梗阻性大腸癌患者外科手術治療的臨床效果

王明剛

梗阻性大腸癌患者外科手術治療的臨床效果

王明剛

目的探討梗阻性大腸癌患者外科手術治療措施及效果。方法選取2014年11月至2016年11月撫順市第四醫院收治的梗阻性大腸癌患者56例為研究對象，所有患者均符合梗阻性大腸癌的診斷標準，并經X線、CT、磁共振成像（MRI）、直腸鏡等檢查確診。患者入院后均給予積極檢查和保守治療，明確判斷病情后，選擇針對性的手術治療，分析治療效果。結果本組56例患者中，38例實施根治術，10例實施短路術，8例實施造瘺術。所有患者均順利完成手術，55例患者術后癥狀明顯改善，改善率為98.2%；1例患者因術后感染引發多器官功能受損及中毒性休克而死亡，病死率為1.8%；本組患者平均手術時間為（74.8±2.0）min；術后出現1例腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘺，并發癥發生率為5.4%，均經對癥處理后癥狀消失，無1例患者出現嚴重并發癥。結論臨床治療梗阻性大腸癌患者時，需根據患者的具體情況，完善相關檢查，選擇恰當的手術方式及手術時間，制訂科學合理的手術方案，以改善患者的臨床癥狀，降低病死率。

梗阻性大腸癌；外科治療；治療效果

梗阻性大腸癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，其發病率較高[1]。近年來，隨著人們生活節奏的加快和生活壓力的增大，本病的發病率不斷提高[2]。梗阻性大腸癌發病較為緩慢，早期癥狀缺乏特異性，極易被忽視。一旦病情進展，癌細胞會不斷擴散，危及患者的生命安全。因此，需要加強梗阻性大腸癌的早期診斷和治療，以改善患者的預后，提高生活質量。本研究就外科手術在梗阻性大腸癌中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2016年11月撫順市第四醫院收治的梗阻性大腸癌患者56例為研究對象，其中男32例，女24例，年齡35～78歲，平均（61±3）歲；病程3～13個月，平均（6.2±2.0）個月；疾病類型：大腸中分化腺癌32例，大腸低分化腺癌12例，大腸高分化腺癌12例；腸梗阻部位：右半結腸31例，直腸15例，乙狀結腸5例，降結腸4例，橫結腸1例；術后分級（Ducks分級）[3]：A級25例，B級17例，C級14例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①符合梗阻性大腸癌的診斷標準[4]，并經X線、CT、磁共振成像（MRI）、直腸鏡等檢查確診；②臨床表現為腹脹、腹痛、便血、排氣排便停止等癥狀；③治療依從性良好；④無肝、腎功能不全；⑤對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。

1.3 排除標準①不愿參與本研究，或治療依從性差，經勸說無效者；②合并肝、腎功能不全的患者；③合并嚴重心、肺等重要器官疾病的患者。

1.4 治療方法所有患者入院后均給予積極檢查和保守治療。保守治療方法包括緩解貧血、低蛋白癥，糾正脫水、水電解質及酸堿紊亂，給予胃腸減壓、營養支持等。術前完善相關檢查，檢測患者心功能指數、血壓指數，密切觀察患者的臨床表現及病情變化，選擇恰當的手術方式，嚴格控制手術時間。對于病情較為嚴重的患者，需考慮將腫瘤切除，先對近端結腸實施雙管造瘺術，達到永久性結果后，再實施根治術治療。一旦梗阻性大腸癌患者病情屬于一期吻合，需在術中實施結腸灌洗。針對出現嚴重腹腔感染的患者，先切除腫瘤，再處理近端造口，并實施大腸吻合治療。針對不完全性腸梗阻、病情較輕的患者，先觀察其腸管情況，密切觀察色澤變化及靜脈內是否出現瘀血，針對整體情況不嚴重者，實施Ⅰ期腸吻合治療。所有患者手術治療中均無菌操作，實施腸道減壓、結腸灌洗時，需處理好腸道衛生。手術完成后，選擇恰當的抗生素預防感染，并進行2～3次擴肛處理，直至患者腸道組織功能恢復正常。

2 結果

本組56例患者中，38例實施根治術，10例實施短路術，8例實施造瘺術，所有患者均順利完成手術。55例患者術后不良癥狀明顯改善，改善率為98.2%；1例患者因術后感染引發多器官功能受損及中毒性休克而死亡，病死率為1.8%。本組患者手術時間為50～155 min，平均（74.8±2.0）min；術后1例出現腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘺，并發癥發生率為5.4%，均經對癥處理后癥狀消失。無1例患者出現嚴重并發癥。

3 討論

梗阻性大腸癌臨床上較為常見，為多發消化道惡性腫瘤。既往研究認為，梗阻性大腸癌患者的疾病嚴重程度與癌細胞擴散程度及速度有關[5]。一旦患者發生梗阻性大腸癌，會出現腹痛、腹瀉、便血、腸梗阻、腹部包塊等癥狀。此外，梗阻性大腸癌的早期癥狀不典型，極易導致誤診、漏診，耽誤最佳治療時機[6]。多數發生于右半結腸的急性梗阻患者極易誤診為急性闌尾炎，影響治療效果和預后。經纖維結腸鏡、鋇灌腸造影等輔助檢查能提高梗阻性大腸癌的診斷準確性[7]。

