PBL結合體驗式教學在小兒腎臟內科護理臨床教學中的應用

黎小芹 陳學蘭

PBL結合體驗式教學在小兒腎臟內科護理臨床教學中的應用

黎小芹 陳學蘭

目的探討以問題為基礎的學習方法（Problem Based Learning，PBL）結合體驗式教學在小兒腎臟內科臨床護理教學中的應用效果。方法選取2012年9月-2016年9月在重慶醫科大學附屬兒童醫院腎臟內科實習的105名本科護生，以實習時間先后順序分為兩組，對照組（n=55）采用常規教學模式，研究組（n=50）采用常規教學模式+PBL結合體驗式教學法。結果研究組護生的理論考試成績、基礎操作成績、綜合考評成績等均高于對照組（P＜0．05）。教學效果評價顯示，研究組在學習興趣、知識理解掌握、溝通交流能力、解決問題能力、感悟理解能力等指標上均高于對照組（P＜0．05）。結論PBL結合體驗式教學法可提高實習護生的學習動機，實習成績，自主學習和溝通協作的能力，有效提高本科護生臨床知識掌握和自我創新發展的能力，為臨床護理教學提供了科學依據。

PBL教學；體驗式教學；兒童；臨床護理

以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）是一種以臨床問題激發學生學習動機并引導學生把握學習內容的教學方法[1-2]。是以激發學生的自學動機，提高解決問題能力為教學目標。即以患者的疾病問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種新的教學模式。體驗式教學是以臨床體驗為特征，在教學過程中通過創設特定的教學情境，使學生憑借自己的情感、直覺、悟性等直觀的感受、領悟，再認識、再發現、再創造知識，達到認知過程和情感體驗過程的有機結合。使學生能夠自覺學習、自主學習并有一定的創新實踐思維[3]。研究表明[4-6]，體驗式教學可有效提高護生運用專科知識的能力和護理服務質量，加強學生之間的溝通交流協作，幫助學生形成良好的職業觀和價值觀。

1 對象與方法

1.1 對象

避免同年或同批次實習護生之間的相互影響，采用非平行對照研究。2012年9月-2016年9月在重慶醫科大學附屬兒童醫院腎臟內科實習的105名護生，以實習時間先后順序分為兩組，選取2012年9月-2014年9月進入臨床實習的護生55名為對照組，采用常規帶教模式，選取2014年9月-2016年9月進入臨床實習的護生50名為研究組，采用常規帶教模式+PBL結合體驗式教學帶教模式，兩組護生在數據資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規帶教模式，實行護理部、科室總帶教教師、帶教教師三級教學管理。護理專業學生由護理部直接分入各臨床科室，再由科室護士長安排總帶教教師，并分到各帶教教師實行一對一帶教，實習護生的專業培養主要依靠臨床帶教老師的指導。

1.2.2 觀察組 采用常規帶教模式+PBL結合體驗式教學方案。PBL是以學生自學與老師指導相結合的小組學習為特點的全新學習模式，在理念設計實施過程與教學評估與傳統的以授課為基礎的學習（Lessons Based Learning，LBL）有著巨大差異[7]。本組以小兒腎臟內科常見疾病、臨床表現、護理診斷、護理措施為基礎，設定專科情境，使學生在規定的五周內體驗2～3種案例（如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等）。科室總帶教教師在一周前確定合理方案，根據學生意愿，以問題為基礎，實施情境模擬，小組成員均參與體驗。通過模擬小兒腎臟內科常見疾病的臨床表現、治療、護理的相關過程，使學生掌握相應知識并應用于實踐。實習期第五周，由科室護士長、總帶教老師對學生進行實習理論考核、護理操作考核、綜合考核，并完成教學效果評價表的自我測試，為評估學生對教學模式的滿意度提供參考意見[8-9]。

1.3 觀察指標

根據兩組護生在理論考核、操作考核等指標考核的得分，評價兩種教學模式的應用效果，確定教學效果對學生的影響。

1.4 統計學方法

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生各項得分對比

根據兩組護生各項得分，發現研究組理論考試成績、護理操作考試成績以及其他項目所得總分均高于對照組；從綜合考核角度發現，研究組比對照組教學的護生的專業素質水平更高，差異有統計意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護生對教學模式的個人評價對比

根據兩組護生對教學模式的個人評價，研究組在PBL結合體驗式教學利于激發學習興趣等各項促進學習因素人數，均高于對照組對常規教學模式的主觀評價，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 不同教學模式下護生的各項指標得分的比較[（±s）]

組別 例數 理論考試 操作考試 病例書寫 溝通能力 綜合考核 總分對照組 55 15.26±1.47 16.58±2.66 16.26±1.51 16.86±1.42 15.56±1.29 80.52±1.93研究組 50 17.53±1.68 18.87±2.11 17.99±1.05 18.95±1.37 16.75±1.97 89.09±2.65t- 7.38 4.85 6.75 7.66 3.69 19.06P- 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 4 0.000 1

3 討論

PBL結合體驗式教學法以臨床問題為中心，設立特定的教學情境，使學生主動參與教學過程，是一種啟發引導式教學法。PBL在臨床護理教學中提出的問題具有一定深度、難度和綜合性。如急性腎炎的一般表現和嚴重表現；腎病綜合征的典型臨床表現；急性腎炎水腫和腎病綜合征水腫的特點；環磷酰胺沖擊治療的護理要點；甲強龍沖擊治療的護理要點；腎活檢術后的護理要點；血液凈化患者的護理要點等。在臨床教學中，老師要提出啟發式教學的具體方案，核心內容要適時展開提問討論，學生帶著疑問聽課，帶著興趣思考，提高了學生的臨床思維能力和護理操作技能[10-12]。

