中藥臨床藥學的現狀與發展思考

何書平

中藥臨床藥學的現狀與發展思考

何書平

在我國，由于生活水平大幅提高、健康觀念和保健意識相對落后，各種疾病的發病率呈逐年上升趨勢，且有年輕化趨勢，不但嚴重影響患者身心健康，而且還影響整體人口體質狀況，并且已近成為我國城鄉居民病死的主要原因。對各類疾病的預防和治療是長期以來困擾醫學界的一個嚴重問題。中醫藥是我國寶貴的醫學財富，是幾千年來我們的祖先在與疾病作斗爭的過程中，通過實踐、不斷認識并逐漸積累的豐富醫藥知識。長期以來對各類疾病的預防和治療均有獨特的作用，為更好地使中藥臨床藥學服務于患者，寄希望通過本文內容的研究以適應不斷發展的醫療服務需求。

中藥；臨床藥學；現狀；發展

中藥臨床藥學包括中藥的合理應用、中藥調劑基本知識與操作技能、中藥煎煮及炮制、中藥處方點評、中藥不良反應、中藥注射劑的安全性、中藥藥物經濟學、中藥循證藥學、中藥藥學服務與咨詢等內容[1]。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，對提高中藥臨床療效、減少不良反應具有十分重要的意義。中藥臨床藥學以確保臨床用藥安全、有效、合理為前提，探討中藥療效，評價中藥多成分作用，以為解決臨床常見、多發、疑難疾病提供科學依據。長期以來中藥臨床藥學在對各類疾病的預防和治療中發揮著重要作用，隨著現代醫學的快速發展，其已經發展成中醫藥與現代科學相結合而發展起來的新學科，但由于各種因素的影響已經嚴重制約其應有的發展，尤其是在臨床中應用。這不但不利于我國優秀傳統中醫藥的傳承，也使部分疾病（慢性疾病）的有效治療喪失寶貴治療方法[2]。

1 中藥臨床藥學的現狀

在西醫引入以前我國一直是以中醫藥（包括蒙醫藥、藏醫藥、苗醫藥等）為主要方法進行疾病治療，自近代西藥進入我國后中藥臨床藥學一直呈不斷退縮趨勢，其發展極不理想。雖然有部分醫藥人士通過不懈努力開發出被世界認可的現代中藥如青蒿素等藥物[3]，但總體上與我國中醫藥大國的地位極不相稱，使我國優秀的中醫藥事業面臨青黃不接的局面，現狀極為嚴峻，主要表現為以下幾點。

1.1 人員素質普遍低下以及從業人員缺少 雖然，老一輩中藥人員有豐富的臨床中藥藥學知識和經驗，但存在年齡偏大、知識結構老化、接受現代中藥理論知識不足等情況，嚴重制約對后續從醫人員的培養和教育，并且很難適應目前醫療形勢下中藥臨床藥學服務[4]；由于長期以來過分偏重西醫治療而忽視對中藥臨床藥學的應有重視，目前從事中藥臨床藥學的中青年人員不但數量少，而且業務水平較低，導致中藥臨床藥學在社會服務中處于質量不理想的尷尬處境；目前高等藥學教育由于受到多種因素的影響開設中藥臨床藥學專業的醫學院校較少[5]，并且就業狀況極不理想，迫使部分學校撤銷該專業設置，個別保存該專業的學校在教育時也偏離培養方向，并且學生缺乏臨床實踐條件等直接導致從業人員無法接受到系統的中藥臨床藥學教育和培訓，使臨床隊伍出現青黃不接的狀態（這種情況短期內將持續存在）。

