經肛腸梗阻導管治療結直腸惡性梗阻的效果評估

余高斌 姚艷花

經肛腸梗阻導管治療結直腸惡性梗阻的效果評估

余高斌 姚艷花

目的分析經肛腸梗阻導管與腹腔鏡手術應用在結直腸惡性梗阻患者治療的臨床效果。方法研究對象為2014年9月-2016年9月我院收治的結直腸惡性梗阻80例患者，均行經肛腸梗阻導管，導管深度須接近梗阻近端的腸管，引流、沖洗后，經腹腔鏡檢查行一期切除吻合術，觀察治療效果。結果治療前效果對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論經肛腸梗阻導管與腹腔鏡手術應用在結直腸惡性梗阻患者治療中，治療效果好。

結直腸惡性梗阻；腹腔鏡手術；經肛腸梗阻導管；臨床療效

隨著我國社會經濟的飛速發展，人們飲食結構發生了較大變化，隨之衍生出部分不良飲食習慣[1]，如暴飲暴食、不按時吃飯等，提升了結直腸癌的發病幾率，嚴重影響到患者健康生活，甚至還會威脅到患者生命安全。基于此，本文重點探究經肛腸梗阻導管與腹腔鏡手術應用在結直腸惡性梗阻患者治療的臨床效果，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年9月-2016年9月我院收治的結直腸惡性梗阻80例患者，男45例，女35例，年齡37～75歲，平均年齡（62.6±2.7）歲，經過CT專業診斷，患者梗阻位置位于左半結腸或者直腸，通過下消化道造影檢查，結果表明患者均為惡性梗阻，腫瘤直徑4.2～6.7 cm，平均腫瘤直徑（5.3±0.7）cm，肛門與腫瘤下緣位置距離大于8.0 cm，患者惡性梗阻類型：37例乙狀結腸、22例直腸、21例降結腸，TNM分期：7例Ⅲ a期、10Ⅲ b期、11例Ⅲ c期、25例Ⅱ a期、27例Ⅱ b期。

1.2 治療、手術方式

首先，80例患者均給予經肛腸梗阻導管術：對患者進行清潔灌腸，通過電子結腸鏡方式，檢查患者病情，借助活檢孔把導絲插入，在導絲的指引下置入造影導管，仔細觀察患者近端結腸，沿著導絲將腸梗阻導管置入，并注入蒸餾水30～40 ml到水囊中固定，完成導管置入后，將400～500 ml生理鹽水注入腸腔進行清洗，結合患者糞便性質，每隔2～4 h沖洗腸腔1次[2]，胃腸減壓器須持續進行負壓吸引。

其次，行腹腔鏡手術：采取全麻方式，通過氣管內插管方式，使用與腹腔鏡左半結腸切除相同的手術體位，手術操作人員應立于患者右側，于腹壁位置取戳孔，共4個，將患者臍部2 cm處定為首個Troca位置[3]，借助開放性技術，置入穿刺套管鞘，避免傷害到患者腹腔臟器，其他Troca套管分別放置在右下腹、左下腹、右側臍部等。置入腹腔鏡后，探查其腹腔腸管整體擴張程度，科學評價腹腔鏡操作可行性，并對患者進行腫瘤根治切除術。

1.3 評定標準

觀察患者成功置管情況；觀察患者治療前后腹腔內部壓力、最大梗阻近端腸管橫徑、腹圍大小、減壓導流引流量。

1.4 統計學方法

統計手術治療前后患者臨床資料，借助SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料使用百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者成功置管情況

80例患者共75例患者置管成功，成功置管率為93.75%，其中2例患者因糞便性質呈現出黏稠狀態而導致導管阻塞，經過減壓后實行開腹手術切除腫瘤，3例患者因導絲無法貫穿腫瘤狹窄位置而轉變成急診手術。

