對行CT增強掃描的心血管疾病患兒實施護理干預的效果

安 萍

對行CT增強掃描的心血管疾病患兒實施護理干預的效果

安 萍

目的探討對行CT增強掃描的心血管疾病患兒實施護理干預的效果。方法選取2013年12月至2016年2月遼寧省大連市兒童醫院收治的28例行CT增強掃描的心血管疾病患兒作為研究對象，所有患兒均給予有效護理干預。結果經過精心、細致的護理，28例患兒均順利完成CT增強掃描檢查，且診斷效果良好，其中25例（89.3%）CT影像質量優，3例（10.7%）CT影像質量良，注射造影劑過程中，僅有2例患兒出現輕微惡心、嘔吐不適癥狀，掃描結束后上述癥狀均自行緩解。結論心血管疾病患兒的CT增強掃描結果是否理想與檢查期間的護理工作存在密切關聯，臨床應給予高度重視，并完善相關護理措施。

CT增強掃描；心血管疾?。换純?；護理干預

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.056

近年來，隨著多排螺旋CT技術的逐漸發展與完善，兒童心血管疾病檢查中已經完全普及了這種方法。但是，因兒童心血管血流量較大，其對呼吸和心臟搏動影響較大，很多患兒在檢查期間均會出現一定程度的不良反應，所以進行增強掃描選擇造影劑時必須符合大劑量、快速注射、時間短等要求。為確保CT增強掃描能夠順利完成，且得到理想的診斷結果，做好檢查期間的護理工作非常重要[1]。本研究對行 CT增強掃描的心血管疾病患兒實施護理干預的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2016年2月我院收治的28例行CT增強掃描的心血管疾病患兒作為研究對象，其中男15例，女13例，年齡4個月至5歲，平均（2.6±0.5）歲；其中房室膈缺損5例，單心室+大動脈錯位2例，法洛氏四聯癥6例，室間膈缺損+主動脈縮窄8例，室間膈缺損7例；臨床表現：呼吸困難4例，發紺12例。

1.2 CT增強掃描采用16排螺旋CT為所有患兒進行檢查，選擇常規橫軸體位，使用24 G留置針進行靜脈留置針注射操作，注射造影劑前，需遵醫囑予以0.2～0.5 mg/kg地塞米松行靜脈推注，采用非離子型碘普羅胺注射液造影劑，注射劑量控制在2～3 ml/kg，注射速度按照流率=總量/15 s的計算方式進行調控。CT增強掃描前予以8～10 mg/kg苯巴比妥行靜脈推注，確?；純禾幱谒郀顟B，達到制動目的，以免影響掃描進程。

1.3 護理方法

1.3.1 增強掃描前護理要點 ①心理干預：對患兒進行增強掃描前，護理人員應向患兒家長介紹兒童心血管疾病行 CT增強掃描的重要意義及安全可靠優勢等，使其充分了解疾病診斷診斷和治療的必要性，積極解答患兒家長提出的相關問題，緩解其緊張、恐懼等不良心理，提高其積極主動配合的意識，確保掃描全程高效完成，提高掃描結果的準確性[2]。②應用鎮靜劑時的護理干預：進行心血管CT增強掃描檢查時，患者必須始終保持安靜狀態，禁止體位變動，這一點大部分兒童都無法配合。應用鎮靜劑時患兒會出現不同程度的不良反應，注射后，護理人員應對患兒面色、脈搏、血壓等進行密切觀察，一旦發現呼吸急促、口唇發紺等異?，F象，應及時向醫師匯報，并停止增強掃描，立即采取針對性處理措施[3]。③明確造影劑適應證及相應預防措施：對每例需要行 CT增強掃描檢查患兒的病史均要進行仔細詢問，判斷其是否存在高危因素，檢查前，做好相關準備工作，護理人員應嚴格掌握造影劑的適應證和禁忌證，對CT高壓注射器進行嚴格檢查，以免發生意外抽吸或空氣栓塞情況。安排專人負責造影劑的抽吸，導管針、連接管和針筒內氣泡未排出前，禁止對與患兒靜脈連接的注射器進行任何操作。另外，對造影劑的具體性能、并發癥、不良反應等信息，護理人員必須充分了解，事先準備好腎上腺素、異丙嗪、血壓計、氧氣、吸痰機等急救設備和藥物，出現不良反應時要及時采取相應救治措施，防止出現危及患兒生命安全的不良事件[4]。④不良反應干預：惡心嘔吐：發現患兒出現惡心嘔吐時，要對注射速度進行調整，給予患兒安慰與鼓勵，囑其規律深呼吸，癥狀不嚴重者即可緩解；對于嚴重惡心嘔吐患兒需停止注射，遵醫囑予以鹽酸異丙嗪片或地塞米松。蕁麻疹：發現患兒靜脈注射造影劑出現蕁麻疹癥狀時，可遵醫囑給予患兒25～50 mg異丙嗪口服，以確保掃描順利完成，待完成檢查時要求患兒在候診室停留觀察，若癥狀緩解、無其他異常時方可允許其離開觀察室。發現患兒出現循環衰竭、血壓下降甚至心臟驟停情況時，需立即通知醫師采取搶救措施，選擇足高頭低的仰臥位，靜脈注射去甲腎上腺素或腎上腺素；針對心臟停搏患兒，應立即予以心臟按摩，同時給予吸氧和人工呼吸治療。