1.2 中藥臨床藥學在應用中的地位低下 雖然現在有綜合性中醫醫院以及中醫藥診療科室，但由于中醫院藥師很難在臨床一線工作，缺乏對各種病癥應有的了解；中醫講究的是辯證治療，強調個體化用藥原則，因此在臨床治療中相對較為復雜，難以被現在高節奏生活的患者接受[6]；中藥治療、顯效時間較長，易被患者誤解為無效而受到冷落[7]；目前從事中藥臨床藥學的藥師理論水平相對不足，易在用藥時出現如配伍問題、功效相類似的藥物配合應用、相畏及相殺藥物配用等，從而影響治療效果；中醫藥醫院門診住院部之間配合及與中藥房之間配合存在溝通不及時、信息不暢通等情況，導致在臨床用藥時出現主觀臆斷情況，以至患者在藥房配藥出現缺藥或無藥等現象，不但使患者對中藥臨床藥學產生不良情緒，也可導致醫患之間不信任局面發生。

1.3 缺乏應有的重視 醫療機構片面追求利潤已經成為現實，在許多醫院中藥臨床藥學甚至已成為一種擺設。在客觀上由于中藥臨床藥學產生的效益較為低下，而醫院等醫療服務機構為了生存而不得不選擇效益更好的西醫治療服務；另外目前從事中藥藥學服務的科研機構較少，對中藥臨床藥學的進一步研究幾乎處于空白狀態，不但制約著中藥事業的進一步發展，也無法為患者提供療效更好的治療方案和藥物；還有從事中成藥研發制造的藥品企業目前較為缺少，一方面生產中藥的利潤較低，另一方面中成藥的市場份額較小，放眼國內除了傳統的幾家企業在從事極少量的中成藥制造外，其他藥企基本望而止步；隨著我國經濟高速發展，部分從事中藥種植流通的不法人員過分追求利潤而出現弄虛作假現象屢見不鮮，直接導致中藥質量大幅下降（2014年報道對我國幾個主要中藥市場的中藥抽查合格率僅為73%左右，部分重點中藥材的抽查合格率僅為56%）[8]，降低了中藥療效。

1.4 管理監督問題 由于對中藥臨床藥學的認識不足及缺乏應有重視，出現管理混亂等局面。雖然目前有《中華人民共和國藥品管理法》《醫院處方點評管理規范（試行）》、2010年版《中國藥典》《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等相關管理法規，但缺乏相應的考核機制，出現有而不管現象，也客觀上縱容了醫院對中藥臨床藥學服務的忽視或輕視等。

2 中藥臨床藥學的發展思考

目前中藥臨床藥學的發展較為艱難，應引起全社會的重視和應用。中藥是我國幾千年形成的獨有寶貴財富，很多中藥的療效不但經受住了長期醫療實踐檢驗，而且也已被現代科學研究所證實。有些中草藥的有效成分和分子結構等已全部或部分明確，如黃芪具有良好的提高免疫活性作用等[9]。

2.1 提升中藥臨床藥學應用的重視程度 各醫療機構和科研院校以及藥品制造企業應在目前的基礎上放眼未來，加強相互合作，從病理研究到藥材分析、藥物開發等形成一條完整的產業鏈，從臨床治療應用到深入研究再到開發制造形成良性的循環系統；各級管理部門尤其是高層管理部門應通過多種方法來扶持中藥臨床藥學發展，如制訂相應扶持政策，爭取更多資金投入等，盡早使中藥臨床藥學發揮應有的作用。

2.2 加強對中藥臨床藥學人才的培養 首先要在較高層面形成人才培養體系共識，尤其是在教育（高教、職教等）系統，主管部門應從頂層進行合理設計，從藥學專業的設置至教學資金的支持及學生的就業等統籌考慮，并應抓緊落實，尤其是在相應院校開設相應課程和專業，努力在5～10年內使從業人員的業務能力得到普遍提升；另外各級醫療機構要重視臨床從事中藥醫務人員的的培訓，衛生主管部門應對醫院的中藥臨床藥學進行量化考核，以督促醫療機構提高對臨床藥學的重視和應用，各級醫療機構應根據實際情況制訂相應激勵制度來促進從業人員的積極性和責任心。

