未能推出有針對性的產品開發和營銷策略，醫療旅游利益相關者如中介組織有待培育，標準規范和法律法規體系不健全等問題凸顯。為此，本研究試圖在全面了解國內外研究現狀，特別是在對醫療旅游市場特征和消費需求進行科學分析的基礎上，提出有針對性的建議，以促進我國健康醫療旅游產業的良性發展。

從國內外相關文獻來看，早期針對醫療旅游的研究主要采用定性研究方法，研究內容主要集中在醫療旅游的影響因素(前因變量)、醫療旅游的效應分析(結果變量)等方面。隨著研究的進一步發展，國內外醫療旅游研究重心由宏觀層面的描述性研究開始向個體層面量化研究轉移，研究集中在醫療旅游消費行為方面。因此，本研究將從醫療旅游的影響因素、效應分析、醫療旅游者和利益相關者行為特征四個方面對現有文獻進行梳理和討論。

2 醫療旅游的影響因素

醫療旅游的產生和發展是眾多因素共同作用的結果。總體來說，內部驅動因素包括客源國人民醫療服務需求的增長[6]、醫療資源供需的矛盾[8-9]、客源國與目的地醫療技術和醫療服務質量的差異[5]、醫療服務費用的差異[10]、醫療等候時間差異[11]、醫療保險的覆蓋[12]等方面，外部驅動因素主要包括世界政治經濟一體化[7]、網絡等信息技術的發展[13]、交通的便捷[14-15]等。阻礙因素主要包括醫療技術和專家的缺乏、政府支持、服務質量低、語言障礙、宗教、政策法律、倫理等方面。[5, 16]盡管影響醫療旅游發展的因素眾多且復雜，但最核心的影響因素還是醫療旅游目的地醫療技術、相關醫療服務及費用，這是影響醫療旅游者決策的最重要因素。

3 醫療旅游的效應分析

國內外研究發現，醫療旅游的發展為客源國和目的地國帶來諸多積極效應，但其帶來的消極效應也不容忽視。積極效應方面，醫療旅游的發展解決了客源國存在的醫療體系問題，如醫療等候時間過長、費用過高等，滿足了客源國居民日益增長的醫療服務需求[17]，同時促進了目的地國經濟的發展和相關產業收入的提高[18]。NaRanong的研究發現，泰國醫療旅游的收入占全國GDP的0.4%左右。[19]此外，醫療旅游發展還能促進目的地國醫療技術和服務水平的提高，吸引更多高技術人才[16]，醫療體系投資和就業崗位增加[17]，增強全球交流和互動[11]，上述因素都是政府大力推動醫療旅游發展的動力。

消極效應方面，對客源國來說，醫療旅游的發展使得本地醫療體系收入降低、客源流失[17, 19]，而且一般游客在目的地國接受醫療服務后會回到客源國，相應的術后并發癥、副作用及康復治療均轉嫁給客源國醫療體系。[20]由于各國法律法規和倫理道德的區別，醫療旅游者的權益保障存在問題，而且某些醫療旅游項目的合法性和道德性也受到質疑。此外，醫療旅游對客源國的傳染病控制和公共健康也具有潛在影響。[20]醫療旅游的發展對目的地國帶來的負面效應更加突出。一般來說，醫療旅游者的支付能力高于目的地國本地居民，造成了高水平的醫護人員向從事醫療旅游的機構流動，從而出現了本地醫療資源短缺和醫療費用的上漲，降低了本地居民醫療服務的可及性，加劇了衛生不公平現象。同時，由于發展醫療旅游，醫療機構均向西方評審標準看齊，本國的醫療服務將失去特色。[16]醫療旅游的發展給客源國和目的地國帶來極大的機遇和挑戰。因此，在制定醫療旅游相應政策時，需要全面考慮利弊，爭取在不損害本國居民醫療和旅游權益的同時，享受醫療旅游帶來的經濟和社會效益。

