糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)性

楊帆

糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)性

楊帆

目的探討糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)性。方法收集我院缺血性腦血管病患者，定義為研究組；對照組為我院健康人群。結(jié)果兩組患者實驗室指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)系數(shù)r分別為0．77、0．72，均呈正相關(guān)（P＜0．05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白、脂蛋白水平與缺血性腦血管病呈正相關(guān)。積極干預(yù)糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）水平，可以減少缺血性腦血管病的發(fā)生。

糖化血紅蛋白；脂蛋白（a）；缺血性腦血管病

腦血管病是臨床中常見多發(fā)病，隨著人口壽命的延長，造成缺血性腦血管病發(fā)病率越來越高[1-3]。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，形成的過程非常緩慢，一旦生成便不再解離，是反應(yīng)近期體內(nèi)血糖濃度水平的較好指標(biāo)，血糖控制不佳者易發(fā)生缺血性腦血管病。脂蛋白（a）是特殊類型的脂蛋白，主要在肝臟合成，脂蛋白水平持續(xù)升高與心絞痛、腦溢血、動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥有密切關(guān)系。因此本文擬收集2014年3月-2016年1月我院缺血性腦血管病患者，分析糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與其關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月-2016年1月我院缺血性腦血管病患者200例，定義為研究組；對照組200例為我院健康人群。研究組平均年齡（53.1±12.7）歲，男性113例，女性87例，對照組平均年齡（54.2±13.7）歲，男性120例、女性80例，研究組和吸煙史、高血壓史、糖尿病史為32%、48%、49%；對照組為34%、47%、50%），兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）性別不限；（2）入院后通過CT或MRI確診；（3）無甲狀腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）出血性卒中者；（2）有明確栓子來源者；（3）凝血機制、免疫機制異?；颊摺?/p>

1.4 方法

收集兩組患者一般臨床資料（吸煙史、高血壓史、糖尿病史）：（1）吸煙史：每天＞10支，同時吸煙1年以上；（2）糖尿?。焊鶕?jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）高血壓：根據(jù)1999年WHO/ISH世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者實驗室指標(biāo)（膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）），糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)性。總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、蛋白a采取儀器奧林巴斯AU400進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標(biāo)對比

研究組的膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）分別為（4.83±0.74）mmol/L、（1.95±0.36）mmol/L、（1.96±0.79）mmol/L、（1.36±0.45）mmol/L、（7.56±0.36）mmol/L、（312.45±154.25）mmol/L；對照組分別為（4.31±0.74）mmol/L、（1.54±0.33）mmol/L、（2.31±0.62）mmol/L、（1.20±0.43）mmol/L、（6.32±0.24）mmol/L、（73.25±24.12）mmol/L，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)性

糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)系數(shù)r分別為0.77、0.72，均呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中我們收集200例缺血性腦血管病患者與健康人群，經(jīng)過對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步通過相關(guān)性分析得出糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管病的相關(guān)系數(shù)r分別為0.77、0.72，均呈正相關(guān)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與葉虹研究一致[3]。

糖化血紅蛋白水平對預(yù)測腦卒中發(fā)生、病情的嚴(yán)重有重要的價值，有學(xué)者通過大規(guī)模人群流行病學(xué)調(diào)查顯示糖化血紅蛋白水平高于8%的患者，有很高幾率發(fā)生腦卒中事件[4]。糖化血紅蛋白水平在影響加重腦卒中的機制與以下幾方面有關(guān)：（1）糖化血紅蛋白水平升高后，體內(nèi)葡萄糖代謝增加，加重腦細(xì)胞氧化代謝障礙，易造成乳酸酸中毒。腦細(xì)胞酸中毒后使得NA+-K+-ATP離子泵處于衰竭狀態(tài)，丙酮酸被還原成乳酸，加重腦水腫[5]。（2）糖化血紅蛋白造成紅細(xì)胞變形能力降低，增加血液粘稠度，引起毛細(xì)血管閉塞，導(dǎo)致血流出現(xiàn)湍流，容易在局部形成血栓。（3）腦細(xì)胞缺氧缺血后，糖酵解放大5～10倍，細(xì)胞獲取正常途徑的能量大幅減少，腦細(xì)胞出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡[6]。（4）腦卒中發(fā)生后，腦細(xì)胞膜電位發(fā)生變化，鈣離子內(nèi)流，激活蛋白酶、磷脂酶、自由基等，造成細(xì)胞死亡。（5）缺血性腦卒中與高血糖形成惡性循環(huán)，能量供給不足以及利用障礙。

