細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節診斷中的應用

李志華

細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節診斷中的應用

李志華

目的對細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節診斷中的應用效果進行分析。方法對本院行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）348例檢測資料進行回顧與分析。對該檢測方式的臨床價值進行探。結果成功做出細胞學診斷者302例，成功率86．78%。其中，橋本甲狀腺炎37例，亞急性甲狀腺炎15例，結節性甲狀腺腫63例，嗜酸性細胞腺瘤18例，不能明確意義的非典型細胞改變62例，可疑乳頭狀癌19例，乳頭狀癌21例，濾泡性腫瘤43例，甲狀腺囊腫24例，無法診斷46例。結論甲狀腺細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的良惡性鑒別有重要意義，能鑒別亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎，具備診斷快速安全、費用低等特點。

細針穿刺；細胞學；甲狀腺結節；應用

甲狀腺結節在人群中的發病率急劇上升，現已發展成為臨床常見疾病。在人們生活質量持續提升的情況下，對于健康越發重視。隨著超聲儀器的使用范圍不斷推廣，甲狀腺病變的檢出率得到明顯提升。結合有關研究報道可以發現，甲狀腺結節在國內人群中的發生率為4%～7%，而借助彩色多普勒超聲可在一定程度上保證臨床對該類患者診斷效率，其檢出率在19%～67%[1-2]。結合臨床實際可以發現，在該部分確診患者中大部分為良性結節，僅少部分為惡性腫瘤，即甲狀腺癌。甲狀腺癌患者臨床表征不具備明顯典型性，和良性結節存在著極高的相似性。在以往診斷中，為達到確診的目的，部分患者需要輔助進行部分手術，在對患者造成不必要損傷。細針穿刺細胞學檢查具有安全、快捷、準確、經濟等特點，已在甲狀腺結節性質鑒定中得到廣泛運用。本次我院就主要針對細針穿刺細胞學檢查結果與病理學檢測結果進行對比，對該檢測方式的臨床價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2000年10月-2016年4月行甲狀腺細針穿刺患者348例為主要觀察對象，其中男性35例，女性313例，年齡9～71歲，平均年齡（42.58±1.57）歲。

1.2 研究方法

本組患者均接受細針穿刺細胞學檢查，在手術前，檢測血小板凝血功能，所有患者凝血功能均正常，在距離手術前4 h內嚴禁食用任何食物包括水。術中體位為仰臥位，將頸部充分暴露后給予固定，采用常規方式進行消毒。操作中需指導患者避免出現吞咽、咳嗽以及說話等，操作人員右手持10 ml注射器，借助另一只手將患者甲狀腺結節固定。抽取甲狀腺內病變組織于注射器管2 cm左右，抽取中進針方向與位置結合患者而異，需避免對血管以及周圍神經造成損傷。同時，從3個不同方式對甲狀腺組織進行抽取。解除負壓后拔除針頭，將針芯內組織細胞推于玻片上，立即涂片，待半干時入95%酒精固定，經固定、水洗、HE染色、封片，顯微鏡下觀察。退針后應用無菌棉球壓迫針眼，時間應在大于15 min，后貼無菌敷貼；穿刺完畢后留下觀察1 h以上，以免不適反應時及時處理。

2 結果

2.1 細胞學診斷結果

結合所采集患者甲狀腺病變組織在涂片中細胞成分以及形態學特征，并結合WHO《內分泌腫瘤》分冊提到甲狀腺腫瘤性標本的FNAC滿意標本——至少6組濾泡上皮細胞，每組應含有15～20個濾泡細胞，呈片狀或濾泡樣結構進行診斷。針對滿足該條件細胞則可直接對疾病進行診斷。因該方法操作極為簡單，各在臨床廣泛運用。本組348例中做出細胞學診斷者302例，成功率86.78%，其中37例患者確診為橋本甲狀腺炎，195例患者甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）檢測表現為陽性，亞急性甲狀腺炎15例，結節性甲狀腺腫63例，嗜酸性細胞腺瘤18例，不能明確意義的非典型細胞改變62例，可疑乳頭狀癌19例，乳頭狀癌21例，濾泡性腫瘤43例，甲狀腺囊腫24例，無法診斷46例。

2.2 常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現

（1）橋本甲狀腺炎缺乏膠質，有嗜酸性變的濾泡細胞、正常濾泡細胞、淋巴細胞及少量漿細胞，淋巴細胞常見于濾泡上皮的背景之中、嗜酸細胞可有異型性；（2）亞急性甲狀腺炎患者中可觀察到多核巨細胞，且部分患者表現為類上皮細胞成群出現，可明顯觀察到中性粒細胞、巨噬細胞以及部分淋巴細胞；（3）結節性甲狀腺腫大量稀薄膠質，較大增生之濾泡上皮細胞，細胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，可有含鐵血黃素的巨噬細胞，巨噬細胞的多少與有無退行性變或囊性變有關；（4）嗜酸性細胞腺瘤：在檢測中可觀察到腫瘤細胞均為大嗜酸細胞，細胞核較大，且染色質較深，呈密集型排列，胞漿豐富嗜酸性；（5）不能明確意義的非典型細胞改變，可見數量明顯的微濾泡團，但不夠FN診斷標準，細胞和膠質均少，但Hurthle細胞較多，背景細胞主要為良性改變，局部細胞具有PTC的部分特征，少量濾泡細胞核增大，常伴有明顯核仁。（6）乳頭狀癌涂片中可觀察到大量癌細胞，且細胞核較大，部分細胞核可觀察到乳頭分枝斷片，且其周圍癌細胞表現出柵欄狀排列的方式，常呈毛玻璃樣，高倍鏡下可見核溝及核內包涵體，有時甲狀腺乳頭狀癌可呈囊性。（7）濾泡性腫瘤良、惡性濾泡性腫瘤的鑒別：對于良惡性濾泡性腫瘤的鑒別，主要通過觀察是否存在包膜、血管是否存在有侵犯，同時有無轉移、浸潤等進行區分。但結合臨床實際可以發現，基于上述特點FNA不能對甲狀腺腫瘤的良惡性進行區分，多用于對該類疾病進行初步檢查。

