急診手術治療老年人急性闌尾炎的效果觀察

魏春龍，孟繁舉

（張掖市甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000）

急診手術治療老年人急性闌尾炎的效果觀察

魏春龍，孟繁舉

（張掖市甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000）

目的觀察分析急診手術治療老年人急性闌尾炎的療效。方法采用回顧性分析的方式對我院2016年2月至2017年2月接診的98例老年急性闌尾炎患者進行研究，將確診為急性闌尾炎的患者采用急診手術治療，并納入觀察組，共80例，其余18例待確診患者納入對照組，采取非手術治療，或延遲手術治療，觀察兩組患者治療效果，并進行分析討論。結果觀察組的手術成功率明顯高于對照組的治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急診手術是治療老年人急性闌尾炎的有效手段，手術成功率高、并發癥少、安全有效，可在臨床應用。

老年人；急性闌尾炎；急診手術

0 引言

急性闌尾炎屬急診普外科常見急腹癥之一，其發病率居各種急腹癥的首位，由于老年闌尾炎患者，早期缺乏典型癥狀和體征，且腹痛和腹膜炎的癥狀輕，易導致早期診斷不明確，通常發展至化膿、穿孔、周圍膿腫、彌漫性腹膜炎才確診，加上患者病程長，心肺功能差，臨床有5%的患者接受保守治療[1]。另外，老年患者的疼痛反應能力低，缺乏急性闌尾炎的典型癥狀，易引起闌尾炎癥擴散，加重病情。盡早確診，盡早手術治療對老年急性闌尾炎患者有重要意義。本研究通過回顧性分析我院接診的98例老年急性闌尾炎患者臨床資料，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用回顧分析的方式展開研究，我院普外科2016年2月至2017年2月收治98例患者中，包括男51例，女47例；最小年齡60歲，最大82歲，平均（71.0±5.4）歲；病程時間：1-6d，平均（3.5±0.5）d；患者均因腹痛入院就診，其中轉移性下腹疼痛者43例，發熱24例，伴隨胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐的患者20例，伴隨腹瀉者11例；合并癥：高血壓40例，糖尿病36例，慢阻肺8例，冠心病14例。將術前確診為急性闌尾炎的80例患者納入觀察組，其余18例存在明顯手術禁忌證或待確診18例患者納入對照組。兩組患者一般資料均衡性高，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

98例患者中，術前確診為急性闌尾炎者80例，剩余18例懷疑為其他急腹癥，懷疑急腹癥：上消化穿孔8例，急性腸梗阻7例，急性膽囊炎3例。經查白細胞，結果提示80例患者伴有白血胞升高現象，占比81.63%；經超聲檢查的75例患者中，考慮闌尾炎70例，難以確診5例。患者靜滴抗生素，進行降溫處理。術前確診為闌尾炎的患者，或擬診為消化道穿孔的患者立即接受急診手術治療。觀察組患者均接受急診手術治療，麻醉方式：腰硬聯合麻醉30例，硬膜外麻醉20例；手術切口：麥氏點切口24例，腹部正中探查切口26例；手術方法：首先使用無菌巾覆蓋在手術切口外，切開腹膜后使用血管鉗將腹膜夾至無菌布上保護切口。根據闌尾炎癥情況、病變位置、膿腫粘連情況采用順行或逆行的方式切除闌尾。使用吸引器吸盡腹腔膿液，并使用紗布多次蘸洗，清理滿意后，逐層縫合切口。術后，積極采取抗炎治療，并給予營養支持。對照組患者接受保守治療：通過觀察患者臨床癥狀及體征，進一步檢查，其中9例患者確診為急性闌尾炎，診斷時間延遲，診斷明確后，給予手術治療，針對存在手術禁忌癥的患者采取保守治療。囑患者靜臥，禁食，糾正水電解質紊亂，再給予抗生素治療，采用頭孢菌素或氨芐西林聯合使用甲硝唑。另外，針對體弱的患者，可適當給予支持治療。保守治療的患者，情況好轉予以出院，經保守治療無效者，或出現并發癥的患者必須接受手術治療。