2.2 患者治療前后觀察指標對比

治療前，患者腹腔內部壓力、最大梗阻近端腸管橫徑、腹圍大小、減壓導流引流量分別為（24.43±1.79）cm H20、（5.67±0.98）cm、（89.64±9.73）cm、（1 345.89±123.36）ml；治療后分別為（11.67±2.76）cm H20、（1.86±0.24）cm、（73.24±6.79）cm、（9.77±1.87）ml，與治療前相比，治療后各觀察指標均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結直腸惡性梗阻通常是指原發性或者轉移性惡性腫瘤導致的腸道梗阻，患者大多伴有腹瀉、惡心、嘔吐、絞痛等多種癥狀[4]，大多采取手術的方式，但受到患者全身條件、局部組織等因素的限制[5]，急診或者傳統開腹手術切除率較低，且易出現各種并發癥狀，對患者臟器損傷較大。本研究通過分析經肛腸梗阻導管與腹腔鏡手術應用效果可知，患者成功置管率達93.75%，且腹腔內部壓力、最大梗阻近端腸管橫徑、腹圍大小、減壓導流引流量均降低，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），說明經肛腸梗阻導管聯用腹腔鏡手術的治療效果較好。經肛腸梗阻導管術在患者置管成功后，通過沖洗結腸后，可有效排空腸腔中積氣與大便，能夠消除梗阻，改善患者腸壁血液循環情況[6]，為手術創造了更好條件；腹腔鏡手術屬于微創類型[7]，具有對腹腔創傷小、住院時間短、術后腸道功能恢復時間短等多種優點，但需要注意的是，腸梗阻患者大多伴有腸管異常擴張、腹脹的問題[8]，暴露難度比較大，通常會認為是腹腔鏡手術禁忌證，在一定程度上限制了腹腔鏡手術的適應范圍，因此，醫護人員應結合患者實際病情，選擇恰當手術方式，以確保患者手術安全。

當前，臨床認為經肛腸梗阻導管與腹腔鏡手術應用在結直腸惡性梗阻治療中的適應證為：（1）置入肛腸梗阻導管3天之后，患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀均消失；（2）患者結直腸惡性梗阻的發病時間小于10天；（3）腹肌柔軟、腹部沒有明顯的膨隆；（4）存在腸周位置的脂肪層，CT結果顯示患者腸腔中沒有積液、積氣，腫瘤入侵腸管小于1/2。因此，在手術前應對患者進行CT檢查，通過CT結果評估患者腫瘤進展情況，避免腹腔鏡手術的禁忌證。

綜上所述，將經肛腸梗阻導管與腹腔鏡手術應用在結直腸惡性梗阻患者治療過程中，可有效縮減患者腹圍與最大梗阻近端腸管橫徑，減少患者減壓導流的引流量，對患者的傷害較小。

[1] 矯秀妍． 經肛型腸梗阻減壓導管在急性左半結腸惡性梗阻中應用的術后護理體會[J]． 中國實用護理雜志，2016，32（12）：912-914．

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[3] 趙寶忠，朱元廷，朱海成． 經肛腸梗阻導管聯合腹腔鏡手術治療結直腸惡性梗阻的臨床研究[J]． 中國醫藥指南，2016，14（15）：45．

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[5] 王偉，丁如良，章志堅，等． 術中腸道灌洗配合一期切除吻合對左半結腸癌并發急性腸梗阻的實效性評價[J]． 中國臨床保健雜志，2016，19（1）：88-90．

[6] 張志強，盧云鋒． 腸梗阻導管減壓聯合腸內營養在結直腸癌性梗阻治療中的應用研究[J]． 河南外科學雜志，2013，19（4）：10-11．

[7] 韋艷，李佳，馮振博． 長鏈非編碼RNA反義泛素C端水解酶L1在結直腸癌中的表達及其臨床意義[J]． 實用醫學雜志，2016，32（6）：927-929．

[8] 姜帆． 探討小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床效果[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（6）：81-82．

讀者 作者 編者

醫學論文中表格制作的要求（一）

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Study on the Clinical Effect in the Treatment of Patients With Malignant Colorectal Obstruction by Transanal Ileus Tube and Laparoscopic Surgery

YU Gaobin YAO Yanhua Department of General Surgery, Shayang County People's Hospital, Jingmen Hubei 448200, China

ObjectiveTo analyze the anorectal ileus tube and laparoscopic surgery application of clinical effect in the treatment of patients with malignant colorectal obstruction.MethodsThe research object from September 2014 to September 2016 in our hospital, 80 cases of patients with malignant colorectal obstruction, were treated by transanal ileus tube, catheter depth should be close to the proximal bowel obstruction, drainage, irrigation check, laparoscopic one-stage resection and anastomosis, to observe the curative effect before and after treatment.ResultsBefore treatment, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionAnorectal ileus tube and application of laparoscopic surgery in the treatment of patients with malignant colorectal obstruction, the treatment effect is good.

malignant colorectal obstruction; laparoscopic surgery; anorectal ileus tube; clinical curative efect

1674-9308（2017）04-0143-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．077

湖北省荊門市沙洋縣人民醫院普外科，湖北 荊門 448200

姚艷花，E-mail：zhaom@hospital．org

R574．2

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