2.3 重視中藥藥學的臨床應用 由于中醫藥在治療慢性疾病理論與實踐均具有一定優勢，如療效可靠、毒副作用小等，特別是在對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、腫瘤、代謝性疾病等慢性疾病具有良好治療效果[10]，應該加大對中藥臨床藥學的宣傳，使更多人能了解中藥在預防治療各類疾病方面的顯著優勢；加強對綜合性醫院專科門診的建設，改變治療格局，使更多患者能充分體會到中藥臨床藥學的在疾病治療預防等方面的顯著效果，并簡化治療過程，降低治療費用，以減輕患者治療負擔。

2.4 加強對中藥臨床藥學的投入 政府部門和企業包括醫療機構需從多方面加大對中藥臨床藥學事業的投入和建設，包括治療條件、人員待遇、中醫藥制劑不斷改進等，如改善中藥臨床藥學的應用條件，從治療環境到人員配備等，又如加大對中藥制劑的開發力度，使更多更好的中藥制劑能在臨床中得以應用；加大對中醫藥臨床治療的應用，包括藥物使用方法等進行不斷探索，以提高療效。

2.5 整合優質中藥藥學資源 政府主管部門應根據我國目前中藥臨床藥學現狀，整合優質資源如科研機構、教育機構、醫療機構、藥企等，建設示范化產業系統，使相關單位和人員從中體會到中藥臨床藥學的重要性，同時通過優質資源的整合為臨床提供更多療效確切的中藥服務，提高患者的治療信心，以不斷擴大中藥臨床藥學的應用。

3 總結

中藥臨床藥學是在整體觀念和辨證論治理論指導下，針對機體危險狀態“未病先防”，減少疾病發病率；完善疾病防治早期干預措施，提高慢性疾病患者的生命質量，減少病死率，具有療效可靠、毒副作用小、費用相對低廉的優點，特別注重人體功能的整體調節，可激發人體抗病能力和康復能力，更利于對復雜病因的綜合治療與康復[9-10]。隨著社會發展，中藥臨床藥學不但要做到繼續傳承，更要應用現代科技，從廣義上理解中醫藥辨證施藥的理念，在掌握已有方劑中的各藥性能和配伍綜合性能的基礎上深刻體會其精髓，以為患者提供安全、有效、方便、經濟的臨床藥學服務。

中藥臨床藥學的發展任重道遠，就目前現狀更需要在社會重視前提下通過各級相應單位個人的共同努力才能使其發揮應有的作用，為患者提供優質的中藥臨床服務，為社會做出應有的貢獻。

[1] 阿爾祖古麗,阿卜力米提.關于我國中藥臨床藥學的思考[J].中國化工貿易,2016,8(1):146-147.

[2] 宮玉晶.臨床中藥學的實踐與思考[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(64):1418-1419.

[3] 徐俐偉.對中藥臨床藥學工作開展現狀與未來發展的策略分析[J].醫藥前沿,2016,6(24):46-47.

[4] 程芳.淺談中藥學的發展之路[J].醫藥,2016,2(1):109.

[5] 付曉華.我國醫院臨床藥學的發展現狀與思考[J].醫藥,2016,2(11):260-261.

[6] 王涓.臨床中藥學人才培養的思考與探討[J].醫藥前沿,2016,6(12):371-372.

[7] 蔣先仲.構建新型臨床藥學人才培養體系的思考[J].現代醫藥衛生,2016,32(13):2088-2091.

[8] 孫彥斌.關于中藥學專業人才培養改革問題的思考[J].科研,2016,8(12):1944.

[9] 宮玉晶.臨床中藥學的實踐與思考[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(64):207.

[10] 孫彥斌.關于中藥學發展的復雜性科學探討[J].科研,2016,8(12):00197.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.062

云南省文山州中醫醫院，云南文山 663000

何書平（1973.9-），本科學歷，副主任藥師。研究方向：藥事管理與臨床醫學