全膀胱切除輸尿管皮膚造口的術(shù)后護(hù)理體會

（解放軍第四六三醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

全膀胱切除輸尿管皮膚造口的術(shù)后護(hù)理體會

劉愛學(xué)

（解放軍第四六三醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

目的 討論全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理。方法 回顧性分析實施膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)的晚期膀胱癌患者的術(shù)后護(hù)理資料。結(jié)果 所有患者術(shù)后恢復(fù)得較為理想，無死亡病例，雖有1例因新膀胱造瘺口感染而出現(xiàn)發(fā)熱情況，但經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。結(jié)論 經(jīng)過傷口造口專科護(hù)士為膀胱全切輸尿管皮膚造口患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者形成良好的心態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

膀胱全切；造口護(hù)理；護(hù)理體會

0 引言

近年來，我國膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)是尿流改道的一種常用術(shù)式，不過輸尿管皮膚造口比較平坦，不容易收集尿液，再者造口集尿袋經(jīng)常需要放置在腹壁上，不僅影響著患者的自我形象，還影響著患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)，在某種程度上還影響著患者的社會活動功能。針對此類患者的特點，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，既能夠在患者康復(fù)上起到積極的促進(jìn)作用，使患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性減小，還對患者生活質(zhì)量的提高十分有利[1]。在本組研究中，筆者回顧性分析實施膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)的28例晚期膀胱癌患者的術(shù)后護(hù)理情況，對護(hù)理效果進(jìn)行評價，具體情況如下所述。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

從2014年1月至2016年8月入院行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)的膀胱癌患者中選取28例作為研究對象，其中包括21例男性患者和7例女性患者，年齡最大者74歲，年齡最者小51歲。21例患者的病理類型為移行細(xì)胞癌，3例患者的病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，4例患者的病理類型為腺癌。

1.2 手術(shù)方法

給予患者全身麻醉，切除患者的膀胱后，做一個長度大約為15cm的切口，該切口的所處位置為恥骨聯(lián)合上正中處，由此進(jìn)腹。首先給予根治性膀胱全切術(shù)治療，男性患者包括前列腺、膀胱和精囊，女性患者包括輸卵管、子宮、膀胱和陰道上段。之后，對大約長15-20cm的帶蒂回腸袢進(jìn)行切取，切取時的位置為距離回盲部15cm處。待腸道連續(xù)性恢復(fù)之后，不管是對它的近端，還是對雙側(cè)輸尿管近端，均給予端端吻合操作。然后，施以腹壁造瘺操作，進(jìn)行腹壁造瘺操作的位置為麥?zhǔn)宵c處，將遠(yuǎn)端腸袢引出之后，實施固定，從造瘺口既要引出雙側(cè)輸尿管支架管，又要引出輸出道覃狀導(dǎo)尿管。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

強(qiáng)化和患者的溝通交流，在對其心理狀態(tài)加以掌握的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，聯(lián)合家屬的力量讓患者感受到更多的關(guān)懷、照顧，讓患者獲取情感支持和安全感，逐步緩解甚至消除患者存在的諸多不良情緒，使其逐漸形成積極向上的心態(tài)應(yīng)對接下來的治療和護(hù)理[2-3]。

2.2 常規(guī)護(hù)理

（1）患者返回病房后，應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察和動態(tài)監(jiān)測，幫助其坐起拍背，在咳嗽時對其腹部及傷口進(jìn)行按壓，以使患者的刺激性疼痛得到減輕，對24小時出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對活動性出血和出血性休克的發(fā)生要時刻保持警惕[4]。（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理，即定時幫患者翻身和拍背，采用標(biāo)準(zhǔn)的手法按摩患者的受壓部位。協(xié)助并指導(dǎo)患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，旨在促進(jìn)引流的順利完成，對誤吸加以預(yù)防。術(shù)后一個星期，對患者實施下床活動的指導(dǎo)，與此同時嚴(yán)密觀察造瘺口有沒有漏尿情況發(fā)生[5]。（3）為了做好飲食護(hù)理，術(shù)后通過胃管的留置給予患者胃腸外營養(yǎng)。待患者的胃腸功能得以恢復(fù)或者肛門可以排氣，且不存在明顯的腹脹后，基于操作要求拔出胃管，將一些流質(zhì)飲食提供給患者。鼓勵患者增加進(jìn)食量，以不斷增強(qiáng)患者機(jī)體的抗感染能力。（4）做好患者的切口護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察是否有紅腫、滲液存在于患者的切口處，在遵循無菌操作技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上定期實施清洗，加強(qiáng)觀察，確保患者的切口敷料時刻維持清潔干燥的狀態(tài)[6]。

