補鉀對急診冠脈再通心律失常的預防

楊曉紅

補鉀對急診冠脈再通心律失常的預防

楊曉紅

目的探討急性心肌梗死急診冠脈再通后因“血鉀異常”導致心律失常的預防措施。方法選取我院100例急性心肌梗死患者為研究對象，通過對急診冠脈再通（溶栓和急診冠狀動脈介入治療術）前患者進行積極補鉀、補液處理并觀察患者在冠脈再通后心律失常發生情況的分析，從而探索補鉀預防冠脈再通心律失常的重要作用。結果再通前積極補鉀補液在再通后發生心律失常的幾率明顯減少。結論急診冠脈再通前補鉀補液有良好的心律失常的預防作用，對臨床有重要的實際意義。

心肌梗死；冠脈再通；血鉀異常；補鉀

近幾年，我國急性心肌梗死的救治得到極大的關注，急診冠脈再通治療（包括急診溶栓和急診冠狀動脈介入治療術）取得了長足的發展，大眾對急診冠脈再通的期望越來越高[1]。但急診冠脈再通后心律失常的發生率及類型是影響冠脈再通后患者生存率的重要影響因素，再通后惡性心律失常可能導致急性心肌梗死，危及患者生命；本研究采用補鉀對急診冠脈再通心律失常進行預防，取得較好效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年6月100例急性心肌梗死患者為研究對象，按再通前是否常規補鉀補液分為兩組。未補鉀補液組43例，平均年齡（52.5±9.1）歲，男性36例，女性7例，合并高血壓10例，合并糖尿病6例；補鉀補液組57例，平均年齡（53.4±8.6）歲，男性47例，女性10例，合并高血壓13例，合并糖尿病10例。所有對象均具有正確的表達能力，意識清楚，能夠獨立思考，并與醫護人員能夠進行疾病診治的正常溝通。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 醫療處理

嚴格依據《急性心肌梗死的診斷及治療指南》[2]處理急性心肌梗死患者，并依據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]的時間、技術要求對患者進行溶栓或冠狀動脈介入治療（PCI）。補鉀補液方法為0.9%氯化鈉液500 ml+10%氯化鉀注射液15 ml緩慢靜點[速度1～1.5 ml/（kg·h），需要升壓時速度不超過200 ml/h]。

1.3 評定標準

再通后6小時內心律失常（包括24小時內死亡）發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS20.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

未補鉀補液組共發生50例次心律失常，頻發房早21例，房速5例，房顫4例，多形室早12例，室速5例，猝死3例；合并糖尿病患者室性心律失常發生更多，6例糖尿病患者發生2例房顫5例多形室早，3例室速，2例猝死（均合并糖尿病酮癥）。補鉀補液組共發生23例次心律失常，較未補鉀補液組下降62%，頻發房早13例，房速3例，房顫1例，多形室早4例，室速1例，猝死1例（合并糖尿病酮癥、高血壓病）；10例糖尿病患者發生房顫1例。兩組心律失常例次比較，差異有統計學意義（χ2=8.238 1，P＜0.05）；急診冠脈再通前補鉀補液可有效預防心律失常的發生。

3 討論

3.1 血鉀異常導致急性冠脈再通出現心律失常的機制

（1）低血鉀心室復極異常改變、心肌電生理特性的改變以及低血鉀降低室顫閾值等。（2）急性心肌梗死（AMI）早期的猝死病例當中，相當一部分是由于心肌梗死的基質性心肌損害與電解質環境急性惡化相互作用引起的，AMI早期急性低血鉀狀態更易形成高激惹性易顫心肌。由于左主干、前降支近段或右冠開口的主干血管閉塞導致的突發首次大面積AMI往往伴隨著急性低血鉀的發生，此時，血鉀水平則可能更為重要，鉀離子不僅是生命電活動的基本離子，也是維系生命存活的“生死離子”。（3）AMI時低血鉀致心室肌細胞電位水平下降，室顫閾值降低，加之缺血性心肌損傷，極易導致心肌內微折返并觸發性室速室顫。此種狀態下發生的室顫猝死實際上是基質性心肌損害與電解質環境惡化相互影響的結果，也提示低血鉀狀態下的心肌為高激惹性易損心肌。低血鉀時可出現幾乎各種形式的心律失常，其中最常見的是室性早搏，嚴重的低血鉀也可發生惡性室性心律失常[4-7]。

3.2 補鉀治療是抗心律失常的基礎治療

對于低鉀相關惡性室性心律失常若缺乏有效的補鉀治療，單純應用抗心律失常藥通常不易糾正，電除顫刺激使交感張力進一步的增加，導致血鉀的進一步的降低，此時若應用擬交感藥物會使室顫變得更加頑固。因此迅速有效的進行補鉀治療可以穩定膜電位，提高室顫閾值，預防室顫復發。此時，最有效的治療莫過于靜脈近心端快速高濃度補鉀。補鉀途徑最好選擇鎖骨下靜脈，這樣既可減少高濃度鉀帶來的血管刺激，而且此路徑補鉀時，鉀離子直接進入心肌，以快速提高心肌的血鉀水平[8-9]。

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Prevention of Potassium Supplementation on Emergency Coronary Recanalization Arrhythmia

YANG Xiaohong Department of Cardiology, Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Yi'ning Xinjiang 835000,China

ObjectiveTo explore the preventive measures for arrhythmia caused by abnormal blood potassium after acute myocardial infarction in emergency coronary artery recanalization.Methods100 cases of acute myocardial infarction in our hospital were selected as the research object.Through emergency coronary artery recanalization (thrombolysis and emergency percutaneous coronary intervention), positive potassium supplement and fluid replacement therapy were performed before the patients were observed, and the occurrence of arrhythmia after coronary artery recanalization was observed. To explore the important role of potassium supplement in preventing coronary recanalization arrhythmia.ResultsThe rate of cardiac arrhythmia after reventilation was signi fi cantly reduced before repassage.ConclusionThe preventive effect of potassium supplementation before emergency coronary recanalization has a good preventive effect on arrhythmia, which is of great practical signi fi cance in clinical practice.

myocardial infarction; coronary recanalization; blood potassium abnormality; potassium supplement

R54

A

1674-9308（2017）30-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.023

新疆生產建設兵團第四師醫院心內科，新疆 伊寧 835000