改良牙冠延長術的臨床療效觀察

張 莉

改良牙冠延長術的臨床療效觀察

張 莉

目的 探討改良牙冠延長術的臨床療效。方法 回顧性分析2013年6月至2015年4月中國醫科大學附屬盛京醫院遼東灣分院收治的11例（14顆牙）接受改良牙冠延長術患者的臨床資料。結果 14顆牙術后隨訪1～3年，平均（26±10）個月；1例患者（1顆牙）對磨牙金屬修復體顏色不滿意，其功能和美觀疼痛視覺模擬量表（VAS）評分為8.4分、8.6分，余13顆牙的功能和美觀VAS評分分別為9.5±0.4（9.0～10.0）分、9.6±0.3（9.1～10.0）分；1顆術牙因修復體懸突而導致牙齦紅腫，余牙牙周情況良好；2顆術牙出現了輕微松動；術牙3個位點（3.6％）牙周探診深度為4 mm，余81個位點（96.4％）探診深度均≤3 mm；66個位點（78.6％）有不同程度的出血；14顆術牙中修復體牙冠緣58個位點（69.0％）位于冠緣齦上0.5至齦下1.0 mm，26個位點（31.0％）位于齦下1.5～3.0 mm。結論 改良牙冠延長術是一種療效較好的保留殘根、殘冠的牙周手術。

改良牙冠延長術；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.040

牙齒完整和口腔健康是健康生活的重要組成部分，也是社會文明的標志。人工假體無法從根本上代替天然牙獨特的感知力和生物學特性，因此保留殘冠、殘根非常重要[1]。牙冠延長術是臨床上最為常用的保留殘根、殘冠的方法，然而因某些特殊的解剖結構和冠根比等問題，一些患牙不宜行常規牙冠延長術[2]。常規牙冠延長術是在Palpmo和Kopczyk牙冠延長術理論基礎上提出的一種治療方法[3]，需要牙槽嵴頂上方至少有3 mm完整牙組織。Melker和Richardson于2001年提出根面改形結合去骨治療手段，此種方法具有切除骨量少和利于軟組織愈合的優點。本研究就改良牙冠延長術的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年4月我院收治的接受改良牙冠延長術患者11例（14顆牙），其中男7例（9顆牙），女4例（5顆牙），年齡29～55歲，平均（44±6）歲。納入標準：根管治療已完善；牙周狀況良好；牙根長度符合手術要求；身體條件允許手術；患者了解手術目的及并發癥等，并簽署了知情同意書。排除標準：妊娠期；存在手術禁忌證。

1.2 治療方法 采用阿替卡因腎上腺素注射液行局部侵潤麻醉后常規消毒、鋪巾，做一內斜切口，去除袋內壁上皮，平整根面，修整牙槽外形，少量去骨，使新斷緣與牙槽嵴頂間距離至少3 mm，同時對根面進行光滑處理。采用0.9％氯化鈉注射液沖洗，復位齦瓣并進行縫合。14顆牙在術后一定時間內行樁核冠修復。

1.3 觀察指標

1.3.1 美學效果和功能滿意度評價 術牙功能和美觀評價采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[4]進行評估，選取一條10 cm標尺，上面不同刻度分別代表不同滿意程度，0代表不滿意，＞8表示對術牙的功能和美觀程度非常滿意，指導患者自己在標尺上劃出相應記號。

1.3.2 臨床檢查 全部臨床檢查均由同一名主任醫師完成，記錄術牙相關指標：①探診深度：采用Williams探針，每顆牙記錄6個位點（分別為頰、舌側的中央、近中、遠中）；②松動度；③修復體質量：包括有無移位、繼發齲壞與否、修復體的完整性冠緣密合與否；④修復體冠緣位置：采用Willians探針，記錄每顆牙的6個位點（分別為頰、舌側的中央、近中、遠中），修復體冠緣平齦緣計為“0”，齦上計正值，齦下計負值；⑤影像學檢查：觀察牙硬骨板密度、根尖周病變、牙周膜寬度變化及根折情況。