2.3 引流管的護(hù)理

患者會使用一定數(shù)量的引流管，以便引流尿液及分泌物，監(jiān)測和保護(hù)腎功能，恥骨后引流管引流腹腔及恥管后間隙積血或外滲尿液[7]。(1)輸尿管支架的放置與護(hù)理：輸尿管支架需要終身放置，囑患者每日的飲水量超過2000ml，以免出現(xiàn)管腔堵塞。(2)密切觀察引流管引流情況，引流袋應(yīng)定時更換。分泌物和積液可經(jīng)恥骨后引流管進(jìn)行引流，以免導(dǎo)致恥骨后感染。對引流液的量進(jìn)行觀察，通常24小時＜5ml可將其拔除[8]。(3)做好胃腸減壓引流管的護(hù)理。(4)雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架對雙腎盂尿液進(jìn)行引流，可以對恢復(fù)新膀胱、愈合傷口起到促進(jìn)作用。提醒患者切勿活動過度，時刻牢記不合理沖洗屬于禁忌，避免脫落情況的發(fā)生。待患者的吻合口的愈合達(dá)到良好狀態(tài)后，在術(shù)后一個月進(jìn)行拔除操作[9]。

2.4 皮膚造口護(hù)理

保持造口清潔和床單整潔，經(jīng)常幫助患者翻身、拍背，按照要求定期消毒患者造口周邊的皮膚，規(guī)范地對引流袋進(jìn)行更換[10]。加強(qiáng)觀察，確保存在于造瘺口周圍的皮膚維持清潔干燥狀態(tài)，對造瘺口黏膜的顏色加強(qiáng)觀察[11],對其血運(yùn)情況加以有效的評估，對于血運(yùn)不理想的患者，及時將患者情況匯報給醫(yī)生，并進(jìn)行與之對應(yīng)的處理。針對造瘺口乳頭回縮，采取必要的預(yù)防措施。每日對引流袋進(jìn)行清洗，定期采用輕柔的動作進(jìn)行更換[12]。

2.5 出院健康指導(dǎo)及隨訪

（1）健康教育：在采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育的同時，進(jìn)行反復(fù)的演示，使患者及其家屬對護(hù)理造口的方法和更換技巧加以熟練的掌握，耐心將出院后需要注意的要點一一向患者及其家屬解釋和交代清楚，囑咐患者定時到院復(fù)查[13]。（2）電話隨訪：每個星期實施電話隨訪，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，針對患者提出的疑問，做出詳細(xì)的解答，指導(dǎo)患者掌握一些加強(qiáng)自我管理的方法。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)后恢復(fù)得較為理想，無死亡病例，雖有1例因新膀胱造瘺口感染而出現(xiàn)發(fā)熱情況，但經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。

4 討論

膀胱全切術(shù)后實施輸尿管皮膚造口術(shù)時，可在去除腫瘤的同時，永久性改變患者尿路，患者腹壁皮膚造口長期存在，影響患者生活質(zhì)量。為了促進(jìn)患者術(shù)后早期的恢復(fù)，術(shù)后既要加強(qiáng)對患者病情的觀察，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)，又要加強(qiáng)對患者引流管、造瘺口的護(hù)理，還要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理等，最大限度地發(fā)揮護(hù)理在患者術(shù)后恢復(fù)中的作用，使患者身心狀態(tài)得以改善，使患者以積極心態(tài)加以配合，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)[14]。此外，通過傷口造口專科護(hù)士給予造口患者及其家屬有針對性的指導(dǎo)，使其對正確護(hù)理造口的方法加以熟練的掌握，在提高患者自我管理能力的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量得以提高。

總之，加強(qiáng)全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理非常必要且重要，需要加以高度的重視。

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Postoperative Nursing Experience of Total Cystectomy and Ureteral Skin Stoma

LIU Ai-xue
(Department of Emergency, the 463 Hospital of PLA, Shenyang Liaoning 110024)

Objective To discuss the postoperative nursing of total cystectomy and ureteral skin stoma.Methods The postoperative nursing data of patients with advanced bladder cancer undergoing total cystectomy and ureteral skin stoma were analyzed retrospectively. Results All the patients recovered well without any death, although 1 case had fever due to new bladder stoma infection, he returned to normal after symptomatic treatment. Conclusion The specialist in wound stoma provides guidance and nursing for patients with total cystectomy and ureteral skin stoma, which reduces the incidence of complications, and promotes the formation of a good state of mind in patients, improves the quality of life of patients. This deserves further promotion.

Bladder full cut; Colostomy care; Nursing experience; Patients

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.05