4 醫療旅游者的研究

4.1 醫療旅游者的意向

根據Ajzen提出的計劃行為理論(Theory of Planned Behavior, TPB)，個體的行為可以通過行為意向進行預測。Reddy等利用TPB理論調查美國大學生對醫療旅游的態度和意向，發現大學生對赴發展中國家接受醫療服務的意向很低。[21]Lee等應用TPB理論調查日本游客赴韓國進行醫療旅游的意向，發現健康治療意向和美容治療意向的影響因素不同，其中口碑的信息傳播和參與者的反饋影響消費者的醫療旅游意向。[22]文化也會影響醫療旅游者的感知和意向。[23]一項針對中國、日本、韓國三國游客的研究發現，不同的文化背景影響游客對醫療旅游目的地的選擇、不便性的感知和醫療旅游產品的青睞。[23]最新的研究發現，旅游目的地形象會影響醫療旅游意向。[24]國內學者也對醫療旅游者的意向和態度做了一些研究，青島外籍游客醫療旅游的意向受到年齡、自評健康狀況以及對醫療旅游了解程度的影響[25]；南京中老年人醫療旅游的意向受到價格、醫療旅游時長等因素的影響[26]。目前，中國正處在醫療旅游發展的初期階段，真正接受過醫療旅游的消費者并不多，因此，研究潛在消費者的醫療旅游意向，把握其影響因素，是現階段醫療旅游研究的重點。

4.2 醫療旅游者的決策

Sarwar等通過對相關資料的歸納總結，提出醫療旅游目的地的選擇受到費用、醫療服務質量、服務類型、醫療服務可及性和醫療旅游地營銷沖擊五個因素的影響。[27]Cohen認為醫療旅游者的決策受到距離、文化認同、語言、醫療專業化程度、廣告、醫療設施水平的影響，醫療旅游目的地更傾向于選擇通過JCI認證的醫療機構和在美國受過專業教育的醫護人員。[28]Kumar等認為醫療旅游者的決策受到費用、醫療服務安全性、醫療旅游者的種類和地區等因素影響。[29]另一項針對在伊朗進行輔助生殖醫療旅游的游客調查顯示，除了費用、距離、醫療服務水平、旅游吸引力之外，法律、道德和宗教因素同時影響游客對醫療旅游目的地的選擇。[30]

4.3 醫療旅游者的體驗

一項針對醫療旅游體驗的綜述報告顯示，絕大部分關于游客體驗的報告來自媒體，科學研究中僅有5篇文獻采用實證研究方法。[31]醫療旅游服務的質量、服務提供者的態度等影響消費者的體驗和滿意度。[32]Han等人的實證研究發現，感知到的醫療旅游服務質量會影響醫療旅游選擇意向，而對服務的滿意度和信任度作為中介變量調節醫療服務質量和重游意向的關系。[33]一項針對突尼斯整形美容的醫療旅游研究發現，顧客體驗的感知價值包括功能價值、社會價值、認知價值三個維度。[34]國內關于醫療旅游者滿意度的研究并不多見，基于心境理論的研究發現，心境狀態對醫療旅游者的期望、體驗和滿意度的形成有顯著影響。[35]上述關于醫療旅游者消費行為的量化研究雖然不多，但這些實證研究對我們明確醫療旅游者的行為特征、制定有針對性的政策和建議起到重要作用。

5 醫療旅游利益相關者研究

醫療旅游服務提供者、陪同者等醫療旅游利益相關者也是醫療旅游活動重要的參與者。Qadeer等對印度醫生的研究發現，大部分醫生認為印度醫療旅游市場前景廣闊，但是僅少部分醫生希望在其所在醫院開展醫療旅游，可能的原因是醫療旅游導致公立醫院資源的短缺和對私立醫院資源的傾斜。[36]Casey等認為醫療旅游的陪同者同時起到知識中介(促進醫療旅游者和服務提供者的信息傳遞)、看護者(生理和情緒上的照顧)、引導者(處理文件和協調行程等)三重作用，在醫療旅游活動中發揮重要作用。[37]

醫療旅游涉及的機構包括中介機構、醫療旅游服務提供機構、投資機構等。Peters等針對醫療旅游中介機構的研究發現，絕大部分中介機構認為醫療旅游市場將繼續擴大，醫療旅游的費用、服務質量、服務提供者的經驗及聲望、旅行距離及候診時間會影響中介機構及其客戶對于醫療旅游目的地的選擇。[38]Gan等發現，中介機構之間競爭激烈，大部分中介機構致力于通過差異化的醫療旅游服務吸引游客，包括提供多樣性的醫療旅游目的地，強調醫生的高超技術以及目的地獨特的旅游資源。[39]針對醫療旅游服務提供機構的研究發現，醫療旅游地更傾向于與經過國際認證的醫院和美國醫療機構合作，更愿意雇傭在美國接受過專業教育的醫護人員。[28]我國不僅旅游資源豐富，而且醫療服務質量和水平也達到國際標準。截至目前，已有38家醫院通過國際JCI認證(全世界公認的醫療服務標準認證)，醫療水平正與國際接軌，并且低廉的醫療服務價格、具有中國特色的醫療服務可以吸引更多的國際醫療旅游者加入。此外，一項針對希臘337家五星級酒店的研究發現，高星級酒因其接待能力和相應設施較好，大部分愿意發展醫療旅游業務。[40]