2 結果

2.1 術牙基本情況 14顆牙術后隨訪1～3年，平均（26±10）個月；14顆牙中8顆牙為上前牙，3顆為磨牙，3顆為前磨牙；臨床探查10顆術牙緣位于齦下最深距離為3.0～3.5 mm，2顆位于齦下4.0 mm，2顆位于齦下2.0 mm。

2.2 美學效果和功能滿意度 1例患者對磨牙金屬修復體顏色不滿意，其功能和美觀VAS評分為8.4分、8.6分，其余13顆牙的功能和美觀VAS評分分別為9.5±0.4（9.0～10.0）分、9.6±0.3（9.1～10.0）分。2.3 牙周情況 術后隨訪期間，14顆術牙均無明顯移位，修復體完好，無齲壞。1顆術牙因修復體懸突而導致牙齦紅腫，余牙牙周情況良好。

2.3.1 探診深度及松動度 2顆術牙出現了輕微松動；術牙3個位點（3.6％）牙周探診深度為4 mm，余81個位點（96.4％）探診深度均≤3 mm；66個位點（78.6％）有不同程度的出血。

2.3.2 影像學檢查 13顆術牙硬骨板清晰，無明顯牙周膜增寬，未見骨高度降低和根尖周病變；1顆術牙額爾牙根周膜增寬。

2.3.3 修復體冠緣位置 14顆術牙中修復體牙冠緣58個位點（69.0％）位于冠緣齦上0.5至齦下1.0 mm，26個位點（31.0％）位于齦下1.5～3.0 mm。

3 討論

牙根、殘根、殘冠保存修復是口腔醫學中涉及多個學科的疑難問題，是反映臨床醫師處理問題能力的一個重要方面。生物學寬度是影響患牙能否保存的一個重要因素，國外學者測得的生物學寬度是指牙槽脊頂點至齦溝的距離，包括結締組織和上皮附著。外界因素折斷或破壞可造成殘根斷緣置于齦下或不正當修復條件下，破壞牙周組織健康寬度，導致慢性炎癥吸收和結合上皮根移位，常規牙冠延長術通過骨切除和降低牙槽高度來恢復生物學寬度，建立良好的牙周修復關系。隨著口腔技術的發展，牙冠延長術的出現使許多殘根、殘冠的修復和保存成為可能。但牙冠延長術切除過多牙槽骨，易造成冠根比例失調，引起患牙松動；另外因特殊解剖限制，或者嚴重影響術牙及術后容易造成根分叉病變患者不適用牙冠延長術[5]，所以術前要認真評估患牙，慎重考慮殘根保存價值，根據牙周袋深度和附著齦寬度確定術式和切口種類、位置。

本研究在美學和功能評分方面，除1例（1顆牙）對磨牙金屬修復體顏色不滿意，余13顆牙的功能和美觀VAS評分均較高，說明患者對牙冠延長術的治療效果非常滿意。

修復體邊緣位置與牙周健康程度密切相關。相關研究表明，修復體冠緣位置與出血指數成顯著負相關[6]。因此修復體最好設計在齦緣上緣，但如果由于某種原因需設計在齦下邊緣時，則不要超過齦下0.5～1.0 mm，本研究中69.0％的修復體牙冠緣未超過1.0 mm，而31.0％位于齦下1.5～3.0 mm。另外，牙菌斑是牙周炎癥的始動因素，研究表明，菌斑指數與出血指數成正相關[7]。所以，合理設計并且保護好牙周組織利于牙齒和牙周健康。

同常規牙冠延長術，多種因素可影響改良牙冠延長術術后長期療效，這種術式通過斷端冠向提升與牙根改的形并與光滑根面形成可接受的根面形態，達到治療效果[8]。改良牙冠延長術可使術牙牙根頰舌徑變小，牙齦瓣厚度也要隨之相適應[9]。本研究對14顆牙長時間隨訪表明，改良牙冠延長術可以使牙周長期保持相對穩定狀況，擴大了殘根、殘冠保留的適應證，是一種療效顯著的術式，但本研究例數較少，隨訪時間短，還需進一步增加樣本進行長時間隨訪觀察。

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