淺析關節外科住院規培醫生與老年患者溝通的相關問題

孫敏李肯戚超于騰波

淺析關節外科住院規培醫生與老年患者溝通的相關問題

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隨著社會老齡化現象的加重，老年醫療問題日益突出，由于長期受到社會等因素的影響，其就診時常表現出同一般患者不一樣的需求。而新時期住院規范化培訓醫生措施的開展，讓剛畢業的醫學生直接面臨著特殊的老年患者，往往讓他們在臨床工作中陷入困境。因此本文從關節外科老年患者與住院規培醫生的溝通問題作為切入點，闡述了老年患者就醫的心理、生理等特點，分析了新時期住院規培醫生實際培訓中的不足點，并提出了如何改善其同老年患者的溝通，同時呼吁新時期下住院規培醫生要學習的不僅僅是醫道，還有人道。

關節外科；老年患者；住院規培醫生；醫患溝通

自步入二十一世紀以來，我國即進入了“老年化社會”，預計到2 050年，老齡人口數量將突破5億以上[1]，隨之而來的，是老年醫療問題的增加。關節外科病情特殊，病史長，加上老年患者長期受社會、生理和病理等因素的影響，因此當其就診時，良好的醫患溝通將對整個診療過程起著決定性的作用。而住院醫師是接觸患者及家屬最直接最密切的群體[2]，尤其是近年國家開展的“住院醫師規范化培訓”制度，讓一大批剛畢業的醫學生扮演起了住院醫師的角色，然而由于其缺乏系統的醫患溝通的培訓，以致于在工作中，同患者的交流僅停留在淺層，低估了社會、心理、環境等因素在醫療中的作用[3]。因此，作為關節外科的住院規培醫生，不僅要學好臨床專業技能，還要學會如何同老年患者溝通交流，從而為老年患者的診療康復營造出一個健康的醫療環境。

1 老年患者是最弱的弱者[4]

1.1 老年心理的孤獨感

由于年齡的增加，尤其是工作退休之后，子女們忙碌而不能相伴時，心里油然而生一種莫名的失落感，部分老年患者晚年喪偶之后，內心更是隱藏著一種無助的孤獨感，長期以往，讓自己變得憂郁、焦慮，甚至脾氣暴躁；加上骨關節疾病長期的折磨，腿腳行動出現不便，所以他們往往身體不舒服時，害怕甚至拒絕去醫院救治。

1.2 老年病情的特殊感

由于身體機能的老化，老年患者常伴有心腦血管、呼吸、內分泌等系統疾病，加上其本身認知能力的下降，往往不能對其本身疾病的嚴重程度做出清晰的認識，當就診交代病情時，通常不能完整的表達清楚，甚至選擇隱瞞；尤其是需要進行關節置換的老年患者，由于本身病情的特殊，特別容易多疑，一遇到不適，就懷疑自己是否患上了某種疾病或者懷疑手術做的不成功等，這些心理因素常常影響著患者的治療甚至術后的功能康復。

1.3 老年服務的需求感

老年患者隨著年齡增加，身體反應變得遲緩、聽力、記憶力、理解能力等出現下降，因此，當他們入院后，他們往往渴望被關愛、被照顧，尤其是那些合并基礎疾病而需要手術的患者，他們更加迫切的想要了解自己的病情，想要知道手術對他們的影響及術后預期的效果；特別是一些曾擔任過領導職位的老年患者，他們更希望得到年資高的醫生的重視和特殊照顧[5]。

2 關節外科住院規培醫生實際培訓過程中的“尷尬”

2.1 缺乏上級醫生的“示教”

目前國內的醫學院校，大多沒有開展過正規的醫患溝通的課程，很多院校都是在醫學倫理學、臨床醫學導論等人文學科中摻雜著講解部分醫患溝通的問題，缺乏實踐鍛煉[6]，而日常的工作中，上級示教醫生忙于手術、門診等日常的診療活動，沒有時間和精力去親身示范，即使有部分上級醫師能夠合理安排好時間示教，很大程度上也是針對科室的住院醫生，很少會顧及到住院規培醫生。而實際中的規培生們，除了整天忙于各種文書的書寫，就是忙著應付醫院的各種規范化培訓考核，還要忙于跟臺手術，很少有機會去系統的學習溝通。

2.2 專業知識點不足，畫不出交流溝通面

精湛的技術和全面的知識體系是維持醫患溝通的紐帶，嫻熟的操作技能是取得患者信任的關鍵環節[7]。新形勢下關節外科的住院規培醫生大多數都是剛畢業的醫學生，系統的理論知識不扎實，專業的臨床技能不過關，臨床經驗不足，語言表達略生疏，加上老年患者的文化程度不高，理解能力下降，往往很難向患者及其家屬解釋病情，很難取得其信任，更不能建立和維持良好的醫患關系。