糖化血紅蛋白還能通過以下因素促進(jìn)缺血性卒中的發(fā)生、發(fā)展：（1）促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。（2）降低了血紅蛋白的攜氧能力，造成組織血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。（3）使紅細(xì)胞的變形能力減弱，全血粘度增加。（4）導(dǎo)致氧解離曲線向左偏移，使神經(jīng)發(fā)生變性、髓鞘的脫失[7]。脂蛋白（a）與缺血性腦血管病關(guān)系密切。主要機理如下：（1）與低密度脂蛋白受體結(jié)合，在動脈內(nèi)膜上聚集，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成；（2）參與和纖維蛋白原的結(jié)合，促進(jìn)血栓形成。有學(xué)者對比腔隙性腦梗死患者與正常健康人的血清脂蛋白（a）水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者血清脂蛋白（a）水平明顯高于后者，腔隙性腦梗死患者隨著血清脂蛋白（a）水平增高，還會造成缺血性小病灶增加，指出脂蛋白（a）可作為預(yù)測卒中嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[8]。

綜上所述，糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）分別與缺血性腦血管病呈正相關(guān)和負(fù)相關(guān)，積極干預(yù)糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）水平，可以減少缺血性腦血管病的發(fā)生。

[1] 龐長緒，張平，史金鐘． 腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性分析[J]． 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（6）：615-616．

[2] 馬婉琳，鐘赟，莫沛，等． 廣州市某鋼鐵企業(yè)高溫作業(yè)人群代謝綜合征的患病情況調(diào)查[J]． 中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（2）：139-141．

[3] 葉虹． 2型糖尿病合并缺血性腦血管病的相關(guān)危險因素研究[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：35-36 ．

[4] 李紅旗． 糖尿病與進(jìn)展性缺血性腦卒中的關(guān)系探討[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（20）：2602-2603．

[5] 李靜，張芳芳，韓玉華． 高血糖對急性腦梗死的影響 [J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（34）：4493-4495．

[6] 屈簫簫，張麗麗，王舒． 動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)與高血壓靶器官損害相關(guān)性研究進(jìn)展[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（5）：629-631．

[7] 趙巖，閆福嶺． 缺血性腦血管病患者脂蛋白a與頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成相關(guān)性研究[J]． 淮海醫(yī)藥，2016，34（5）：520-523．

[8] 何可，楊毅． 血清脂蛋白（a）水平與中青年缺血性卒中患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性：回顧性病例系列研究[J]． 國際腦血管病雜志，2013，21（6）：445-449．

Correlation Between Glycosylated Hemoglobin, Lipoprotein (a) and Ischemic Cerebrovascular Disease

YANG Fan Clinical Laboratory, Beijing Gulou Traditional Chinese Medicine Hospital, Beijing 100009, China

ObjectiveTo investigate the correlation between glycosylated hemoglobin, lipoprotein (a) and ischemic cerebrovascular disease.MethodsPatients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital were defned as the study group, the control group was a healthy population.Resultslaboratory indexes of two groups were compared, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the correlation coefcientrin glycosylated hemoglobin, lipoprotein (a) and ischemic cerebrovascular disease were 0.77, 0.72, which had positive correlation (P＜0.05).ConclusionGlycosylated hemoglobin and lipoprotein levels were positively correlated with ischemic cerebrovascular disease. It can reduce the incidence of ischemic cerebrovascular disease by intervention of glycosylated hemoglobin, lipoprotein (a) levels actively.

glycosylated hemoglobin; lipoprotein (a); ischemic cerebrovascular disease

R743

A

1674-9308（2017）04-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．057

北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，北京 100009