我院臨床藥師工作模式探討

（句容市人民醫院，江蘇 鎮江 212400）

我院臨床藥師工作模式探討

蔡東華

（句容市人民醫院，江蘇 鎮江 212400）

目的 探討臨床藥師的工作模式。方法 以句容市人民醫院臨床藥師為對象，對照臨床藥師工作職責，了解其工作現狀。結果 臨床藥師通過參與查房，不僅豐富了自己的藥學知識，同時也為臨床提供了相關的藥物信息，向醫生提供了合理的用藥建議。結論 我院臨床藥師工作模式的不斷完善，在一定程度上降低了不合理用藥的發生率，但臨床藥學工作的開展仍面臨人力、物資配備不足等問題，有待于進一步解決。

臨床藥師；臨床藥學；工作模式

0 引言

現代醫院藥學中臨床藥學是其重要的組成部分，是醫院發展的方向。2002年衛生部頒發了《醫療機構藥事管理暫行規定》，首次提出“逐步建立臨床藥師制”，并且明確規定了臨床專業技術人員參與臨床藥物治療方案的設計。在新形勢下藥劑科發生了重大的轉變，為促進我院臨床藥學的發展，我院也派出青年藥師赴三甲醫院進行臨床藥師培訓。我院在臨床藥學方面的發展較晚，當前已經開展的工作有臨床藥師參與查房、會診及外科圍手術期抗菌藥物使用檢查等，同時，還定期開展全院范圍內的有關抗菌藥物知識方面的培訓。本文將探討我院臨床藥師工作的有效模式，以促進臨床藥學工作的穩步進行和發展。

1 參加臨床查房

臨床藥師的工作中，參與查房是一項不可或缺的重要內容，藥師深入臨床才能為其將來的工作打下良好的基礎，增加經驗。在進行查房前，要求藥師準備好查房記錄本，這樣能將在查房時遇到的問題及思考的內容及時記錄下來，養成仔細觀察和深入思考的習慣。對于患者在用藥過程中出現的不良反應，要特別加以重視，結合其用藥情況進行原因分析，以便于提出有針對性的解決方案[1]。臨床藥師在查房的過程中可以對患者疾病的發展特點和治療手段及治療效果有直觀的認識，同時和醫生討論交流與用藥有關的問題，這樣就能促進臨床藥師逐漸地參與到對患者治療用藥的方案制定中來。臨床藥師可以在查房的同時向醫生提供準確的藥物信息，這樣也能增加自身的臨床經驗，促進了醫生和藥師之間的溝通和互補[2]。由于我院臨床藥學工作開展的時間比較短，缺乏足夠的臨床藥師，而各科室對于藥師的需要又比較大，出現“供不應求”的現象，因此必須要盡快解決這一問題，培養足夠的合格臨床藥師。

2 參與臨床會診及疑難病例討論

臨床藥師傳統的工作模式已經不適用于當前的形勢，在查房之外，臨床藥師另一個重要的工作就是參與到臨床會診及疑難病例的討論中來。臨床藥師在討論前要做好準備工作，對于將要討論的患者的用藥情況及其病情進行全面準確的了解和掌握，參考相關文獻、資料，以便于在討論過程中能及時為醫生提供科學合理的藥物信息，共同制定針對患者的最佳用藥方案。如果遇到較為特殊的病例，臨床藥師要對其進行分析、記錄和總結，從而豐富自己的臨床用藥經驗[3]。近一段時期，我院臨床藥師已經參與了一些臨床會診和病例討論，其中包括心血管科使用單硝酸異山梨酯藥物所引起不良反應的會診、外科一例闌尾炎穿孔致腹腔嚴重感染疑難病例的討論。在這些會診及討論中，臨床藥師積極發揮其作用，為醫生提供了許多合理有效的信息和建議。

3 對醫囑進行審核、開展處方點評

臨床藥師要重視對醫囑進行審核這一環節，開展處方點評，確保臨床用藥的合理性和科學性，需注意的方面主要有藥物選擇、給藥途徑、配伍禁忌等等。發現有不合理之處要及時與醫生進行溝通并且提供合理的建議[4]，爭取在執行醫囑之前將問題解決，降低用藥風險，提高臨床用藥的安全性。如呼吸科一例患者使用頭孢曲松鈉抗感染治療的同時，靜脈滴注復方氯化鈉注射液。復方氯化鈉注射液中的鈣離子與頭孢曲松鈉會發生相互作用[5]，兩者不能同時使用。臨床藥師在審核此醫囑時發現了此問題，及時與醫生進行了溝通，從而避免了嚴重的后果產生。臨床醫師每月都要對處方進行點評，并且完成處方評價表的填寫工作，最后將結果交至醫務科。自審核醫囑、處方點評工作開展以來，我院處方合格率明顯上升，不合理用藥現象明顯減少，在此過程中臨床藥師的專業知識和價值得到了更充分的發揮，推動了我院臨床藥學工作的進展。