目前，在梗阻性大腸癌患者的臨床治療過程中，切實根據患者的具體情況，選擇恰當的手術方式和手術時機，能提升臨床療效[8-9]。針對病情較為嚴重的患者，需要在疾病發作時及時進行急診手術治療。進行手術治療前，需要完善術前檢查，否則極易導致術中出現腫瘤切除不徹底、淋巴結清掃不完全等不良事件，嚴重者甚至會錯過Ⅰ期腸吻合治療，影響術后康復和預后[10]。一旦手術時機過晚，還可能導致患者病情惡化，致使出現腸壞死、腸穿孔等，增加手術治療的難度，部分患者甚至會因錯過手術時機而直接死亡[11]。因此，在梗阻性大腸癌患者的治療過程中，需要在入院后立即實施全面檢查，準確判斷疾病，先進行保守治療，在確保充分做好手術準備的情況下，再實施手術治療[12]。對于發生腹腔污染的患者，手術治療過程中除需切除腫瘤組織外，還需要實施腸吻合手術及端口手術；對于手術耐受性及機體條件良好的患者，可以實施根治術，徹底清除病灶組織，避免腫瘤組織擴散；對于病情達到Ⅰ期吻合標準，即腸管組織顏色正常、活力強、吻合張力小的患者，可實施Ⅰ期吻合術[13]。

為進一步提高手術治療的安全性，改善患者預后，需注意以下幾個方面：①在治療過程中，積極運用先進的檢查方法和儀器，提高疾病的診斷準確性，防止出現誤診、漏診[14]。本研究采用X線、CT、MRI、直腸鏡、鋇灌腸造影等檢查方法，能有效判斷腫瘤病變的部位及類型，為選擇恰當的手術治療方法提供有效的依據，有利于改善患者預后。②手術過程中，需嚴格執行無菌操作，避免出現手術污染。術后切實根據患者的具體情況，選擇恰當的抗生素預防感染，防止出現切口感染、腹腔組織感染、吻合口瘺等并發癥，提升手術治療的安全性[15]。

本組56例患者中，38例實施根治術，10例實施短路術，8例實施造瘺術。本組患者手術時間為50～155 min，平均（74.8±2.0）min；所有患者均順利完成手術，55例患者術后不良癥狀明顯改善，改善率為98.2%；1例患者因術后感染引發多器官功能受損及中毒性休克而死亡，病死率為1.8%，與文獻報道結果相符[16]。因此，在梗阻性大腸癌的治療過程中，根據患者的具體情況，完善相關檢查，選擇恰當的手術方式及手術時間，制訂科學合理的手術方案，能獲得顯著的臨床療效，提高癥狀改善率，降低病死率。

本組56例患者中，術后1例出現腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘺，并發癥發生率為5.4%，均經對癥處理后癥狀消失，無一例患者出現嚴重并發癥。因此，在手術治療過程中，為減少術后并發癥的發生，需要手術醫師加強術中感染防護，對手術時機、手術時間進行嚴格把握，并注意做好術后感染預防，合理應用抗生素，以提高患者的生活質量。

綜上所述，在對梗阻性大腸癌患者進行治療的過程中，需根據患者的具體情況，完善相關檢查，選擇恰當的手術方式及手術時間，制訂科學合理的手術方案，以改善患者的臨床癥狀，降低病死率。

[1] 沈劍,曹義戰,王伯良.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻臨床療效觀察(附46例報告)[J].結直腸肛門外科,2013,19(5):280-282.

[2] 王志偉,高超英,張墨緣.結腸癌所致急性腸梗阻患者手術時機及術式的選擇對療效的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(4):325-327.

[3] 趙端儀,岳奇俊,林松.大腸癌并發急性腸梗阻一期根治的臨床觀察[J].臨床外科雜志,2013,21(4):267-268.

[4] 管步高,郁飛,穆四清.結腸癌致急性腸梗阻35例外科治療體會[J].江蘇醫藥,2014,40(15):1837-1838.

[5] 邢喆,趙瑩,朱佳,等.經肛腸梗阻導管與經結腸鏡放置金屬支架在低位大腸癌性梗阻治療中的對比研究[J].疑難病雜志,2013,12(3):200-202.

[6] 周珩.梗阻性結直腸癌自膨式金屬支架置入手術治療的臨床研究[J].實用癌癥雜志,2015,30(5):717-719.

[7] 孔繁忠,沈忠.急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性[J].中國醫藥導報,2014,11(5):47-49.

[8] 王萬民,李丹,王敏,等.梗阻性結腸癌的術式選擇(附 75例臨床分析)[J].結直腸肛門外科,2013,19(5):297-299.

[9] 楊泉波.左半結腸癌并急性梗阻的手術治療[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(20):1681-1682.

[10] 趙威,陳騰,秦建民.結直腸癌合并腸梗阻的臨床治療觀察[J].安徽醫學,2013,34(12):1804-1806.

[11] 田步寧,符穎,岳紅,等.自膨脹型金屬支架治療晚期結直腸癌合并急性腸梗阻的臨床初步研究[J].中國普通外科雜志,2016,25(4):481-486.

[12] 李澤平.結腸癌急性腸梗阻患者117例手術療效分析[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(3):121-122.

[13] 賀玲.28例老年梗阻性結腸癌合并心血管疾病患者的圍術期護理探討[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(8):1096-1098.

[14] 亢曉冬.結腸癌合并腸梗阻98例外科治療體會[J].中國藥物與臨床,2016,16(6):870-871.

[15] 黃馳.自膨式金屬支架置入手術治療梗阻性結直腸癌的臨床分析[J].中國臨床醫生,2016,44(4):75-76.

[16] 楊宏文.脾曲遠端結直腸癌合并腸梗阻經肛腸梗阻導管置入治療47例分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2016,10(3):231-233.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.043

撫順市第四醫院，遼寧撫順 113000