6 小結和研究展望

通過上述文獻分析可以看出，醫療旅游的相關研究最早集中在宏觀市場層面，隨著醫療旅游市場的擴大，國內外學者開始使用定量研究方法分析微觀個體層面的行為特征。研究發現：(1)影響醫療旅游發展的核心因素是醫療旅游目的地的醫療技術及相關的醫療服務及費用；(2)醫療旅游對社會和經濟產生正效益的同時，也不可避免的帶來了負效益；(3)口碑的信息傳播、過往醫療旅游參加者的信息反饋、文化等因素影響醫療旅游消費者的意向和態度；(4)醫療旅游決策行為影響因素包括費用、醫療服務質量、服務類型、醫療服務可及性、醫療旅游地營銷、醫療機構認證、親朋或者醫生推薦、法律、宗教等；(5)醫療旅游服務的質量、服務提供者的態度等影響消費者的體驗和滿意度；(6)醫療旅游服務提供者、陪同者、中介機構、投資者也是醫療旅游活動重要的參與者，對醫療旅游的發展起到重要作用。未來的研究應該注重以下幾個方面：

6.1 研究方法上定性和定量研究相結合

通過上述文獻分析可以看出，目前醫療旅游的研究，以定性研究為主，方法包括案例分析、比對分析、SWOT分析等，定量研究正處在起步階段，方法包括社會網絡分析、問卷調查、實驗研究等。未來的研究需要定量和定性相結合，在微觀個體層面注重定量方法的使用，為醫療旅游的發展提供更多可靠的數據支持。

6.2 研究內容上重視消費行為分析

由于醫療旅游者的個性特征和服務需求多樣化，只有在深入分析旅游者消費個性和行為特征的基礎上，才能提出適合某一地區醫療旅游發展的相關對策和建議。因此，未來研究可以著重探析我國醫療旅游者的旅游意向和態度、旅游決策影響因素、旅游消費行為、旅游體驗、重購意向等，為未來國內醫療旅游的研究和實踐發展提供理論支持。此外，醫療旅游者具體的消費行為，如停留時間等尚未開展具體研究，也是未來研究的重要方向。

6.3 研究對象的細分化

通過文獻研究發現，醫療旅游者的個性特征、需求差異、文化等因素影響醫療旅游者的動機和決策；醫療旅游服務提供者、陪同者、中介機構、投資者也是醫療旅游活動重要的參與者，對醫療旅游的發展起到重要作用。目前的研究主要涉及醫療旅游者這一群體，并未區分不同個性特征、文化背景的旅游者存在的行為特征差異。未來的研究對象可適當細分到醫療旅游者、醫療旅游服務提供者、醫療旅游中介機構、醫療旅游陪同者、醫療旅游目的地居民等群體。同時，醫療旅游細分群體的利益需求、價值觀、生活方式存在差異，研究這些群體在醫療旅游發展中的行為及變化機制等，可以進一步補充和完善醫療旅游的相關研究。

7 對我國醫療旅游實踐的啟示

7.1 提高醫療服務質量，增強旅游者的滿意度

本研究發現，醫療旅游服務的質量以及服務提供者的態度影響消費者的體驗和滿意度。同時，醫療旅游口碑信息的傳播和醫療旅游參與者的信息反饋進一步影響潛在醫療旅游者的選擇意向和態度。在此基礎上，為了進一步促進醫療旅游的發展，應提高我國醫療技術水平和服務質量，促進全國范圍內尤其是旅游資源豐富地區醫療技術的發展，同時增強醫療旅游服務提供者的服務意識，改進服務態度，提高醫療旅游者的滿意度，從而促進我國醫療旅游良性循環發展。

7.2 促進醫療旅游的國際化

醫療服務的國際化認證程度和服務質量是影響消費者決策的重要因素，但是目前我國醫療衛生機構在申請國際化認證方面不夠重視。因此，未來相關醫療衛生機構應當研究并建立一整套與國際接軌的診療服務流程和醫療技術標準，創建國際化的醫療服務質量管理體系，同時引入專業的服務管理人員，如專業的酒店管理人員來管理醫院，提高管理水平，以吸引國外醫療旅游者。