4 對患者用藥進行指導

患者需要用藥方面的指導，因此需要臨床藥師通過多種形式進行有關藥物知識的講解，使其在治療過程中明白自己所用藥物的基本情況，增加對治療的信心。對于一些需要長期服藥的神經科、傳染科的患者，則需要在其出院前進行特殊的用藥指導。例如告知抑郁癥患者服用抗抑郁癥藥2～4周后，情況開始改善，但為了鞏固病情總服藥時間至少達到一年半。肺結核患者常需要聯合服藥并且長期用藥才能控制病情，但患者會因為多種因素不能按醫囑服藥，導致不良后果。因此，需要加強對他們的宣傳教育和用藥指導，提高其對于正確服藥的重視度，增強其服藥依從性[6]。

5 監測藥品不良反應

對藥品不良反應進行監測是臨床藥學工作的重要前提。臨床藥師要對各科室發現并上報的各種藥品使用的不良反應進行記錄，然后深入病房對藥品不良反應發生的原因、過程等進行準確、直接的了解，仔細評估并分析其發生的原因，將結果進行總結反饋給相應科室，為其用藥提供指導和借鑒。除此之外，臨床藥師還要定期通過院報、周會、藥訊等方式將一段時間內分析總結的藥品不良反應方面的信息進行報告和講解，提高臨床各科室及每位醫護人員的重視度和了解度，為臨床用藥的安全性提供保障[7]。

6 開展藥物咨詢服務

臨床藥師要開展藥物咨詢方面的服務，使醫生、護理人員在遇到用藥方面的問題時能夠方便地向臨床藥師進行咨詢，從而得到確切的答復。臨床藥師應不斷地學習掌握藥品知識，提高自身的專業水平，當遇到自己無法準確解答的問題時，要及時查閱相關資料文獻并且聯系實際情況進行思考，有正確的答案后再進行回復。我院在門診藥房設立了藥物咨詢窗口，每天都有臨床藥師、執業藥師值班，以便于為患者解答用藥方面的問題，同時對于患者的問題及其詳細信息、解答過程等進行準確記錄。藥物咨詢服務的開展，促進了醫藥合作，有效地保障了患者的用藥安全，提升其滿意度。

7 對抗菌藥物進行監測

我院門診和住院抗菌藥物的使用存在著選藥不合理、聯合用藥不合理、使用療程長等現象，尤其是在外科圍手術期抗菌藥物的使用過程中有著更多的不合理用藥情況。因此，我院將對抗菌藥物進行監測作為重點，臨床藥師每月都要對全院抗菌藥物的使用情況進行檢查[8]，重點檢查使用量大的藥品和“特殊使用”的抗菌藥物，對抗菌藥物的使用起到監督指導作用，貫徹落實分級管理制度。

目前，隨著我院臨床藥學工作的開展和進步，一些臨床不合理用藥情況得到了改善，尤其是抗菌藥物的使用更加規范，不合理用藥的占比得到降低。但與此同時也遇到了一些問題，如院領導的重視程度不夠、優秀的臨床藥師數量不足等，在一定程度上阻礙了臨床藥學工作的開展。因此我院仍會對臨床藥師工作模式進行不斷的探索，以推動臨床藥學工作的進展。

[1] 吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討[J].中國藥房，2008，19（20）：1588-1589.

[2] 汝玲.我院開展臨床藥學工作的現狀及思考[J].中國藥房，2010，22（1）：85-87.

[3] 蔡向明，耿建峰.我院臨床藥師工作模式探討[J].求醫問藥∶學術版,2011,09(11)∶491-491.

[4] 楊思蕓，李勝前，蘇強，等.我院臨床藥師開展臨床藥學工作的方法與實踐[J].中國藥業,2011,20(6)∶57-58.

[5] 秦莉偉，劉素娟.臨床藥師在臨床藥物治療過程中發揮作用的工作模式探討[J].中國醫藥科學,2014(11)∶160-162.

[6] 梁宇.新形勢下我院臨床藥師開展藥學服務的工作模式探討[J].山西醫藥雜志,2012,41(14)∶760-761.

[7] 陳慧穎，葉根深，朱文君，等.我院臨床藥師工作模式的探討[J].臨床合理用藥雜志,2014(35)∶79-79.

[8] 熊世娟.我院臨床藥師工作模式的探索與實踐[J].中國藥房,2014(34)∶3262-3264.

Discussion on the Working Mode of Clinical Pharmacists in our Hospital

CAI Dong-hua
(Jurong People’s Hospital, Jiangsu Zhenjiang 212400)

Objective To explore the working pattern of clinical pharmacists. Methods The clinical pharmacists in Jurong people's Hospital were selected as the subjects, the work of clinical pharmacists was compared, and their work status was understood. Results clinical pharmacists participated in the ward rounds, not only enrich their knowledge of pharmacy, but also provide relevant drug information for the clinical, provide reasonable advice for doctors. Conclusion The continuous improvement of the work mode of clinical pharmacists in our hospital has reduced the incidence of irrational use of drugs to a certain extent, but the development of clinical pharmacy still faces the problems of the shortage of manpower and materials and so on, which need further solution.

Clinical pharmacists; Clinical pharmacy; Work model

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.52