超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值

孫 檬

超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值

孫 檬

目的 探討超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值。方法 選取遼寧省丹東市第一醫院2013年6月至2016年6月收治的63例（65例腫塊）乳腺疾病患者資料進行回顧性分析，對超聲發現的65例乳腺腫塊采用美國生產的Bard自動活檢槍及16G活檢針，在高頻超聲引導下經皮穿刺活檢取得病理結果，并與手術后病理診斷進行對照。結果 超聲引導下穿刺病理結果檢出39例為惡性，其中乳腺浸潤性導管癌25例（38.5％），淋巴瘤14例（21.5％）；26例為良性，其中炎癥疾病2例（3.1％），纖維腺瘤9例（13.8％），良性葉狀腫瘤15例（23.1％）；64例與手術后病理結果相符，出現1例誤診，將乳腺浸潤性導管癌診斷為良性葉狀腫瘤，與手術后病理結果差異無統計學意義（P＞0.05）。超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊診斷的準確率為98.5％，靈敏性為97.5％，特異性為100.0％，陽性預測率為100.0％，陰性預測率為96.2％。結論 超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷微創、安全、準確，可進一步用于指導外科手術及內科治療。

超聲引導；穿刺活檢；乳腺腫塊；診斷價值

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.054

乳腺疾病是一種危害女性健康的常見病，而乳腺腫塊又是乳腺疾病的常見臨床表現，準確的對乳腺腫塊進行診斷分析、明確性質，對患者的治療具有重要意義。乳腺腫塊獲得術前病理結果，外科通常采用開放式切取病變組織來進行病理檢查的方法，此方法創傷大、并發癥多[1-2]。而超聲引導下穿刺活檢是一種安全、微創、便捷、準確的術前診斷方法[3]，在指導臨床后續治療上發揮著重要作用。該方法具有創傷小、無輻射、疼痛輕微、操作簡單、并發癥少、取材比較準確的優點，且體表針眼不足2 mm，不會出現手術瘢痕，不需要縫合、換藥、拆線等[4]，已廣泛應用于多種疾病的診斷檢查中。將超聲引導下穿刺活檢應用于乳腺腫塊的診斷也是當前

研究的重點，本研究通過對我院2013年6月至2016年6月收治的63例（65例腫塊）乳腺疾病患者資料進行回顧性分析，探討超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年6月至2016年6月收治的63例（65例腫塊）乳腺腫塊患者資料進行回顧性分析。所有患者均采用超聲引導下穿刺活檢的方法獲取病理結果，并與傳統手術后病理診斷結果進行比較。患者均為女性，年齡29～75歲，平均（57±13）歲，其乳腺腫塊均為實性低回聲，腫塊大小11～69 mm，平均（39±11）mm。所有患者知情并愿意參加本研究。

遼寧省丹東市第一醫院，遼寧丹東 118000

1.2 診斷方法

1.2.1 超聲引導下穿刺活檢前注意事項 由專業的經驗豐富的醫師先行檢查，并根據患者的病情和活檢的部位及風險情況進行其他指標的檢查，如血常規、心電圖、肝腎功能、出凝血指標和乳腺高頻超聲檢查[5]。乳腺腫塊活檢一般需要空腹、禁食。

1.2.2 操作方法 所有患者均采用超聲引導下穿刺活檢術。采用GE LOGIQ e9彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，采用美國生產的Bard自動活檢槍及16G活檢針，實時線振高頻探頭，探頭頻率7～10 MHz，并選擇儀器出廠預設乳腺條件進行檢查。除此之外，需要調節實時圖像效果到最佳狀態，從腫塊部位、大小、形態、邊界、內部及后方回聲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示血供情況，雙側腋窩有無腫大淋巴結等情況進行觀察，并記錄患者的腫塊位置及大小[6]，確定合適的穿刺點。穿刺前局部使用碘仿消毒，然后采用2％利多卡因進行局部麻醉。通過對腫塊內部回聲進行分析，選擇低回聲區的腫塊區域進行穿刺，在超聲引導下進針，并全程監視針道，根據腫塊大小在每個腫塊區域取材2～3次，采用福爾馬林溶液將取出的組織進行處理后，送病理科進行檢查[7]。