3 討論

3.1 甲狀腺結節

在成年人群中存在著一定的并發率，結合臨床有關報道可以發現，約5%左右患者表現為惡性腫瘤。因良、惡性腫瘤在手術治療方式上存在著較大的差異，為確保手術治療效果，必須對甲狀腺結節性質進行鑒別。通過張永俠等專家[3]的報道可以發現，細針穿刺在鑒別良惡性甲狀腺結節方面存在著較大臨床價值，其診斷效率遠高于超聲檢測其他影像學掃描。

3.2 橋本甲狀腺炎診斷

通常情況下，橋本甲狀腺炎患者在病發初期會表現出甲狀腺腫大的特點，而無其他臨床癥狀。若在常規檢測技術下，甲狀腺抗體表現為陰性，即可使用FNAC進行鑒別診斷[4-5]。對于單純表現為陽性甲狀腺患者，為確保診斷準確性，均應當進行細針穿刺細胞學檢查。在本次研究中，37例患者確診為橋本甲狀腺炎，195例患者甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）檢測表現為陽性。充分表明該細針穿刺細胞學檢測技術在診斷該類患者中存在顯著臨床價值，具備極高敏感性。

3.3 甲狀腺細針穿刺的應用的體會

FNAC在檢測中具備診斷快速，準確率高，且對患者造成的損傷極小的特點，但需要注意的是，該診斷方式依舊存在著一定局限性。（1）該檢測技術在鑒別甲狀腺結節中，因僅抽出部分液體進行檢測而無組織細胞，其陽性率相對較低[6]。（2）穿刺時出血濾泡細胞成分稀釋，應適當減小抽吸負壓后再穿刺。針對無法精確診斷情況，主要受到穿刺針，樣本量以及穿刺部位準確性的影響，同時細胞學診斷本身也會在一定程度上影響到檢測準確性[7-8]。甲狀腺結節體積越小，則對應檢測準確性越低。細針細胞學檢測在檢測細胞形態結構發生變化的疾病上存在著較大臨床價值，而運用于對組織結構發生改變的疾病則存在一定局限性，在實際運用中還需要對該方面問題加以重視。

[1] 苑姍姍，于楠，高瑩，等． Graves病、Graves病合并橋本甲狀腺炎及橋本甲狀腺毒癥患者血清中TgAb及TPOAb IgG亞型的分布及意義[J]． 中華醫學雜志，2014，94（2）：110-114．

[2] 韓冬梅，熊健． 甲狀腺細針穿刺細胞病理學檢查66例分析[J]．中國實用醫藥，2016，11（24）：102-103．

[3] 張永俠，張彬，張智慧，等． 甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查評估[J]． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：892-896．

[4] 王菁，蔣天安，厲竟，等． 超聲引導下甲狀腺鈣化結節細針穿刺細胞學無法診斷率的分析[J]． 中華醫學雜志，2014，94（37）：2948-2950．

[5] 李文波，朱慶莉，姜玉新，等． 超聲引導下細針吸取活檢對甲狀腺囊實性結節與實性結節的診斷價值比較[J]． 中華超聲影像學雜志，2011，20（8）：680-683．

[6] 李文波，朱慶莉，張波，等． 超聲引導下細針吸取細胞學檢查對甲狀腺結節的診斷價值[J]． 中國醫學科學院學報，2010，32（1）：76-80．

[7] 鄧紅艷，葉新華，栗翠英，等． 超聲引導下細針穿刺細胞學在TI-RADS 4-6類甲狀腺病變中的應用價值[J]． 中華超聲影像學雜志，2014，23（9）：773-777．

[8] 周偉，倪曉楓，葉廷軍，等． 超聲引導下小于5 mm甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的應用價值[J]． 中國超聲醫學雜志，2014，30（1）：7-10．

Application of Fine Needle Aspiration Cytology in the Diagnosis of Thyroid Nodules

LI Zhihua Department of Pathology, The People's Hospital of Wusu City, Wusu Xinjiang 833000, China

fne needle aspiration; cytology; thyroid nodule; application

R36

A

1674-9308（2017）04-0091-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．048

烏蘇市人民醫院病理科，新疆 烏蘇 833000

[Abstract] ObjectiveTo analyze the application of fne needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodules.Methods348 cases of thyroid fine-needle aspiration cytology (FNAC) in our hospital in the pastyears were reviewed and analyzed. To explore the clinical value of this method.Results302 cases were successfully diagnosed by cytology, the success rate was 86.78%. Among them, 37 cases of hashimoto's thyroiditis, 15 cases of subacute thyroiditis, 63 cases of nodular goiter, 18 cases of eosinophilic adenoma, atypical cells of undetermined signifcance changes in 62 cases, 19 cases of suspected papillary carcinoma, 21 cases of papillary carcinoma, follicular carcinoma in 43 cases, 24 cases of thyroid cyst, cannot diagnose in 46 cases.ConclusionThyroid fne needle aspiration cytology in thyroid carcinoma diagnosis, can diferentiate subacute thyroiditis and hashimoto's thyroiditis, with rapid diagnosis, safety, low cost and so on.