1.3 觀察指標

記錄手術結果、術后并發癥、住院時間。

2 結果

觀察組經手術治療后，均成功切除闌尾，手術成功率100.00%，術后并發癥占比3.75%，包括1例切口感染，1例為粘連性腸梗阻，1例為闌尾殘株炎。對照組術后并發癥占比11.11%，包括1例粘連性腸梗阻和1例糞瘺，治療有效率83.33%；兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組由于并發癥較多，平均住院時間（9.83±1.23）d，觀察組平均住院時間（5.01±0.35）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組不良反應占比27.78%，包括2例惡心，1例嘔吐，2例頭暈；兩組治療效果比較，差異有統計學意義。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，該病多因腸梗阻引起管腔內分泌物積存，導致內壓升高而壓迫闌尾壁阻礙遠側血供，一旦細菌侵入受損粘膜，極易引起感染，梗阻是急性闌尾炎的病理基礎，另外，感染因素，腹瀉、便秘等胃腸功能障礙引起的內臟神經反射也是急性闌尾炎的病因。患病后，患者通常會有轉移性右下腹疼痛，并伴隨胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，部分患者還有發熱、麥氏點反跳痛等。相關數據統計，20%的急性闌尾炎患者并無上述典型癥狀，易造成誤診或漏診，延誤病情，錯失最佳治療時機[2]。尤其是老年急性闌尾炎患者，生理機能較差，抵抗力低下，甚至合并許多內科疾病，誤診手術會引起較多術后并發癥，處理難度較大。本組仍有術前被誤診為急性膽囊炎、上消化道穿孔、急性腸梗阻的患者，經開腹手術后，被確診為急性闌尾炎。所以，手術前對患者實施全面檢查，結合患者臨床表現以及影像學結果進行診斷。

相關文獻報道，老年急性闌尾炎早期白細胞升高現象并不明顯，因此，易誤診為非炎癥的急腹癥[3]。近年來，超聲在急腹癥中的應用已經廣泛，具有經濟、方便、快速、無創的特點，具有較高的診斷價值。

闌尾切除術是治療急性闌尾炎的主要方法，由于老年急性闌尾炎機體功能衰退，易發展為彌漫性腹膜炎，易造成感染性休克[4]。針對老年急性闌尾炎患者，術前正確判斷疾病，及時采取手術治療，尤為重要。針對已經發展為膿腫，或者已經并發局限性腹膜炎的老年患者，可采取切開引流的方式進行手術。對于合并其他內科疾病的患者，由于手術耐受性差，尤其是發展為腹膜炎的患者，中毒性休克、水電解釋紊亂的風險較高，因此，術前應當積極糾正和干預。另外，還要合理選擇麻醉方式，盡量縮短手術時間，盡可能避免對腹腔的干擾，手術后，積極對患者進行抗感染治療。本研究中，觀察組術后并發癥占比6.00%，其中切口感染的例數較多。因此，筆者認為，手術時應當盡量顯露闌尾，同時，盡量避免持續牽拉用力，減少對組織的損傷；切除闌尾后，應當反復沖洗傷口，縫合手術切口后，積極對切口進行護理，以減少術后并發癥，促進患者康復，縮短住院時間。本研究中，通過對比觀察組和對照組的治療效果，觀察組手術成功率明顯高于對照組，治療有效率，且差異明顯，說明早期急診手術治療的效果更為理想。

綜上所述，治療老年急性闌尾炎，首先需要明確診斷，已經確診，無絕對手術禁忌證應立即采取手術治療，盡可能縮短觀察時間，針對有合并癥的患者，積極處理合并疾病后手術，年齡并非老年急性闌尾炎患者的手術禁忌證，只要做好充分的術前準備，術中規范操作，術后加強對患者的觀察和護理，精心治療，均能讓患者獲得最佳的手術效果。

[1] 寇雉,宋仁杰,裴天榮,等.急性闌尾炎急診診斷的臨床分析和治療體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(31)∶48-49.

[2] 陳新,古曉光.急診手術治療老年人急性闌尾炎的臨床探討[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(13)∶84-85.

[3] 呂忠船,馬春麗,荊鵬程,等.急性闌尾炎患者的急診腹腔鏡檢查與治療[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(1)∶73-74.

[4] 郭俊吉.幾種復雜性闌尾炎的手術治療[J].臨床合理用藥雜志 ,2011,4(36)∶113.

Observation of the Effect of Emergency Operation on Acute Appendicitis in the Elderly

WEI Chun-long, MENG Fan-ju

(The People’s Hospital of Ganzhou district, Zhangye, Gansu, 734000)

ObjectiveObservation and analysis of emergency surgery in the treatment of elderly patients with acute appendicitis.MethodsBy way of retrospective analysis in our hospital from February 2016 to February 2017 were 98 cases of acute appendicitis in the elderly patients, diagnosed as acute appendicitis were treated by emergency surgery, and included in the observation group, a total of 80 cases, the remaining 18 cases to be diagnosed patients in the control group, the non surgical treatment, or delayed surgical treatment.To observe the therapeutic effect of two groups of patients, and analyze.ResultsThe success rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEmergency surgery is an effective method for the treatment of acute appendicitis in the elderly, with high success rate, less complications, safe and effective, and can be used in clinical practice.

Old people; Acute appendicitis; Emergency operation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.26