1.2.3 超聲引導下穿刺活檢后注意事項 超聲引導下穿刺活檢完成后需對患者情況進行觀察30 min方能離開，若出現出血、疼痛等癥狀需及時進行處理。1.3 評價指標 將超聲引導下穿刺活檢病理結果與傳統手術后的病理診斷結果進行比較。觀察使用超聲引導下穿刺活檢術診斷乳腺腫塊的準確率、誤診率、靈敏性、特異性、陽性預測率、陰性預測率。靈敏性（％）=真陽性/（真陽性+假陰性）×100％，特異性（％）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100％，陰性預測率（％）=真陰性/（真陰性+假陰性）×100％，陽性預測率（％）=真陽性/（真陽性+假陽性）×100％。1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料采用％表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下穿刺活檢結果 63例患者（65例腫塊）均成功穿刺，穿刺取材滿意度100.0％。穿刺病理結果檢出39例腫塊為惡性，26例腫塊為良性。出現1例誤診，將乳腺浸潤性導管癌診斷為良性葉狀腫瘤，其余均與術后病理結果一致，準確率為98.5％。超聲引導下穿刺活檢結果與傳統手術病理檢測方法差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 超聲引導下穿刺活檢的特性 由表2可知，超聲

引導下穿刺活檢靈敏性為97.5％，特異性為

100.0 ％，陽性預測率為100.0％，陰性預測率為

96.2 ％。病理檢查靈敏性為100.0％，特異性為

100.0 ％，陽性預測率為100.0％，陰性預測率為

100.0 ％，超聲引導下穿刺活檢的靈敏性、特異性、陽性預測率、陰性預測率與傳統手術比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 63例患者(65例腫塊)超聲引導下穿刺活檢病理結果與手術后病理結果對照[例(％)]

分類 超聲引導下穿刺活檢

手術后

病理診斷 χ2值P值

惡性

乳腺浸潤性導管癌25(38.5) 26(40.0) 2.019＞0.05淋巴瘤 14(21.5) 14(21.5) 1.000＞0.05良性

炎癥疾病 2(3.1) 2(3.1) 1.000＞0.05纖維腺瘤 9(13.8) 9(13.8) 1.000＞0.05良性葉狀腫瘤 15(23.1) 14(21.5) 2.021＞0.05表2 63例患者(65例腫塊)超聲引導下穿刺活檢的特性(例)

方法 真陽性假陽性 假陰性真陰性

超聲引導下穿刺活檢39 0 1 25

手術后病理診斷 39 0 0 26

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見臨床表現，近年來發病率逐步增高，已成為危害女性健康的重要疾病。采用科學有效的診斷方法準確診斷并及時使用合理有效的治療方案，對患者的療效和生命質量起著決定性作用。術前，外科通過開放式切取病變組織進行病理檢查，其方法創傷大、并發癥較多，而超聲引導下穿刺活檢的方法安全、微創、便捷、準確[8]。目前，超聲引導下穿刺活檢已廣泛的應用于全身多種臟器的檢查中，例如淋巴結、甲狀腺、乳腺、皮下和肌肉層內腫塊、前列腺、肝臟、胰腺、脾臟、腹腔及腹膜后腫塊、心包及胸膜、外周型腫塊等[9]，而且與手術后的病理檢查結果差異不明顯，因此可以作為手術前病理檢查的重要方法。