3 學會溝通，讓關節外住院規培醫師學會的不僅僅是醫道，還有人道

3.1 體制改革，言傳身教

我國醫學的教育一直注重醫學理論和技能的發展，很少關注人文教育，人文教育是社會發展需求的產物[7]，而住院規培醫生的開展，旨在改變這樣的現狀，欲培養一個全面的合格的醫師，應制定出相應的措施，監督基地醫院的培養執行情況，并定期考核，優勝劣汰；示教老師應發揮導向作用[8]，不僅需要關注規培生的臨床能力，也應注重他們的醫患溝通能力；不應該一味地只注重培養住院醫生，而忽視培養基地的職責，醫院也應該制定出相應的培養政策，定期開展醫患溝通的理論教學，完善醫學生的繼續教育。

3.2 醫者仁心

關節科疾病的特殊性，加上老年患者病情的復雜性，患者就診時往往更加關注的是他們自身的病情，手術并發癥，預后問題及治療費用等情況[9]，日常工作中，要用一顆仁心去對待每一位患者，尤其是病情特殊的老年患者，要耐心傾聽患者的傾訴[10]，要學會理解包容患者。

3.3 欲為“醫道”，先為人道

著名學者周國平曾說過，“醫生應具備善良、豐富、高貴的品格，應該是精神富有的人”[11]，很多醫生一味的只關注患者疾病的本身，而忘記患者作為“人”的特質，特別是對待老年患者，由于他們自身情況的特殊性，他們往往需要付諸更多的熱心去關懷、去幫助他們；而規培生在接受規范化培訓的階段中，不僅要學著如何做一名合格的醫生，更要學著如何成為一個合格的“人”，雖然目前沒有一定的標準去考核醫師的醫患溝通的能力，但是希波克拉底曾說過“語言、藥物、手術刀是醫生的三大法寶”；可見，語言交流在醫療活動中的重要性，不僅是醫生診療活動的工具，更是作為一名“人”的特質。

總之，隨著住院醫生規范化培訓的開展，關節科規培生們不僅要學著會動手術的“開刀匠”，更要學著如何做一名有“溫度的人”。

[1] 郜攀，司良毅． 提高規培住院醫師從事老年醫學興趣的措施初探[J]． 山西醫藥雜志，2016，45（4）：476-478．

[2] 馬瑛，李莉． 住院醫師醫患溝通的問題及對策[J]． 醫學與哲學，2014，35（18）：91-93．

[3] 朋玲龍，季學磊，朱峰嶺，等． 綜合醫院住院醫師規范化培訓中納入醫患溝通技能培訓初探[J]． 衛生行政管理，2015，33（24）：145-146．

[4] 陸惠華． 善于與老年患者的溝通是當代醫師必備的技能[J]． 中國老年保健醫學雜志，2010，8（4）：5-7．

[5] 李敬會，李清，徐劍剛． 談談如何做好與老年患者的溝通[J]． 中國醫學倫理學，2011，24（6）：733-734．

[6] 李玲，宋九林，楊詩源，等． 醫學本科生醫患溝通教育滿意度調查[J]． 中國循證醫學雜志，2013，13（4）：421-424．

[7] 李桂瓊，陳慶偉，柯大智，等． 加強臨床實習醫生對反復住院老年患者醫患溝通能力的培養[J]． 現代醫藥衛生，2015，31（15）：2386-2388．

[8] 于俊民，張小波，李大鶴． 關于提高老年醫學研究生醫患溝通能力技巧的探討[J]． 中國醫學倫理學，2016，29（1）：139-141．

[9] 韋思明，戴玉英，蔣建平，等． 醫學生醫患溝通能力培養的探索[J]． 教育教學論壇，2013，4（26）：70-71．

[10] 朱巍，陳雄生，賈連順，等． 加強脊柱外科住院醫師醫患溝通能力的培養[J]． 中國高等醫學教育，2013，26（11）：83-84．

[11] 周國平． 周國平人文演講錄[M]． 上海：上海文藝出版社，2006：95-97．

Analysis on the Problems of Communication Between the Elderly Patients and the Patients in Joint Surgery

SUN Min1LI Ken1QI Chao2YU Tengbo21 Medical College of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China; 2 The First Department of Orthopaedics, The Afliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China

With the aggravation of the phenomenon of aging society, the problem of elderly medical is becoming prominent, due to long-term by the social, health and other factors, when they need medical care often show the diferent needs than the same patients. The plan of the standardization of training doctorsin, the just graduated medical students are facing that special patients directly, often let them in trouble. Therefore, this article from the communication problems of joint surgery between elderly patients with hospitalized doctors as the starting point were analyzed, to describes the psychological treatment of elderly patients, physiology and other characteristics,analyse the shortcomings of the hospitalized training of physicians in practical training and proposed How to improve their communication with the elderly patients, not only training doctors to learn medical, but also learn humane.

joint surgery; elderly patients; standardized of training doctorsin hospital; doctor patient communication

R197．3

A

1674-9308（2017）04-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．001

1 青島大學醫學部，山東 青島266000；2 青島大學附屬醫院骨科一病區，山東 青島 266000

于騰波：E-mail：ytbjfhh@sohu．com