7.3 推出特色醫療旅游產品

醫療旅游服務的產品類型影響旅游者的決策行為，同時文化等因素影響潛在醫療旅游者的意向和態度。中國具有豐富的中醫藥資源和歷史悠久的中醫文化。中醫藥不僅在疾病治療方面具有獨特的療效，在養生保健、疾病預防方面也具有明顯的優勢。因此，我國醫療旅游目的地應提供特色的醫療旅游服務，促進高新科技和傳統醫學的融合。近年來，隨著屠呦呦獲得諾貝爾生理學或醫學獎，美國飛魚菲爾普斯在巴西里約奧運會上進行拔罐理療，中醫療法在西方的影響力逐漸加強，在法國和美國有醫生獲得了中醫療法的職業許可。因此，實踐中應利用我國傳統的中醫藥優勢，開發特色旅游產品，打造中西醫結合的國際醫療旅游品牌。同時，國內各地應研究獨具地方特色的個性化醫療旅游服務和產品，吸引來自不同國家和文化背景的消費者，避免扎推發展。

7.4 加強政府宏觀管理，完善醫療旅游政策法規

特色醫療旅游品牌的建立離不開政府的宏觀指導及旅游產業、健康產業的共同努力。應以發揮市場的決定性作用的醫療旅游企業為創新主體，滿足醫療旅游者和潛在旅游者的消費需求，政府進行引導和制定行業準入和推出規則，行業協會、非政府組織等提供輔助支持，進一步完善醫療旅游業的配套法律法規，以促進其健康有序發展。此外，通過文獻梳理可以看出，醫療旅游的發展對社會和經濟產生正效益的同時，也不可避免的帶來負效益。因此，我國在制定醫療旅游相應政策時，需要全面考慮利弊，爭取在不損害本國居民醫療和旅游權益的同時，享受醫療旅游帶來的經濟和社會效益。

7.5 加強醫療旅游營銷和品牌管理

醫療旅游口碑的信息傳播、過往醫療旅游參加者的信息反饋、醫療旅游地營銷、醫療旅游地品牌等均影響消費者對醫療旅游地的選擇。因此，應促進醫療旅游地的營銷和推廣，除了傳統媒體推廣以外，互聯網技術的發展帶動的網絡營銷、顧客點評、參與者的社群互動等均可以用來促進醫療旅游的發展。但是，目前我國規定公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%，并限制了公立醫院的廣告營銷。這就導致掌握了我國大部分醫療資源的公立醫院難以開展相關的醫療旅游業務。未來隨著醫療旅游政策的進一步完善，我國醫療旅游業應加大宣傳和推廣力度，突出我國醫療旅游特色，促進健康服務業的良性發展。

7.6 發揮醫療旅游利益相關者的作用

醫療旅游中介機構、投資者也是醫療旅游活動的重要參與者，對醫療旅游的發展起到重要作用。國外醫療中介公司隨著醫療旅游的興起而發展起來，成為醫療旅游不可或缺的一部分。雖然我國有些地區已成為重要的醫療旅游目的地，但是大多數游客通過醫療機構的網站宣傳和口碑效應而來。因此，我國醫療旅游發展需要正規、專業的醫療中介公司，成為醫療機構和游客之間溝通的橋梁。此外，醫療旅游投資者的作用也不容忽視。高星級酒店因其接待能力和相應設施較好，大部分愿意發展醫療旅游業務。因此，可以利用酒店的投資資源，建立專門的醫療旅游酒店。韓國首爾等地發展的醫療旅游酒店就是其中的典范，在吸引游客方面發揮著重要的作用。

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(編輯 趙曉娟)

Status quo of medical tourism and its implication in China

LEIMing

SchoolofHospitalityManagement,BeijingInternationalStudiesUniversity,Beijing100024,China

Medical tourism, which is a new type of tourism activity with the combination of health and sightseeing, has become the new economic growth point of the tourism industry. Through a systematic literature review, the present paper analyzed the influencing factors and effects of medical tourism, as well as the behavior of medical tourists and relevant stakeholders of medical tourism. Further researches could combine qualitative and quantitative methods, and emphasize on the behavioral characteristics of medical tourists. In order to promote the development of medical tourism, we should increase the medical service qualities, promote the internationalization of medical tourism, introduction of special medical tourism products; improve medical tourism policies, regulations and laws; promote medical tourism through a strategic marketing and the role of relevant stakeholders of medical tourism should be paid attention on, and other measures to promote the healthy development of China’s medical tourism.

Medical tourism; Behavioral characteristics; Implication

北京市社會科學基金青年項目(15JDJGC008，14JGC090)；北京市教育教學改革項目

雷銘，女(1984年—)，博士，講師，主要研究方向為旅游心理學、健康旅游等。E-mail:ming_lei@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.07.011

2016-12-16

2017-03-13