甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結局的影響

楊忠偉 曲 強

甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結局的影響

楊忠偉1曲 強2

目的 探討甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結局的影響。方法 選取2015年1月至2017年1月進行產檢并正常分娩的晚期孕婦160例為研究對象，以40例妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者為研究組，以70例妊娠糖尿病但無甲狀腺功能減退者為觀察組，以50例甲狀腺功能減退但無妊娠糖尿病者為對照組，3組患者均進行甲狀腺功能檢查，且所有患者均行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；比較觀察組與對照組患者的妊娠結局。結果 研究組患者妊娠高血壓發病率為20.0%，明顯高于觀察組與對照組的4.0%、5.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者胎膜早破、產后出血、新生兒窒息發生率與觀察組及對照組比較，研究組患者上述現象的發生率明顯偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組間早產、胎盤早剝、新生兒低血糖發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組與對照組各妊娠結局指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 甲狀腺功能減退合并妊娠糖尿病可以明顯提高患者妊娠高血壓的發生率，且易引發產后出血、新生兒窒息、胎膜早破等現象，臨床上需加以重視，改善患者的甲狀腺功能，以減少妊娠期不良妊娠結局。

甲狀腺功能減退；妊娠糖尿病；妊娠結局

妊娠糖尿病是臨床常見病，發病率較高，且呈逐漸上升趨勢，極易造成羊水過少、感染、流產、巨大兒等現象，對母嬰健康的影響極大[1-2]。妊娠期甲狀腺功能減退會在一定程度上影響胎兒發育及妊娠過程，引起早產、死胎、流產等不良妊娠結局[3]。本研究就甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結局的影響進行分析，以期為母嬰保健工作提供有利的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月進行產檢并正常分娩的晚期孕婦 160例為研究對象，以 40例妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者為研究組，孕產婦年齡 23～39歲，平均（28±3）歲；孕期32～41周，平均（38.9±2.3）周；以70例妊娠糖尿病但無甲狀腺功能減退者為觀察組，孕產婦年齡22～38歲，平均（28±3）歲；孕期32～42周，平均（28.8±2.1）周；以50例甲狀腺功能減退但無妊娠糖尿病者為對照組，孕產婦年齡22～41歲，平均（29±3）歲；孕期32～40周，平均（38.5±1.9）周。3組患者年齡、孕期等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 3組患者均進行甲狀腺功能檢查，且所有患者均行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），行OGTT試驗前需于清晨空腹取血，檢測患者空腹血糖，并于餐后2 h取血檢測餐后2 h血糖水平，判定患者的血糖水平；空腹血糖、餐后2 h血糖水平中任1項或2項均升高即為妊娠糖尿病。采用全自動化學發光免疫分析儀測定甲狀腺功能檢查，觀察患者促甲狀腺激素（TSH）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）值，判定患者是否存在甲狀腺功能減退。同時觀察患者的妊娠結局，包括妊娠高血壓、產后出血、胎膜早破、新生兒窒息、早產、胎盤早剝、新生兒低血糖等的發生率。新生兒低血糖測定方法為：取1滴新生兒足跟毛細血管血液測定血糖水平，＜2.2 mmol/L即判定為低血糖。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，平均年齡、平均孕期等計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，妊娠結局情況等計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者妊娠高血壓發病率明顯高于觀察組與對照組，且研究組患者胎膜早破、產后出血、新生兒窒息發生率與觀察組及對照組比較，研究組患者上述現象的發生率明顯偏高，差異均有統計學意義（P＜0.05）而觀察組患者妊娠高血壓、產后出血、胎膜早破、新生兒窒息發生率均卻略低于對照組，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3組間早產、胎盤早剝、新生兒低血糖發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期女性發病率較高的一種并發癥[3]，主要指妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常，其發病率較高，并呈逐漸上升趨勢[4]。既往研究顯示[5]，妊娠糖尿病極易降低患者機體的抵抗力，導致孕婦發生泌尿系統、霉菌性陰道炎等合并感染；且妊娠糖尿病患者極易出現羊水過多，并可在一定程度上提高流產、早產死胎等的發生率。孕期甲狀腺功能減退會在一定程度上引起死胎、流產、早產等，對胎兒發育及妊娠結局產生極大的影響[6]。因此，探討對甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病對孕婦妊娠結局的影響，盡可能開展有效措施進行干預，以改善不良妊娠結局尤為重要。

本研究對妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退、甲狀腺功能減退但無妊娠糖尿病、甲狀腺功能正常但伴有妊娠糖尿病3類患者的妊娠結局進行比較，結果顯示研究組患者妊娠高血壓的發病率明顯高于觀察組與對照組；研究組患者胎膜早破、產后出血、新生兒窒息發生率與觀察組及對照組比較均明顯偏高，差異有統計學意義；3組早產、胎盤早剝、新生兒低血糖發生率無顯著差異。而觀察組與對照組各妊娠結局指標均無顯著差異，提示甲狀腺功能減退可在一定程度上提高妊娠糖尿病患者不良妊娠結局的發生率。

甲狀腺功能減退是一種內分泌疾病，育齡期女性發生甲狀腺功能減退的概率較大[7]。由于妊娠期胎盤分泌的激素量明顯增多，可促使下丘腦-垂體-甲狀腺系統處于應激狀態，從而改變孕婦的免疫狀態，在一定程度上改變了甲狀腺激素的分泌及代謝情況[8-9]。甲狀腺激素作為一種胰島素對抗激素，不僅有利于加快外周組織對糖的利用速度，同時還可以促進糖原的合成及分解，進而提高糖代謝速度。隨著妊娠周期的延長，機體會產生生理性胰島素抵抗，以降低糖代謝，確保胎兒正常的生長發育需求[10]。甲狀腺素不足必然會對神經元細胞的形態及功能造成影響，故可在一定程度上影響新生兒神經系統的正常發育[11]。因此，妊娠期間甲狀腺功能減退極易造成流產、早產、先兆子癇等不良妊娠結局。此外，甲狀腺功能減退還會在一定程度上損傷腎功能，且可能會對血流動力學造成一定的影響[12-13]，其主要是由于甲狀腺功能減退可在一定程度上作用于心血管，促使腎血流量下降，進而引發腎功能不全。腎血管病變是誘發妊娠高血壓的一項重要危險因素，故也可在一定程度上引發妊娠糖尿病患者發生不良妊娠結局。

綜上所述，甲狀腺功能減退合并妊娠糖尿病可以明顯提高患者妊娠高血壓的發生率，且易引發產后出血、新生兒窒息、胎膜早破等現象，臨床上需加以重視，改善患者的甲狀腺功能，以減少妊娠期不良妊娠結局的發生。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.056

1錦州市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧錦州 121000

2錦州市婦嬰醫院，遼寧錦州 121000