1.3.2 增強掃描中護理要點 ①基礎護理：對患兒基本信息包括性別、年齡、檢查號等再次進行核對，將待掃描部位的金屬物質或可能對圖像質量產生影響的飾品、衣物去除，協助患兒取正確體位（即橫軸位），盡可能幫助其保持舒適狀態，囑患兒家長保持患兒正確體位不要隨便移動，以免形成偽影或圖像質量不佳，采用鉛圍裙遮蓋患兒敏感部位，特別要注意保護患兒內分泌腺和性器官，減少不必要的照射或刺激，控制家長陪護人數，陪護的家長需要穿好鉛圍裙，以做好保護措施。②注射藥物時的護理干預：為防止靜脈外溢現象，進行增強掃描時需應用靜脈留置針方式留置注射。造影劑注射過程中，需對滲漏、CT高壓注射器各連接口緊密度、有無脫針等情況進行再次確認，同時還要對連接管是否發生阻塞、扭曲等現象進行檢查，不使用自動抽吸功能，亦不能為促進活塞回縮而對注射器前端的旋鈕進行手動旋轉，以免靜脈扁癟，對患兒造成損傷。盡管非離子造影劑不良反應發生率較低，但依然存在過敏反應情況，因此，對造影劑使用劑量必須嚴格掌控，達到預期診斷目的時無需再增加劑量。在保證圖像質量不受影響的情況下，以患兒身體實際情況為依據，對用藥劑量進行控制，一般按照2～3 ml/kg進行計算，對注射速度進行調控，同時注射期間密切觀察患兒生命體征變化，包括呼吸、面色是否正常、神志有無影響等，出現輕微不良反應無需采取處理措施，繼續觀察即可，但針對嚴重惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶情況或病情出現改變的情況必須停止繼續給藥，及時采取搶救措施，維持患兒呼氣道暢通基礎上，及時清除呼氣道分泌物，予以心臟按壓和人工呼吸，必要情況下可肌內注射或靜脈注射抗組胺類藥物，直至患兒生命體征恢復穩定為止[5-6]。

1.3.3 CT增強掃描后護理要點 完成造影劑注射并結束所有檢查后，對患兒在保持留置針前提下進行10～30 min的觀察，無異常時允許其離開CT室，出現遲緩反應時要及時進行藥物治療，囑家長多給患兒飲水，以加快造影劑經腎臟排泄速度。出現任何不適均要立即進行診斷，針對增強掃描后出現輕微不良反應的患兒可在其癥狀緩解、無明顯異常時離開，針對中度和重度不良反應患兒，則需要在醫師對癥處理后、病情穩定時轉入急診科或普通病房[7-8]。

1.4 CT影像質量評價優：獲得的圖像質量優良，未出現任何偽影，與診斷要求相符；良：圖像存在輕微污跡或偽影，但對臨床診斷無任何不利影響；差：圖像存在嚴重污跡或偽影，可影響診斷結果[8]。

2 結果

經過精心、細致的護理，28例患兒均順利完成CT增強掃描檢查，且診斷效果良好，其中25例CT影像質量優，占 89.3%，3例 CT影像質量良，占10.7%；注射造影劑過程中，僅有2例患兒出現輕微惡心、嘔吐不適癥狀，不良反應發生率為7.1%，結束掃描后上述癥狀均自行緩解，未影響掃描進程。

3 討論

CT增強掃描是一種臨床常用的檢查方法，其對疾病的診斷、鑒別具有不可替代的重要作用，有利于進一步提高病灶的定性能力和檢出率。心血管疾病行 CT增強掃描主要是通過造影劑靜脈注射的方式，促使心臟大血管及其周圍組織的灰階差別有所增加，從而將心臟大血管的具體形態充分顯示出來，以便對其是否存在解剖學異常進行了解。CT增強掃描在先天性心臟病的診斷與治療中至關重要[9]。為得到良好的診斷結果，必須對檢查過程中出現的不良反應做好預防措施，臨床護理對提高診斷結果準確率非常重要。首先CT室的護理人員必須具備高度的責任感和職業素質，進行增強掃描時要認真負責，熟練掌握各種業務要點，對患兒病情變化加強觀察，出現過敏反應等及時進行相應治療與護理，保持充足耐心，操作動作熟練、緩慢、輕柔，安撫患兒情緒，緩解其不適感，切實提高其配合檢查的依從性，確保圖像質量良好，滿足臨床診斷需要。此外，檢查前還必須做好應急救治準備，以便在檢查過程中出現各種意外事件時可以及時進行處理[10]。

本研究結果顯示，28例患兒經過精心、細致的護理，均順利完成CT增強掃描檢查，圖像質量清晰并取得較好的診斷效果，無明顯不良反應。提示心血管疾病患兒的 CT增強掃描結果是否理想與檢查期間的護理工作存在密切關聯，臨床應給予高度重視，并完善相關護理措施。

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遼寧省大連市兒童醫院，遼寧大連 116011