夏娟[10]等對64例乳腺腫塊患者進行超聲引導下粗針穿刺活檢的研究，結果顯示準確率為98.4％，與手術后病理檢查結果基本一致。說明該方法可以用于乳腺腫塊的診斷，而且體現出微創技術的特點。牛小艷[11]等對2例原發性乳腺淋巴瘤患者進行超聲引導下針芯切割穿刺活檢，結果顯示該方法證實了2例患者為原發非霍奇金淋巴瘤、B細胞型，采用超聲引導下芯針切割穿刺活檢可以準確地診斷原發性惡性乳腺淋巴瘤。目前，臨床上多采用超聲引導下芯針切割穿刺活檢的診斷方法，但是對于醫療條件相對較差的地區也可采用超聲引導下粗針穿刺活檢進行診斷。

本研究分析了超聲引導下對乳腺腫塊穿刺活檢得到的病理結果與傳統手術后的病理結果進行比較，結果顯示超聲引導下穿刺活檢在手術前的乳腺腫塊診斷定性具有很高的準確率，同時靈敏性、特異性、陰性預測率、陽性預測率均較高。在診斷的準確率方面與向毅[12]研究所得結果基本一致。可以看出，超聲引導下穿刺活檢的方法是一種有效的乳腺腫塊診斷方法。本研究出現的1例誤診是將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，可能的原因是某些惡性病灶僅為一小簇細胞或僅存在于某一區域，不能達到準確的觀察，因此在進行超聲引導下穿刺活檢時不能很好地實現對核心病變部位的精準穿刺，進而造成誤診結果的發生。后續在實際臨床工作中，可以結合其他輔助檢查手段對腫塊進行準確定位，嘗試多角度觀察乳腺腫塊，部分腫塊可以多次取材，提高診斷的準確率。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢的方法具有操作簡單、高效、微創、安全、并發癥少等特點，能有效對乳腺腫塊進行定性診斷，且具有很高的準確性，可進一步用于指導外科手術及內科治療。

[1] 侯立業,徐輝雄,吳妙娟,等.超聲引導下乳腺穿刺活檢的臨床應

用探討[J].臨床醫學,2015,35(3):42-44.

[2] 劉曉暉,丁鵬,華璽,等.彩色多普勒超聲及超聲引導下穿刺活檢術在110例乳腺腫瘤患者中的臨床應用[J].腫瘤學雜志,2016,22(6): 448-451.

[3] 申細花,陳再蓉,李忠,等.226例乳腺穿刺活檢病理分析與乳腺癌知識調查[J].醫學理論與實踐,2014,27(15):2092-2094.

[4] 賀玉芳.超聲引導下乳腺粗針穿刺活檢的臨床價值分析[J].中國醫藥導刊,2016,18(5):462-463.

[5] 史和增.超聲引導下腹膜穿刺活檢的臨床價值[J].中國藥物經濟學,2013,8(S3):308-309.

[6] 張建蕾,白愛芳,汪軍虎,等.高頻超聲引導下乳腺包塊穿刺活檢的應用價值[J].陜西醫學,2014,43(8):975-976.

[7] 曾淑華,朱曉萍,馬文峰,等.乳腺超聲影像報告數據系統對超聲引導下乳腺穿刺活檢的臨床應用價值[J].臨床醫藥實踐,2015,24(4): 256-258.

[8] 蘭雨,何秀麗.超聲引導下穿刺活檢在乳腺癌定性診斷中的臨床應用價值[J].解放軍醫學院學報,2015,36(12):1188-1191.

[9] 鞏維進,滕志蘭.超聲引導下肝臟病變穿刺活檢306例臨床分析[J].中國藥物經濟學,2012,7(4):42-43.

[10] 夏娟,劉建平,劉智,等.乳腺腫塊超聲引導下粗針穿刺活檢組織64例臨床病理分析[J].中國醫藥指南,2014,12(26):35-36.

[11] 牛小艷,原寧,王芳,等.超聲引導下穿刺診斷原發性乳腺淋巴瘤2例的應用價值[J].吉林醫學,2014,35(27):6076-6077.

[12] 向毅.使用超聲引導下穿刺活檢術診斷乳腺疾病的準確率分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(13):133-134.

孫檬（1980.12-），主治醫師，大學本科。研究方向：超聲介入