小兒腎臟內科疾病專科性較強，護生對專業理論知識和護理操作技能的掌握要求較高。提高護生對護理專業學習的興趣，促進學生掌握護理專科知識，實行案例情境設計以及體驗，提高護生參與的積極性，讓其在學習中體會到樂趣，同時也有利于增進師生友誼。在PBL結合體驗式教學模式過程中，通過培養學生自主判斷及應對小兒腎臟內科中常見護理問題以及護理措施，有利于加強學生之間的溝通交流協作，做到換位思考，提高護理服務質量，幫助學生形成良好的職業觀和價值觀，更體現了教學的人性化。隨著教學模式的改革，PBL結合體驗式教學運用到護理臨床教學中，并得到教師和學生的廣泛認可和接受。小兒腎臟內科在常規帶教模式+PBL結合體驗式教學模式指導下，以問題為基礎的學習，通過情景模擬，調動了學生學習的積極性，有效激發學生的學習動力，增長專業知識和提高突發事件的處理能力。本研究通過從不同教學模式在小兒腎臟內科護理實習生中應用的效果觀察，根據兩組護生在考核成績的比較，研究組的學生得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，研究組認為PBL結合體驗式教學對激發學習興趣，促進知識掌握，提高溝通與解決問題以及理解能力方面人數均多于對照組，研究組對教學模式效果評價更高，差異有統計學意義。

綜上所述，常規帶教模式+PBL結合體驗式教學在小兒腎臟內科護理臨床教學中效果較好，能夠提高護生的理論考核，操作考核和綜合考核成績，激發護生學習興趣，提高護生對教學模式的主觀評價。護生能更好地掌握專業知識，理論與實踐相結合，為患者提供優質、高效、人性化的護理。

[1] Marshall TA，Finkelstein MW，Qian F． Improvedstudentper-Formance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J]． J Dent Edu，2011，75（4）：466-471．

[2] Prosser M， Sze D． Problem-based learning：student learning experi ences and outcomes[J]． Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：131．

[3] Al-Azri H，Ratnapalan S． Problem-based learning in continuing medical education： review of randomized controlled trials[J]． Can Fam Physician，2014，60（2）：157-165．

[4] 梁園園，江智霞，張永春，等． 體驗式教學在護理教學中的應用現狀與進展[J]． 護士進修雜志，2011，26（10）：880-882．

[5] 趙遠蓮，江智霞，吳永清，等． 體驗式教學在急危重癥護理學中的應用[J]． 中華護理雜志，2011，46（11）：1100-1102．

[6] Nishiwaki K，Kawas A e，Wada T，et al． Team-based learning（TBL）in theinterdisciplinary lecture[J]． Yakugaku Zasshi，2014，134（2）：171-177．

[7] Neville AJ，Norman GR． PBL in the Undergraduate MD Pro-gram at Mc Master University： Three Iterations in Three Dec-ades[J]．Acad Med，2007，82（4）：370-374．

[8] Aldrees AA，Khalil MS，Irshad M，et al． Students’ perception towards the problem based learning Tutorial session in a system –based hybrid curriculum[J]． Saudi Med J，2015，36（3）：341-348．

[9] 趙麗潔． 體驗式教學模式應用于兒科護理學教學研究[J]． 中國當代醫藥，2012，19（10）：152-153．

[10] Bramstedt KA，Prang M，Dave S，et al． Telemedicine as an ethics teaching tool for medical Students within the nephrology curriculum [J]． Prog Transplant，2014，24（3）：294-297．

[11] Dearnley C，Matthew B． Factors that contribute to undergraduate student success[J]． Teach Higher Edu，2007，12（3）：377-391．

[12] 趙美玉． 體驗式教學模式提高護理專業學生綜合素養[J]． 護理學雜志，2013，28（2）：70-72．

The Effects of Problem Based Learning Combined With Experiential Teaching in the Clinical Practice of Nursing Teaching on Pediatric Nephrologypractice

LI Xiaoqin CHEN Xuelan Department of Nephrology, Children’s Hospital Afliated of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

ObjectiveTo explore the effect of problem-based learning (PBL) combined with experiential teaching in the clinical practice of nursing teaching on pediatric nephrology.Methods105 undergraduate nursing students in the department of nephrology in children's hospital of Chongqing medical university from September 2012 to September 2016 were selected to participate in this research projects, who were divided into two groups according practice time sequence. The control group (n=55) adopted the method of conventional teaching and the research group (n=50) adopted the method conventional teaching, along with PBL and experiential teaching.ResultCompared with the control group, the test scores of theoretical evaluation, operational capability and comprehensive capability in the research group were higher than that of control group (P＜0.05). In addition, the test scores of research group were significantly higher than that of control group, such as interest in learning, understanding of knowledge, communication capability , problem solving capability, comprehension ability (P＜0.05).ConclusionPBL combined with experiential teaching in the clinical practice of nursing teaching could significantly improve the learning motivation of students, practice performance, the ability of ability autonomous-learning and communication cooperation. Besides, this new teaching model could also improve the of self-innovation and development of undergraduate nursing students in clinical practice, which provided a scientifc basis for clinical nursing teaching.

experiential teaching; problem-based learning; children; clinical nursing

G642

A

1674-9308（2017）04-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．006

2013～2014年度國家重點專科建設項目（國衛辦醫涵[2013]544號）

基金項目：重慶市高等教育教學改革研究項目（133098）

重慶醫科大學附屬兒童醫院腎臟內科，重慶 400014

陳學蘭，E-mail：1767482133@qq．com